劉艷榮

(河北省寬城縣滿族自治縣醫(yī)院，河北寬城 067600）

強化步行訓練對早期腦卒中偏癱肢體康復效果的觀察

劉艷榮

(河北省寬城縣滿族自治縣醫(yī)院，河北寬城 067600）

目的：研究強化步行訓練(Strengthen ambulation training，SAT）對早期腦卒中偏癱(Hem iplegia after stroke，HAS）肢體康復效果的觀察。方法：選擇2012年7月至2013年7月的早期HAS患者86例作為研究對象。以數(shù)字法隨機分成觀察組(43例）和對照組(43例）。對兩組患者均予以藥物行每日常規(guī)治療，對照組予以常規(guī)康復性治療，觀察組則在此基礎(chǔ)之上另實施SAT措施。4周后對比兩組治療前后FMA和MBL評分情況，以及兩組出院時的步行能力。結(jié)果：兩組治療后的FMA和MBL評分水平均上升，但觀察組的上升程度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。觀察組可獨立步行的患者占比30.23%(13/43），顯著多于對照組的11.63%(5/43），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。結(jié)論：以SAT方案對于早期HAS患者進行治療，可有效促進患者康復，增強其獨立步行能力，療效顯著，值得臨床推薦。

SAT;早期;HAS;肢體康復;效果觀察

HAS患者發(fā)生下肢功能性障礙通常是因腦卒中損傷機體神經(jīng)細胞和運動傳導的通路，進而致使軀體主動控制的能力下降，并使肌張力變化，相應(yīng)肌肉正常功能減弱等因素導致［1］。早期HAS患者步行能力較為低下往往是其所需面對的主要日常問題。其中下肢肌肉乏力和平衡障礙，以及伸肌痙攣和屈、伸肌的共同運動性模式均為致使腦卒中患者在行走能力方面低下的主要因素［2，3］。因此，采取積極措施以促進早期HAS患者早日康復在臨床顯得尤為必要。本文即通過以SAT方案治療早期HAS患者，獲得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2012年7月至2013年7月，選擇于我院治療的早期HAS患者86例作為研究對象。其中男60例，女26例。年齡在38至71歲間，平均年齡為54.3±3.8歲。腦梗死62例，腦出血24例。診斷標準：全部患者均由頭顱CT亦或是MRI確診，并滿足第四屆全國性腦血管疾病會議中制定的HAS診斷標準［4］。所有患者均在常規(guī)治療之后神志清醒，且可以配合治療。排除標準：①有嚴重的認知障礙者;②心肺腎等器官功能性不全者;③惡性腫瘤患者;④均有一側(cè)肢體發(fā)生功能性障礙;⑤因其他疾病無法配合訓練者。以數(shù)字法隨機分成觀察組(43例）和對照組(43例）。其中觀察組含男31例，女12例。年齡38～69歲，平均年齡為54.1±2.7歲。腦梗死30例，女13例。對照組含男29例，女14例。年齡40～71歲，平均年齡為54.4± 1.9歲。兩組在性別和年齡，以及病情等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法：對兩組患者均予以藥物行每日常規(guī)治療，主要含營養(yǎng)神經(jīng)和控制血壓及血糖，改善患者的腦血液循環(huán)等措施。對照組予以常規(guī)康復性治療，含良肢位擺放以及指導家屬為其實施患側(cè)上、下肢體的被動按摩。觀察組則在此基礎(chǔ)之上另實施SAT措施，具體措施如下：

1.2.1 健康宣教：患者在入院時對其及家屬實施HAS相關(guān)知識的宣教，使家屬掌握HAS肢體康復的知識，并要求家屬積極配合協(xié)助患者進行康復訓練。指定康復師在患者入院后48h評定其殘疾程度，指定訓練計劃。

1.2.2 坐位平衡性訓練：待患者主要生命體征穩(wěn)定，且神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀亦不再進展后48～72h可實施坐位訓練。要求患者自側(cè)臥位向床邊坐起時，側(cè)屈頸部和軀干，以健側(cè)上肢的手臂作為杠桿健腿鉤起患腿后雙腿移至床邊，治療人員可于膝部及小腿部實施推壓以利于患者坐起。訓練選擇高度為40cm的板凳進行，利于其下肢更為平穩(wěn)的著地。逐漸使患者自無力支撐其坐位過渡至不必扶持的靜止性坐位。要求患者在訓練時通過移動自身重心從而調(diào)整姿勢，最終獲得坐位平衡。

1.2.3 站立位平衡性訓練：因盡早使患者站立通常是最為理想的康復目標。訓練時可使患者的雙足后移，曲髖，要求其軀干保持伸直并前傾，而后雙肩前移至越過自身腳尖和雙膝前，重心到達其足上，再將身體向前并向上站起。訓練時利用夾板將患側(cè)的上、下肢固定，并予以外部支撐。避免協(xié)同和拮抗失平衡導致對于肌群過分牽拉。積極糾正患者關(guān)節(jié)靜息對線從而改善其功能性體位。避免膝關(guān)節(jié)屈曲，將1kg的沙袋固定于患肢踝部使其負重，患者雙手扶助行器從而站立。處于站立位之時，其雙足應(yīng)分開與肩同寬，且髖膝伸展，保持軀干直立。要求其負重站立，來回移動身體重心從而實施靜止和動態(tài)平衡的訓練。

1.2.4 行走訓練：在早期即負重站立并且積極落實行走訓練，更易促使軀干力量恢復。早期進行負重后步行訓練，2次/d，10至15min/次，逐漸延長至45min/次。在行走訓練時，需將夾板固定在患側(cè)的上下肢，以1kg沙袋于下肢踝部固定，使患腿負重，較易訓練患者站立相。訓練人員站立于患者患側(cè)稍后外側(cè)處，手扶患者腰帶控制患者，避免其跌倒損傷。要求患者首先將患腿邁步，伸髖，并控制伸膝，為健側(cè)腿部擺動期作出準備。若邁步困難，可由訓練人員從旁協(xié)助。

1.2.5 樓梯訓練：在患者下肢Brunstrom級別超過3級時，可實施上下樓梯的訓練，2次/d，45min/次。訓練人員位于患者后方的偏癱側(cè)，協(xié)助其完成訓練。上樓梯時應(yīng)使患腿先上，而下樓梯時則改由健腿先下。積極鼓勵并表揚患者所取得的進步，增強信心。訓練時患者血壓若＞180/100mmHg，亦或是有頭暈及胸悶等情況，則應(yīng)立刻停止有關(guān)訓練。

1.3 觀察指標：分別在治療前及治療4周后，對比兩組患者的FMA和MBL評分水平。并對比兩組出院時的步行能力情況。

1.4 療效評價：FMA評分標準：①輕度運動性障礙分值96至99分間;②中度運動性障礙分值85至95分間;③明顯運動性障礙分值50至84分間;④嚴重運動性障礙分值＜50分。MBL評分標準：總分100分，分值越低則自理能力相對越差。①良：分值＞60分;②中：分值在41至60分間，有功能性障礙，且稍有依賴;③差：分值≤40分，明顯或完全依賴。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以(±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA和MBL評分情況對比：兩組治療前的FMA和MBL評分水平相比，差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05）。兩組治療后的FMA和MBL評分水平均上升，但觀察組的上升程度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后FMA和MBL評分情況對比(n，±s）

與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，△P＜0.05

組別例數(shù)FMA評分治療前治療后MBL評分治療前治療后觀察組 43 12.09±3.44 53.12±10.72＊△16.94±6.94 55.71±13.37＊△對照組 43 10.82±4.36 32.68±10.41△16.18±5.53 29.34±8.18△t值－1.500 8.970 0.562 11.032 P值－0.138 0.000 0.576 0.000

2.2 兩組出院時的步行能力對比：觀察組可獨立步行的患者占比30.23%(13/43），顯著多于對照組的11. 63%(5/43），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出院時的步行能力對比n(%）

3 討論

伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床上腦卒中死亡率逐漸下降，然而卻仍然有著較高致殘率。王宇等人［5］報道稱，腦卒中患者中大約有超過50%的比例遺留有程度各異的功能性障礙，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時帶給家庭及社會較為沉重的負擔。以往在治療中，常采取常規(guī)康復性治療，雖然可以在一定程度上提升HAS患者生活自理能力，但效果卻并不十分顯著。而Tang A等人［6］報道表明，以SAT方案對早期HAS患者進行干預，可有效改善患者運動功能。本文即對此展開研究，以期為臨床治療以及早起HAS患者康復尋找一種可行方案。

SAT方案是一種綜合性的訓練模式，主要由健康宣教和坐位平衡性訓練、站立位平衡性訓練、行走訓練以及樓梯訓練等子項目構(gòu)成。SAT方案將康復訓練貫穿于整個腦卒中的治療過程，并將步行訓練放在了物理治療的主要位置，以盡早輔助患者站立，并繼發(fā)和增加其覺醒水平。而其中進行的負重下步行訓練需盡早開始，應(yīng)先使患者站立，進而糾正并訓練其屈髖及踝背屈等各類功能。

本文通過研究后發(fā)現(xiàn)，實施SAT方案的觀察組與常規(guī)康復方案的對照組在治療后的FMA和MBL評分水平均上升，但觀察組的上升程度顯著大于對照組。此外，觀察組可獨立步行的患者占比30.23%(13/43），顯著多于對照組的11.63%(5/43）。與Buster T等人［7］報道一致，表明SAT方案對于早期HAS患者具有更加顯著的康復作用。究其原因，筆者認為主要可能和以下幾點有關(guān)：①SAT方案可促使患者恢復自身本體感覺，并恢復對于步行的記憶，從而降低異常性張力。②SAT方案項目構(gòu)成具有明顯針對性，且訓練項目由簡至難，通過建立首先使患者站立起來的分界點，逐步實施康復訓練，使患者更加科學有序的按照適合自己的康復模式進展，更利于自身康復。③訓練人員的健康宣教及康復過程中的指導，在一定程度上增加了患者的行走信心，有效實施了心理暗示，激發(fā)患者潛在的行走意識，從而使患者離最終的獨立行走目標更為接近。通過將SAT方案應(yīng)用于早期HAS患者的治療，結(jié)果在治療后所得FMA評分為54.7±10.2，MBL評分為55.8±9.7。需指出的是，在SAT方案的實施過程中，訓練人員應(yīng)要求家屬主動參與到患者康復治療中，原因在于家屬參與對于患者而言是最佳支持及鼓勵，同時強化了患者認為的親情關(guān)愛情緒，并拉近了患者與家屬距離，由此營造出良好身心康復環(huán)境，利于患者康復。同時，在康復進程中，部分患者可能因未取得預期效果而形成對于康復治療的心理排斥現(xiàn)象，訓練人員急家屬應(yīng)及時予以心理支持和安慰，使其克服情緒影響，更加積極的面對治療。

［1］李輝，李巖，顧旭東，等.強化軀干肌聯(lián)合上下階梯訓練對腦卒中患者平衡及下肢功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35(5）：426～427.

［2］郭俊峰，沈順姬，于廣湖，等.等速肌力訓練對腦卒中患者步行能力的影響［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(5）： 387～389.

［3］孫愛萍，趙海紅，張學敏，等.神經(jīng)訓導虛模實際訓練技術(shù)康復偏癱足下垂的療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，1(3）：1288～1290.

［4］吳航，聶震球，賴美春，等.強化步行訓練對早期腦卒中偏癱肢體康復效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(7）： 794～796.

［5］王宇，劉建梁.抗痙攣治療對腦卒中偏癱患者步行能力的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10(8）：1251～1252.

［6］Tang A.Body－weight supported treadmill training improves cardiovascular fitness and walking endurance early after stroke［J］.Physiother，2013，59(4）：274～275.

［7］Buster T.Lower extremity kinematics during walking and elliptical training in individuals with and without traumatic brain injury［J］.Neurol Phys Ther，2013，37(4）：176～186.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.054

1006－6233(2015）06－1023－04