隋曉玉

(河北省隆化縣第二醫(yī)院，河北隆化 068150）

感染控制路徑對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒的效果及護(hù)理

隋曉玉

(河北省隆化縣第二醫(yī)院，河北隆化 068150）

目的：探討感染控制路徑對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒的效果及護(hù)理體會(huì)。方法：選取2012年1月至2013年12月我院大小、形狀、條件設(shè)施基本相同的兩個(gè)手術(shù)室作為研究對(duì)象，其中一個(gè)手術(shù)室(對(duì)照組）采用常規(guī)的紫外線(xiàn)消毒處理，另一個(gè)手術(shù)室(研究組）采用感染控制路徑進(jìn)行清潔消毒，手術(shù)前10m in、手術(shù)開(kāi)始后10m in、30m in、60min和手術(shù)完成時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)采樣，觀察比較兩種方法的消毒效果和術(shù)后情況。結(jié)果：所有患者在住院期間均接受醫(yī)院提供的臨床護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組在術(shù)前10m in、手術(shù)開(kāi)始后10m in、30min、60m in和手術(shù)完成時(shí)的菌落總數(shù)均顯著高于研究組(t=2.920，3.438，6.916，9.810，10.261，均P＜0.05）。對(duì)照組10例(31.25%）患者術(shù)后體溫升高，11例(34.38%）患者白細(xì)胞升高顯著高于研究組的2例(6.25%），4例(12.50%）(2=6.564，4.267，均P＜0.05）。研究組術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間和拆線(xiàn)時(shí)間分別為(2.43±0.49）d和(6.43±1.89）d顯著低于對(duì)照組的(4.64±1.13）d和(8.89±2.38）d(t=10.152，4.581，均P＜0.05）。研究組術(shù)后感染率為9.38%(3/32）顯著高于的34.38%(11/32）(2=5.851，P＜0.05）。結(jié)論：感染控制路徑對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒效果好，安全性高，值得推廣應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)于其術(shù)后康復(fù)具有積極的作用。

手術(shù)室;感染控制;神經(jīng)外科;空氣消毒效果;安全性

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療和搶救危重癥患者的主要場(chǎng)所，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的所有操作均應(yīng)進(jìn)行消毒滅菌操作，手術(shù)室的空氣充斥在手術(shù)患者的周?chē)?，?duì)患者有嚴(yán)重的影響，因此，對(duì)手術(shù)室空氣的殺菌消毒對(duì)手術(shù)質(zhì)量以及患者的恢復(fù)預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。神經(jīng)外科手術(shù)精細(xì)復(fù)雜，對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)部位的感染受多種因素的相互作用，共同導(dǎo)致患者感染的發(fā)生，其中手術(shù)室空氣質(zhì)量狀況在其中擔(dān)任著重要的角色，影響著患者的恢復(fù)［1］。因此，神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒的情況越來(lái)越受到關(guān)注。本研究主要探討手術(shù)室感染控制路徑對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2012年1月至2013年12月期間，選取我院大小、形狀、條件設(shè)施基本相同的兩個(gè)手術(shù)室作為研究對(duì)象，每個(gè)手術(shù)室常規(guī)有4～6名醫(yī)護(hù)人員。兩組手術(shù)室在基本情況、人員配備、手術(shù)種類(lèi)等方面如表1所示，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有手術(shù)患者在手術(shù)前均簽訂知情同意書(shū)，患者的所有資料均應(yīng)用于科學(xué)研究，絕不泄露給患者造成不必要的困擾。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法：兩個(gè)手術(shù)室在手術(shù)前均由同一組清潔人員進(jìn)行徹底的清潔，且手術(shù)過(guò)程中所需要的手術(shù)器械也均經(jīng)過(guò)相同的方法消毒滅菌，進(jìn)入手術(shù)室的人員均進(jìn)行相同步驟的無(wú)菌處理。對(duì)照組手術(shù)室采用醫(yī)院常規(guī)的紫外線(xiàn)消毒處理，應(yīng)用ZXC－SGB型紫外線(xiàn)消毒車(chē)(上海天呈科技有限公司，電源：220V，50HZ;功率：每根燈管30W;紫外波長(zhǎng)：254nm），依據(jù)手術(shù)室的空間，按照每立方厘米3W的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃打開(kāi)燈管的數(shù)量，燈管離地面在2.0m的高度，開(kāi)燈后6min左右開(kāi)始消毒，照射1h后消毒結(jié)束。研究組手術(shù)室采用感染控制路徑進(jìn)行清潔消毒，具體如下：每次手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)物品、手術(shù)室、通風(fēng)等的常規(guī)清潔工作，然后再進(jìn)行以下方法消毒：首先，采用循環(huán)風(fēng)和紫外線(xiàn)空氣消毒器(上海天呈科技有限公司），去除手術(shù)室空氣中的塵埃以及微生物。將紫外空氣消毒器打開(kāi)30min，以便清潔空氣，殺滅細(xì)菌。該機(jī)器可長(zhǎng)期持續(xù)工作，每15min工作一次，一次持續(xù)30min，當(dāng)手術(shù)室內(nèi)有人員在時(shí)，也不影響其工作。再次采用外線(xiàn)燈照射殺菌，約用紫外線(xiàn)燈管功率按照每立方厘米3W的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃打開(kāi)燈管，燈管離地面在2.0m的高度左右，開(kāi)燈后6min左右開(kāi)始消毒，照射1h后消毒結(jié)束［2，3］。兩個(gè)手術(shù)室的所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的緊急搶救，手術(shù)完成進(jìn)入病房后針對(duì)具體患者的具體情況進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由工作認(rèn)真、業(yè)務(wù)熟練護(hù)理人員主管約8～12例患者，實(shí)行8h在班、全天負(fù)責(zé)制，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好質(zhì)量控制工作。責(zé)任組中每一個(gè)成員均有自己對(duì)應(yīng)的患者，護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)患者以及護(hù)理人員的情況，及時(shí)做出調(diào)整。護(hù)理人員要密切觀察和記錄患者的病情、安全護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育以及生活護(hù)理和精神康復(fù)等。待患者的病情穩(wěn)定后，及時(shí)地向患者解釋該病發(fā)生的誘因、原因和發(fā)病機(jī)制等，樹(shù)立正確的疾病觀，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。囑患者按時(shí)按量服藥，避免一些不良因素的刺激，定期復(fù)查。護(hù)理人員還要了解患者的興趣愛(ài)好和專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，鼓勵(lì)患者多參加娛樂(lè)活動(dòng)，一方面可以發(fā)揮他們的專(zhuān)長(zhǎng)，另一方面還可以轉(zhuǎn)移他們的注意力，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)心理康復(fù)。術(shù)后通過(guò)各種護(hù)理方式來(lái)使患者放松心情，促進(jìn)手術(shù)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在手術(shù)前10min、手術(shù)開(kāi)始后10min、30min、60min和手術(shù)完成時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)采樣，觀察比較兩種方法的消毒效果和術(shù)后情況。在手術(shù)室中設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線(xiàn)3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)在距墻壁1.0m處布點(diǎn)，將瓊脂培養(yǎng)基平板置于手術(shù)室內(nèi)的采樣點(diǎn)處，將距離地面1.5m左右處作為采樣的高度，采樣時(shí)將培養(yǎng)基平板上的蓋子打開(kāi)，采樣5min后將蓋子蓋上送檢，檢驗(yàn)部門(mén)需將培養(yǎng)基平板在37℃溫箱中培養(yǎng)2d，觀察結(jié)果。菌落總數(shù)(cfu/m3）=50000N/A×T，上式中A代表培養(yǎng)基平板的面積(cm2）;T代表培養(yǎng)基平板暴露的時(shí)間(min）;N代表平均菌落數(shù)(cfu）［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果均采用SPSS15.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室空氣消毒效果比較：對(duì)照組和研究組在手術(shù)前10min、手術(shù)開(kāi)始后10min、30min、60min和手術(shù)完成時(shí)的菌落總數(shù)如下表所示，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.920，3.438，6.916，9.810，10.261，均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)室在各時(shí)間點(diǎn)菌落總數(shù)比較(±s，cfu/m3）

表2 兩組手術(shù)室在各時(shí)間點(diǎn)菌落總數(shù)比較(±s，cfu/m3）

組別例數(shù)術(shù)前10min術(shù)后10min術(shù)后30min術(shù)后60min術(shù)畢對(duì)照組 32 12.23±6.89 30.31±9.45 43.25±9.88 55.24±10.34 76.58±11.12研究組 32 7.12±7.11 23.21±6.78 29.21±5.89 35.13±5.23 50.21±9.32 t值2.920 3.438 6.916 9.810 10.261 P值0.005 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較：對(duì)照組10例(31.25%）患者術(shù)后體溫升高，11例(34.38%）患者術(shù)后白細(xì)胞升高顯著高于研究組的2例(6.25%），4例(12.50%） (χ2=6.564，4.267，均P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間和拆線(xiàn)時(shí)間分別為(4.64±1.13）d和(8.89±2.38）d顯著高于研究組的(2.43±0.49）d和(6.43±1.89） d(t=10.152，4.581，均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后情況比較n(%）

2.3 兩組患者術(shù)后感染率比較：對(duì)照組患者術(shù)后感染率為34.38%(11/32），研究組患者術(shù)后感染率為9.38%(3/32），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.851，P=0.016＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室在醫(yī)院的各個(gè)科室中是易感染的科室之一，擔(dān)任著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要角色。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)施技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室的條件也較之前有很大程度的改善。其中的基本配備也隨著技術(shù)的進(jìn)步而增加，設(shè)備的增加空間的增大相應(yīng)的對(duì)手術(shù)室的清潔和消毒也提出了更高的要求［5］。手術(shù)室的管理是醫(yī)院管理的重要部分，良好的管理可以保證良好的醫(yī)療質(zhì)量。一個(gè)好的手術(shù)不僅取決于醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)，手術(shù)室的環(huán)境狀況時(shí)刻圍繞著患者，在很大程度上也影響著手術(shù)的質(zhì)量［6］。近年來(lái)，醫(yī)院感染的報(bào)道率在逐年增加，其中手術(shù)室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室之一，由于手術(shù)室內(nèi)患者處于特定的狀態(tài)，機(jī)體的免疫功能低下，病情處于嚴(yán)重狀態(tài)再加之醫(yī)師的侵入性操作，各種因素綜合作用使患者相較于普通病房更易發(fā)生感染。感染發(fā)生增加，易誘導(dǎo)患者病情加重，增加醫(yī)院治療和護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)，從而消耗更多的醫(yī)療資源，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要向從根本上解決這一系列問(wèn)題，良好的手術(shù)室環(huán)境是根本。

按照國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，普通手術(shù)室為Ⅱ類(lèi)環(huán)境科室，其空氣消毒效果應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982－1995）中規(guī)定的菌落總數(shù)不超過(guò)200cfu/ m3。大量臨床實(shí)踐表明，影響手術(shù)室空氣質(zhì)量的原因主要有以下幾方面：①手術(shù)室內(nèi)物品器械過(guò)多，擺放不整齊，空氣流通性差。②各種器械在消毒前沒(méi)有很好的進(jìn)行徹底的清潔。③手術(shù)的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員頻繁的出入手術(shù)室［7］。依據(jù)以上原因，外科主管人員針對(duì)手術(shù)室進(jìn)行了系統(tǒng)的規(guī)范管理，以便減低感染的發(fā)生，稱(chēng)之為感染控制路徑。該方法從手術(shù)室物品的清潔、擺放、通風(fēng)、手術(shù)室清潔、手術(shù)室消毒等幾方面進(jìn)行了規(guī)范的操作，保證神經(jīng)外科手術(shù)室的清潔度。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前10min、10min、30min、60min和手術(shù)完成時(shí)，研究組手術(shù)室內(nèi)菌落總數(shù)顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)室感染控制路徑對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒效果較好。研究組術(shù)后體溫升高、白細(xì)胞升高、抗生素使用、拆線(xiàn)時(shí)間以及感染率發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)室感染控制路徑能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及降低術(shù)后感染率，表明手術(shù)室感染控制路徑對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒效果安全性高。

［1］孫慧博.手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)措施效果分析［J］.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2013，8(8）：747～749.

［2］王靖，敖玲，馬青.流程重組對(duì)手術(shù)器械包手供一體運(yùn)作的效果分析［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，(12）：1196～1197.

［3］李衛(wèi)芝，王鳳英，鄭清圈，等.潔凈手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的問(wèn)題與防范策略［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(14）： 152～153.

［4］關(guān)少紅.手術(shù)室感染控制路徑對(duì)提高手術(shù)室潔凈程度及降低感染率的影響研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(3）： 256～258.

［5］梁月.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室感染擴(kuò)散中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，(10）：124～125.

［6］趙體玉，曾莉莉.應(yīng)用德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提高手術(shù)室管理質(zhì)量［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(12）：1067～1070.

［7］房迎輝.手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者術(shù)后感染的影響及相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，(9）：1556～1559.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.056

1006－6233(2015）06－1028－056