劉素瓊，陳玉

(1.四川省仁壽縣人民醫(yī)院，四川仁壽 620500 2.成都醫(yī)學(xué)院，四川成都 610081）

護(hù)理干預(yù)對手術(shù)室非全身麻醉患者的負(fù)性情緒及舒適度的影響*

劉素瓊1，陳玉2

(1.四川省仁壽縣人民醫(yī)院，四川仁壽 620500 2.成都醫(yī)學(xué)院，四川成都 610081）

目的：探討護(hù)理干預(yù)對手術(shù)室非全身麻醉患者的負(fù)性情緒及舒適度的影響，提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。方法：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者85例，隨機(jī)分為觀察組43例和對照組42例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較二者護(hù)理效果。結(jié)果：入院時(shí)，兩組患者抑郁自評量表(SDS）及焦慮自評量表(SAS）評分相似，差異均無顯著性(P＞0.05）;術(shù)后1d，兩組患者SAS及SDS評分與入院時(shí)比較均下降(P＜0.05），但是觀察組患者下降幅度更大，差異有顯著性(P＜0.05）。圍手術(shù)期觀察組患者簡化舒適狀況量表(GCQ）的生理、心理精神、社會文化及環(huán)境各單項(xiàng)評分均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可以有效緩解手術(shù)室非全身麻醉患者的負(fù)性情緒，提高生理及心理舒適度，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

護(hù)理干預(yù);手術(shù)室;負(fù)性情緒;舒適度;非全身麻醉

手術(shù)是一種破壞組織完整性或使完整性受到破壞的組織復(fù)原的操作，對患者的生理和心理都產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激，從而影響機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致抵抗力和手術(shù)耐受力降低，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者的術(shù)后康復(fù)［1］。尤其是非全身麻醉的患者，整個(gè)手術(shù)過程中處于清醒狀態(tài)，更易感到無助和脆弱，出現(xiàn)負(fù)性情緒。因此，對非全身麻醉的手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，消除負(fù)性情緒，有利于手術(shù)的順利完成，確保手術(shù)安全等［2］。2013年8月至2014年8月，本研究對非全身麻醉患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：入組標(biāo)準(zhǔn)：①擇期非全身麻醉的手術(shù)患者;②年齡18～60歲，性別不限;③能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通，無認(rèn)知功能障礙;④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA）分級I～I(xiàn)I級;⑤同意進(jìn)入本研究，能配合調(diào)查;⑥醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要在全身麻醉下手術(shù)者;②有慢性疼痛史;③有藥物或酒精依賴者;④合并惡性腫瘤、精神病、癲癇等疾病者;⑤依從性差或不愿進(jìn)入本研究者。

1.2 一般資料：2013年8月至2014年8月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者85例，隨機(jī)分為觀察組43例和對照組42例。觀察組：男23例、女20例，年齡18～60歲，平均(43.67±9.11）歲;文化程度：大專及以上13例、高中或中專18例、初中7例、小學(xué)5例。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉24例、神經(jīng)阻滯麻醉13例和局部麻醉6例。對照組：男21例、女21例，年齡18～60歲，平均(43.18±9.04）歲;文化程度：大專及以上12例、高中或中專20例、初中6例、小學(xué)4例。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉25例、神經(jīng)阻滯麻醉12例和局部麻醉5例。兩組患者的年齡、性別、文化程度及麻醉方式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

1.3 護(hù)理方法：兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視及交代注意事項(xiàng)、術(shù)中維護(hù)靜脈通道安全及保證用物無菌、術(shù)后協(xié)助患者安全返回病房和完整交接護(hù)理用物等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對患者環(huán)境、心理及生理等方面的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.3.1 環(huán)境干預(yù)：①術(shù)前訪視，交待病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好患者的環(huán)境護(hù)理。②預(yù)計(jì)患者進(jìn)入手術(shù)室前1h，調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度。手術(shù)過程中盡量減少器械碰撞，儀器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，術(shù)中減少人員進(jìn)出的次數(shù)、避免頻繁，不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，也不要在手術(shù)過程中分析患者的病情等。

1.3.2 心理干預(yù)：①術(shù)前訪視時(shí)，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。②尋求社會及家庭的支持系統(tǒng)。讓家屬及親朋好友多與之交流，幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，減少焦慮、抑郁、緊張等情緒反應(yīng)。③根據(jù)患者的接受能力，進(jìn)行麻醉和手術(shù)相關(guān)知識的健康教育，有助于提升治療和護(hù)理的依從性。④護(hù)士可通過手機(jī)拍攝手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程中可能使用的設(shè)備，可減輕患者進(jìn)入手術(shù)室的緊張程度。⑤手術(shù)過程中，傾聽患者的感受，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，加強(qiáng)非語言溝通，如患者感到疼痛時(shí)，護(hù)士幫助擦去額頭的汗水;術(shù)中情緒緊張時(shí)，握住其雙手，輕撫其肩部及額頭等，使其感到安全及重視［3］。

1.3.3 生理干預(yù)：①術(shù)前，教會患者全身肌肉漸進(jìn)放松技術(shù)，每天2～3次，每次30min［4］。②音樂療法：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的文化程度、個(gè)人對音樂的喜好等因素，選擇適宜的、舒緩愉悅的音樂，每天聽2～3次，每次30min。③意象引導(dǎo)。進(jìn)入手術(shù)室后，引導(dǎo)患者自己找到一個(gè)舒適的體位，思想集中、排除雜念、閉目養(yǎng)神，想象自己在一個(gè)非常寧靜和輕松舒適的空間，從而進(jìn)入放松狀態(tài)［5］。

1.4 效果評價(jià)：①負(fù)性情緒：應(yīng)用Zung編制的抑郁自評量表(SDS）及焦慮自評量表(SAS）評價(jià)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，得分經(jīng)相關(guān)公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分［6］。②舒適度：采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba的簡化舒適狀況量表(GCQ）進(jìn)行評價(jià)，該量表包括4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒評價(jià)比較：入院時(shí)，兩組患者SAS及SDS評分相似，差異均無顯著性(P＞0.05）;術(shù)后1d，兩組患者SAS及SDS評分與入院時(shí)比較均下降(P＜0.05），但是觀察組患者下降幅度更大，差異有顯著性(P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS及SDS評分比較(分）

2.2 兩組患者圍手術(shù)期舒適度比較：圍手術(shù)期觀察組患者GCQ各維度評分均高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期GCQ各維度評分比較(分）

3 討論

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原，可導(dǎo)致非特異性生理、心理反應(yīng)，尤其是非全身麻醉患者，應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，甚至加重病情［8］。因此，減輕或消除患者的這種應(yīng)激反應(yīng)，十分必要。護(hù)理干預(yù)是一種整體化、綜合性的護(hù)理模式，通過主動(dòng)、預(yù)見性地護(hù)理措施，可緩解患者不良情緒，有助于減輕術(shù)后疼痛程度等［9］。護(hù)理干預(yù)的核心是改變患者的認(rèn)知及行為等，減輕或消除患者的痛苦，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，從而最大程度的提高生理及心理舒適度。本研究對非全身麻醉的手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)后1d患者SAS及SDS評分明顯低于對照組，圍手術(shù)期患者GCQ各維度評分均高于對照組。環(huán)境護(hù)理可以改善住院條件，使患者處于愉悅的環(huán)境中，可以增加患者生理及心理的舒適度，減輕焦慮及抑郁。心理護(hù)理的作用在于通過知識的普及教育和對患者的心理保健影響和改變患者的行為，可以使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，提高治療依從性，使手術(shù)順利進(jìn)行，并有助于術(shù)后治療能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、順利、有效地得到執(zhí)行，使患者的恐懼、焦慮、壓抑、悲傷及無助等不良情緒得到釋放，幫助患者走出陰影，從而以良好的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］呂紅梅，謝永銀，杜慧，等.術(shù)前心理干預(yù)在門診局麻手術(shù)病人中的應(yīng)用研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008， 29 (16）：2033～2034.

［2］王薇.意象對話技術(shù)應(yīng)用于非全身麻醉手術(shù)患者心理護(hù)理中的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(3B）：22～24.

［3］蕢曉予.手術(shù)室非全身麻醉患者的心理護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(4）：142～143.

［4］鐘玲芬，沈麗華，馮玉英，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者負(fù)性情緒影響效果研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013， 10 (14）：133～135.

［5］Good M，Albert JM，Anderson GC，etal.Supplementing relaxation andmusic for pain after surgery［J］.Nurs Res，2010， 59 (4）：259～269

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［7］Kolcaba K Y.Holistic comfort：Operationalizing the construct as a nurse－sensitive outcome［J］.Adv Nurs Sci，1992， 15 (1）：1～10.

［8］徐善玉，覃麗華，陶云燕，等.心理引導(dǎo)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(29）：19～20.

［9］黃爽，黎月潔.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，24(1）：210.

Effects of Nursing Intervention on the Degree of Com fort and Negative Emotions in Patients Under Local Anesthesia in Operating Room s

LIU Suqiong，et al
(The People＇s Hospital of Renshou County，Sichuan Renshou 620500，China）

Objective：To investigate the effects of nursing intervention on the degree of com fort and negative emotions in patients under local anesthesia in operating rooms，to elevate quality of operation，and to decrease operation risks.Method：A total of 85 eligible patients were selected and random ly divided into observation group and control group，with 43 patients in the observation group and 42 patients in the control group.The control group was given with usual care，while the observation group given with nursing intervention，and the nursing effects were compared between the two groups.Result：On admission，the patients of the two groups had similar self－rating depression scale(SDS）and self－rating anxiety scale(SAS）scores，and the differenceswere statistically insignificant(P＞0.05）.At one day after operation，the patients of both groups had decreased SDSand SASscores(P＜0.05），but the patients of the observation group had a greater decreasing extent，and the difference was statistically significant(P＜0.05）.In peroperative period，the patients of the observation group had higher scores of physical，psycho－spiritual，social，and environmental dimensions of brief general comfort questionnaire(GCQ），and the differenceswere statistically significant(P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention can effectively release the negative emotions，elevate the degrees of physical and psychic comforts，and is beneficial to the postoperative rehabilitation in patients under local anesthesia in operating rooms.

Nursing intervention;Operation room;Negative emotion;Degree of comfort;Lo-cal anesthesia

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.053

1006－6233(2015）06－1021－03

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金項(xiàng)目，(編號：11221409）