江均賢，歐陽(yáng)新根，黃曉春

(廣東省東莞市石碣醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 523290）

雙心醫(yī)學(xué)模式在慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中的應(yīng)用*

江均賢，歐陽(yáng)新根，黃曉春

(廣東省東莞市石碣醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 523290）

目的：分析“雙心醫(yī)學(xué)”模式在慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：將2013年8月至2014年8月60例慢性心力衰竭伴抑郁障礙病例納入本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行“雙心醫(yī)學(xué)”干預(yù)模式，對(duì)研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：觀察組PHQ－9評(píng)分(7.162±0.694）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(8.273±0.751）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。觀察組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF）、C反應(yīng)蛋白(CRP）以及B型鈉尿肽(BNP）改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。結(jié)論：在慢性心衰患者臨床治療中開(kāi)展“雙心醫(yī)學(xué)”干預(yù)模式有利于緩解其負(fù)性情緒，糾正不良心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)心理層面以及心血管病理生理層面的雙重治療，患者預(yù)后得到有效改善，具有積極的臨床意義。

“雙心醫(yī)學(xué)”;慢性心力衰竭;抑郁

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，人們?cè)谌粘９ぷ髦忻媾R極大壓力，同時(shí)也養(yǎng)成諸多不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致精神障礙疾病、心血管疾病發(fā)病率逐年攀升，極大影響了患者的正常生活?！半p心醫(yī)學(xué)”模式從心血管疾病和心理疾病兩方面“雙管齊下”進(jìn)行治療［1］。本文基于此研究“雙心醫(yī)學(xué)”模式在慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2014年8月收治的60例慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者為本次研究對(duì)象，所有患者病情均與WHO心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符，同時(shí)經(jīng)患者健康問(wèn)卷(PHQ）－2、PHQ－9測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)均不低于5分，提示合并抑郁障礙。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例;年齡46～77歲，平均(56.1±6.5）歲。觀察組中，男16例，女14例;年齡47～76歲，平均(55.9±6.4）歲。兩組患者在年齡、性別等基線資料相近差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組接受擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝以及強(qiáng)心利尿等常規(guī)藥物治療，其中PHQ－9評(píng)分大于9分者則口服10mg黛力新2次/d(早晨及中午各1片）治療;觀察組在此基礎(chǔ)上行“雙心醫(yī)學(xué)”干預(yù)模式，主要包括心理干預(yù)、行為干預(yù)以及放松訓(xùn)練三個(gè)方面，每周1次，單次干預(yù)時(shí)間為30～60min，每療程為4周，治療三個(gè)療程后評(píng)估兩組臨床指標(biāo)改善情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重自殺傾向;②因各類(lèi)因素影響而無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查;③合并肝腎功能?chē)?yán)重障礙、甲狀腺功能減退者;④既往存在精神病史者。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前后觀察兩組PHQ－9評(píng)分［3］、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF）、C反應(yīng)蛋白(CRP）以及B型鈉尿肽(BNP）改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以(±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以(%）表示。用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PHQ－9評(píng)分對(duì)比：觀察組PHQ－9評(píng)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;兩組患者治療后PHQ－9評(píng)分，優(yōu)于治療前(P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PHQ－9評(píng)分對(duì)比(±s，分）

表1 兩組患者PHQ－9評(píng)分對(duì)比(±s，分）

與治療前比較，①P＜0.05;與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組 30 9.744±3.115 8.273±0.751①觀察組 30 9.680±3.096 7.162±0.694①②

2.2 兩組患者的LVEF、BNP和CRP指標(biāo)改善情況對(duì)比：觀察組的LVEF、BNP和CRP指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組更，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;兩組患者的LVEF、BNP和CRP指標(biāo)改善情況均優(yōu)于治療前(P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的LVEF、BNP和CRP指標(biāo)改善情況對(duì)比(±s）

表2 兩組患者的LVEF、BNP和CRP指標(biāo)改善情況對(duì)比(±s）

與治療前比較，①P＜0.05;與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別LVEF治療前治療后BNP(ng/L）治療前治療后CRP(mg/L）治療前治療后對(duì)照組0.37±0.04 0.41±0.04①907± 138 677±142①17.5±4.0 13.2±5.0①觀察組0.38±0.03 0.47±0.03①②910± 140 429±118①②18.6±4.4 6.8±2.8①②

3 討論

我國(guó)著名的心血管專(zhuān)家胡大一教授［4］早在2000年提出了“雙心門(mén)診”，他發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心血管疾病同時(shí)又有心理疾病的病人發(fā)病率很高。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，胡大一教授提出一個(gè)新的概念“雙心醫(yī)學(xué)”。第一個(gè)“心”是指心臟，第二“心”是指心理，力圖從心血管疾病和心理疾病兩方面“雙管齊下”進(jìn)行治療。由于巨大的壓力和不良的生活習(xí)慣，令精神障礙疾病、心血管疾病成為人類(lèi)的兩大殺手。有調(diào)查研究［5，6］發(fā)現(xiàn)，35%的心臟患者合并有焦慮癥狀，34%的心臟病患者合并有抑郁癥狀，對(duì)患者造成極大的危害。目前我國(guó)心血管醫(yī)師對(duì)心理障礙的識(shí)別率低，造成在心臟科看病的許多有心理障礙的患者做了大量檢查，卻沒(méi)有查出疾病而得到相應(yīng)的治療?！半p心醫(yī)學(xué)”干預(yù)模式下，醫(yī)師在診治軀體疾病的同時(shí)，對(duì)患者的心理疑慮進(jìn)行咨詢(xún)，對(duì)存在明顯焦慮或抑郁的患者給予藥物治療。此外，醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)?shù)年P(guān)注患者的心理問(wèn)題，給予引導(dǎo)治療，會(huì)有利于軀體疾病的治療，由此在很大程度上降低病人的痛苦，減輕家庭壓力，直接社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益均是十分明顯的。作為醫(yī)生，除了要知道患者軀體疾病外，還要關(guān)心患者的心理問(wèn)題;作為患者，了解基本的心理學(xué)常識(shí)有助于維護(hù)健康和選擇就醫(yī)。作為專(zhuān)科醫(yī)生，掌握心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)才能及時(shí)識(shí)別患者心理問(wèn)題并加以處理。作為普通醫(yī)生，除了要知道患者的軀體疾病之外，也要關(guān)注患者的心理問(wèn)題。

本次研究對(duì)慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者實(shí)施“雙心醫(yī)學(xué)”干預(yù)，結(jié)果表明，雙心干預(yù)模式下的觀察組患者的PHQ－9評(píng)分較對(duì)照組有顯著改善(P＜0. 05），說(shuō)明其抑郁狀況有明顯緩解;而LVEF、CRP以及BNP均是心衰的臨床評(píng)定指標(biāo)，并與心衰患者預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)。而觀察組LVEF、BNP和CRP指標(biāo)改善情況更優(yōu)與對(duì)照組(P＜0.05），則說(shuō)明雙心醫(yī)學(xué)模式有利于心衰合并抑郁障礙患者的心功能改善，其可能機(jī)制為糾正了因抑郁狀態(tài)所造成的交感神經(jīng)刺激過(guò)度以及血管緊張素Ⅱ分泌過(guò)量的問(wèn)題，從而避免了血管收縮、水鈉潴留所致的心衰惡化現(xiàn)象［5］。這主要?dú)w功于：心理干預(yù)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心，改善其抑郁和焦慮等不良情緒;行為干預(yù)幫助患者糾正酗酒和抽煙等不良習(xí)慣，同時(shí)給予心理保健教育幫助患者調(diào)節(jié)睡眠狀態(tài)，保證優(yōu)質(zhì)的睡眠，精神面貌煥然一新;放松訓(xùn)練幫助患者保持良好的身體狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力和抵抗力。

［1］冷敏，姜少燕，劉愛(ài)敏.“雙心醫(yī)學(xué)”模式在心肌梗塞伴情緒障礙病人中的應(yīng)用［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011， 20 (3）：211～214.

［2］秦曉毅.2010年NICE慢性心力衰竭診治指南更新的解讀［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32(4）：490～492.

［3］袁雪云，王營(yíng).“雙心醫(yī)學(xué)”模式在心血管疾病中的指導(dǎo)與應(yīng)用［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(10）：1705～1706.

［4］胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理－“雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(5）：2～3.

［5］李劍穎.“雙心醫(yī)學(xué)”及“雙心疾病”的中醫(yī)干預(yù)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(7）：180～181.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.022

1006－6233(2015）06－0945－03

廣東省東莞市科研項(xiàng)目，(編號(hào)：20131051010080）