艾建華，藺秀紅，尹秀珍

(河北省灤平縣醫(yī)院，河北灤平 068250）

普外科術(shù)后尿潴留的原因及臨床護(hù)理措施

艾建華，藺秀紅，尹秀珍

(河北省灤平縣醫(yī)院，河北灤平 068250）

目的：探討普外科術(shù)后尿潴留的原因及其護(hù)理措施。方法：選取普外科行手術(shù)治療后發(fā)生尿潴留的患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組采用腹部熱敷、會(huì)陰沖洗、聽(tīng)流水聲等傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)排尿，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組顯效12例，有效17例，無(wú)效20例，總有效率為59.18%。觀察組顯效30例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為91.84%。觀察組的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論：明確普外科術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因并采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施可改善膀胱排尿功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

尿潴留;普外科;原因;護(hù)理

術(shù)后尿潴留是普外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是指在某些原因影響下患者膀胱內(nèi)充滿尿液但無(wú)法自行排出的一種癥狀［1］?；颊叱Ｓ心蛞鈴?qiáng)烈、欲尿不能、下腹脹痛滿悶等臨床表現(xiàn)，按其發(fā)病原因可分為機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻兩類(lèi)，其中后者又稱(chēng)為功能性尿潴留，普外科術(shù)后尿潴留即屬于該類(lèi)型。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用置留導(dǎo)尿管防治尿潴留會(huì)增加患者的痛苦和尿量感染概率，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用居高不下，而會(huì)陰沖洗、聽(tīng)流水聲、按摩等誘導(dǎo)排尿方法效果并不理想［2］。本文以我院普外科收治的經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)生尿潴留的98例患者為研究對(duì)象，對(duì)普外科術(shù)后尿潴留的原因及其護(hù)理措施進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2012年5月至2014年10月間在我院普外科行手術(shù)治療后發(fā)生尿潴留的患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。其中對(duì)照組有男28例，女21例，年齡20～72歲，平均(46.2±5.1）歲;手術(shù)類(lèi)型：闌尾炎手術(shù)21例，疝氣手術(shù)15例，消化道穿孔手術(shù)8例，膽囊切除術(shù)5例。觀察組有男26例，女23例，年齡22～69歲，平均(45.8 ±5.3）歲;手術(shù)類(lèi)型：闌尾炎手術(shù)19例，疝氣手術(shù)16例，消化道穿孔手術(shù)8例，膽囊切除術(shù)6例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：調(diào)查患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因，在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行處理，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)排尿，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理護(hù)理：術(shù)后患者常有焦慮、害羞、自卑或?qū)擂蔚炔涣夹睦?，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，努力消除患者存在的不良情緒，積極主動(dòng)的和患者交流，耐心傾聽(tīng)患者的感受，盡可能滿足其合理要求。同時(shí)，可向患者講述以往經(jīng)治療后痊愈出院的病例，使其增加對(duì)治療的信心，積極配合治療和護(hù)理，促使其盡快康復(fù)。②鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后劇烈疼痛是發(fā)生尿潴留的重要原因［3］，受其影響患者常無(wú)法正常排尿。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，努力減輕疼痛及膀胱括約肌痙攣現(xiàn)象，促使患者盡快實(shí)現(xiàn)自然排尿。③開(kāi)展臥床排尿訓(xùn)練：臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多患者由于沒(méi)有在床上排尿的經(jīng)歷，導(dǎo)致其術(shù)后不習(xí)慣在臥床狀態(tài)下排尿。因此，為促使患者在術(shù)后能快速的實(shí)現(xiàn)正常排尿，防止發(fā)生尿潴留，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，通過(guò)開(kāi)展便器使用教學(xué)，使患者掌握其使用方法，為術(shù)后在床上正常排尿打下良好基礎(chǔ)。④溫?zé)岱潘勺o(hù)理：為患者提供采用溫水坐浴護(hù)理可幫助其放松肌肉，起到促進(jìn)排尿的作用。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行1到2次坐浴，仔細(xì)沖洗陰部，沖洗時(shí)間應(yīng)在10～15min左右，以放松陰部肌肉［4］。此外，還可采用溫度適宜的熱水袋熱敷，將其放于患者下腹部，左右交替熱敷，同時(shí)輔以適當(dāng)?shù)陌茨Γ行Х潘筛共考∪?，促使患者更好的進(jìn)行排尿。⑤誘導(dǎo)排尿及排便護(hù)理：長(zhǎng)時(shí)間不排尿或排便是發(fā)生尿潴留的重要原因，護(hù)理人員應(yīng)積極督促和誘導(dǎo)排尿或排便。同時(shí)為避免尷尬，應(yīng)尊重患者隱私，與其交流時(shí)語(yǔ)言要親切、平緩，在患者床邊掛上簾子，避免其受外界感染，使其放松排尿或排便?？刹捎寐?tīng)流水聲、使用大蒜片、新鮮生姜涂擦尿道口或吹口哨等方式誘導(dǎo)排尿;將開(kāi)塞露置入患者肛門(mén)誘導(dǎo)排便，促使其自然排便。⑥針灸護(hù)理：針灸護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，可通過(guò)刺激患者的足三里、七海、中級(jí)、陰陵泉等穴位促進(jìn)血液循環(huán)，有助于提高臨床護(hù)理效果，療效較好［5］。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：經(jīng)護(hù)理后，患者于1d內(nèi)恢復(fù)自行排尿功能;有效：經(jīng)護(hù)理后，患者于2～3d內(nèi)可恢復(fù)自行排尿功能;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較n(%）

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，普外科術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留的原因主要包括以下三個(gè)方面：①患者自身因素：患者心理素質(zhì)較差時(shí)易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，加之對(duì)自身病情過(guò)于擔(dān)心，易導(dǎo)致精神過(guò)度緊張，情緒波動(dòng)較大，在這種情況下患者發(fā)生尿潴留的幾率也隨之增大;年齡較大的患者其肌力和肌肉彈性較差，術(shù)后極易發(fā)生尿潴留;患者合并尿路感染等疾病時(shí)易導(dǎo)致術(shù)后病情加重，尿潴留也較易發(fā)生;術(shù)后疼痛反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致膀胱括約肌快速痙攣，患者受其影響難以正常排尿，最終形成尿潴留。②手術(shù)操作因素：術(shù)者在操作中動(dòng)作粗魯時(shí)會(huì)過(guò)度牽拉腹壁肌肉，進(jìn)而對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致其術(shù)后難以順利排尿，進(jìn)而出現(xiàn)尿潴留;導(dǎo)尿管等設(shè)備使用不當(dāng)時(shí)會(huì)損傷尿道，對(duì)排尿造成影響，最終形成尿潴留。③藥物因素：手術(shù)麻醉時(shí)麻醉藥物會(huì)在不同程度上影響人體的脊髓反射中樞，進(jìn)而對(duì)人體膀胱排尿產(chǎn)生影響，部分病情較嚴(yán)重的患者會(huì)無(wú)法正常排尿，進(jìn)而產(chǎn)生尿潴留;PCEA是普外科手術(shù)鎮(zhèn)痛的理想藥物，但極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留，可能與該藥物會(huì)影響人體的排尿反射功能有關(guān)。

針對(duì)上述引發(fā)普外科術(shù)后尿潴留的原因，本次研究對(duì)收治的普外科術(shù)后尿潴留患者采取了包括心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、開(kāi)展臥床排尿訓(xùn)練、溫?zé)岱潘勺o(hù)理、誘導(dǎo)排尿及排便護(hù)理、針灸護(hù)理等措施在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明觀察組的臨床護(hù)理總有效率高達(dá)91.84%，明顯高于僅采用傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)排尿的對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），與有關(guān)報(bào)道相符。

［1］王紅俠.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腹部手術(shù)后尿潴留的作用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(30）：159～160.

［2］傅亞玲.穴位貼敷配合熱療按摩預(yù)防普外科術(shù)后尿潴留臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(8）：1686～1687.

［3］黎春芳，林凱思，朱海霞.穴位注射解除術(shù)后患者尿潴留的效果觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(5）：55～56.

［4］查紅萍.普外科術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理探究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(27）：66～67.

［5］陳妙玲，羅秀娟，吳燕，等.生蔥貼敷關(guān)元穴聯(lián)合熱療法預(yù)防普外科患者術(shù)后尿潴留的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(8B）：70～71.

［6］蔡曉珺.足三里穴位注射聯(lián)合照燈預(yù)防術(shù)后尿潴留的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12(15）：123～125.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.055

1006－6233(2015）06－1026－03