盛濤，趙國剛，徐建，李強(qiáng)，楊剛

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科，四川南充 637000）

150例肝外膽管癌的臨床病理與預(yù)后分析*

盛濤，趙國剛，徐建，李強(qiáng)，楊剛

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科，四川南充 637000）

目的：探討肝外膽管癌的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析。方法：選取2007年1月至2013年1月收治的150例肝外膽管癌患者，給予手術(shù)治療，對(duì)患者術(shù)后的臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，選擇Kap lan－Meier方法分析病理與預(yù)后的聯(lián)系。結(jié)果：經(jīng)過分析后得知，肝外膽管癌患者的1年生存率70.6%、2年生存率18.0%、3年生存率4.0%，平均生存時(shí)間18.5月。姑息性手術(shù)與根治性手術(shù)的生存率存在明顯差異(P＜0.05）。另外，肝管周圍組織浸潤(rùn)陰性者預(yù)后效果明顯優(yōu)于陽性者(P＜0.05）。腫瘤分化程度越好，患者預(yù)后效果越好。結(jié)論：針對(duì)肝外膽管癌患者，其術(shù)后預(yù)后因素主要包含腫瘤分化程度、腫瘤浸潤(rùn)和根治性手術(shù)，臨床治療時(shí)應(yīng)考慮這些預(yù)后因素。

肝外膽管癌;臨床病理;預(yù)后

肝外膽管癌(Extrahepatic cholangiocarcinoma，ECC）屬于常見性的惡性腫瘤，主要起源于膽管的上皮細(xì)胞，由于其惡性程度較高，在確診時(shí)已為進(jìn)展期，常合并有腫瘤細(xì)胞的周圍組織浸潤(rùn)，例如鄰近肝組織、肝動(dòng)脈等［1］。同時(shí)，ECC具有極高的死亡率，主要是由于對(duì)于發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不夠，無有效治療、診斷方法［2］。選取2007年1月至2013年1月收治的150例肝外膽管癌患者，臨床分析肝外膽管癌的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年1月至2013年1月收治的150例肝外膽管癌患者，所有患者均經(jīng)過病理科證實(shí)，其中男性76例、女性74例，年齡40～73歲，平均年齡60.0±8.0歲。

1.2 方法：給予回顧性資料統(tǒng)計(jì)分析，主要包含流行病學(xué)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、手法癥狀、病理檢查結(jié)果與手術(shù)治療方案。完成手術(shù)后，給予術(shù)后隨訪，采取CT、MRI、ERCP與MR診斷ECC［3］。手術(shù)方法：51例(34.0%）患者給予根治性手術(shù)治療，99例(65.0%）患者給予姑息性切除術(shù)治療，該99例患者手術(shù)結(jié)束后，并確診為手術(shù)切緣陽性，術(shù)后給予5年隨訪，選擇影像學(xué)、腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行檢查，觀察腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)的情況。隨診方式：主要采用電話隨訪、門診隨診方式［4］。

表1 150例患者的一般臨床資料(n）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后，選擇Kaplan－Meier評(píng)估術(shù)后生存率。

2 結(jié)果

2.1 基本資料：150例患者的一般資料見表1，實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

其中ALT為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶，AST為天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，PT為凝血酶原時(shí)間，GGT為谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，DBIL為直接膽紅素，ALP為堿性磷酸酶，GEA為癌胚抗原，ALB為白蛋白。

2.2 臨床病理特點(diǎn)：150例患者術(shù)后病理類型屬于腺癌，91例(60.8%）患者合并膽管周圍組織浸潤(rùn)，42(28.5%）合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。96例(64.0%）患者屬于手術(shù)切緣陽性，77例(51.5%）患者為高分化癌、38例(25.6%）患者為中度分化癌、35例(22.9%）患者為低分化癌;膽管癌部位分類：38例(25.8%）為高位膽管癌、58例(38.7%）為中位膽管癌、54例(35.5%）為低位膽管癌。

2.3 隨訪情況：見表3。150例患者中，通過分析后得知，肝外膽管癌患者的1年生存率70.6%、2年生存率18.0%、3年生存率4.0%，平均生存時(shí)間18.5月。姑息性手術(shù)與根治性手術(shù)的生存率存在明顯差異(P＜0.05）。另外，肝管周圍組織浸潤(rùn)陰性者預(yù)后效果明顯優(yōu)于陽性者(P＜0.05）。腫瘤分化程度越好，患者預(yù)后效果越好。見圖1。

表3 隨訪結(jié)果

圖1 150例患者術(shù)后生存曲線圖

3 討論

肝外膽管癌是指左右肝管、肝總管、胰腺上膽總管的原發(fā)惡性腫瘤，通常不包括位于壺腹部和乳頭部的癌腫多發(fā)生于肝外膽管任何部位［5］。ECC主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚、腫瘤生長(zhǎng)慢，大多數(shù)屬于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按照部位劃分為肝外膽、肝內(nèi)膽兩種類型管癌，膽管癌部位差異，臨床表現(xiàn)也具有一定差異。肝內(nèi)膽管臨床癥狀類似于原發(fā)性肝癌，早期沒有明顯癥狀。通常伴有黃疸、惡心、發(fā)熱、乏力等。就診時(shí)，多數(shù)患者已屬晚期，可出現(xiàn)腹部包塊、體重下降、腹痛等。

經(jīng)過研究組發(fā)現(xiàn)，大部分患者的CA19－9水平均有升高，類似于胰腺癌，肝外膽癌的肝功能ALP與GGT有異常升高，則表示常伴隨有膽管阻塞，主要被腫瘤體所阻塞。ALT、AST升高，表示肝功能遭受了嚴(yán)重性破壞。同時(shí)，經(jīng)過本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，ECC術(shù)后的平均生存時(shí)間18.5月，肝外膽管癌患者的1年生存率70.8%、2年生存率18.2%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，ECC術(shù)后的手術(shù)切緣性、周圍組織浸潤(rùn)、腫瘤分化程度，這三者是ECC的主要預(yù)后因素，也是預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)［6］。通過本組實(shí)驗(yàn)，利用單因素分析，聯(lián)系臨床預(yù)后發(fā)現(xiàn)，周圍組織浸潤(rùn)、腫瘤切緣與腫瘤分化程度是ECC術(shù)后生存率、預(yù)后的主要因素。由于膽管癌的惡性程度較高，具有較差的預(yù)后效果，根治性手術(shù)切除，是治愈膽管癌的唯一方法。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，膽管癌的手術(shù)3年生存率大約為24～44%，絕大多數(shù)患者的1年內(nèi)就死亡，具有極差效果，本組實(shí)驗(yàn)中，3年生存率僅為3.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。膽管癌手術(shù)相對(duì)復(fù)雜、難度高，手術(shù)根治切除與疾病預(yù)后明確相關(guān)，因此，針對(duì)肝外膽管癌患者，其術(shù)后預(yù)后因素主要包含腫瘤分化程度、腫瘤浸潤(rùn)和根治性手術(shù)，臨床治療時(shí)應(yīng)考慮這些預(yù)后因素。

［1］秦興雷，薛煥洲，王作仁，等.Survivin蛋白在肝外膽管癌組織中的表達(dá)及其與預(yù)后的關(guān)系［J］.中華外科雜志，2009，47(24）：1852～1856.

［2］陶連元，何小東，高飛，等.肝外膽管癌的臨床病理與預(yù)后分析［J］.肝膽外科雜志，2011，19(4）：251～253.

［3］秦興雷，薛煥洲，王作仁，等.肝外膽管癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)及其對(duì)預(yù)后的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010， 90 (10）：678～682.

［4］王立群，劉剛.肝外膽管癌48例的病理與診治分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(2）：105.

［5］郭森，劉炎鋒，趙銳，等.肝癌衍生生長(zhǎng)因子和微血管密度在人肝外膽管癌的表達(dá)及相關(guān)性研究［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版），2011，49(4）：123～128.

［6］楊樹東.腹部CT及B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(9）：1522～1524.

150 Cases Clinical Pathology and Prognosis of Extrahepatic Bile Duct Carcinoma

SHENG Tao，ZHAO Guogang，XU Jian，et al
(The Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College，Sichuan Nanchong 637000，China）

Objective：To study the clinical and pathological characteristics and prognosis of extrahepatic bile duct carcinoma.Method：150 cases of extrahepatic bile duct carcinoma in our hospital from Jan.2007 Jan.to 2013 underment operation treatment，clinical and pathological features of patients after surgery were analyzed，Select the Kaplan－Meiermethod was selected to analyze the contactof pathology and prognosis.Result：It showed that， 1 year survival rate of extrahepatic bile duct cancer patientswas70.6%， 2 years survival rate was 18%， 3 years survival rate was 4%，the average survival time was 18.5 months.Palliative operation had obvious difference with radical operation survival rate(P＜0.05）.In addition，prognostic effect of the surrounding tissue invasion negative of hepatic ductwas better than positive(P＜0.05）.The better degree of tumor differentiation，the better prognosis.Conclusion：For patientswith extrahepatic bile duct carcinoma，themain prognostic factors is tumor differentiation，tumor invasion and radical radical surgery，these factors of prognosis should be considered for clinical treatment

Extrahepatic cholangiocarcinoma;Clinical pathology;Prognosis

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.020

1006－6233(2015）06－0940－03

四川省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目，(編號(hào)：09ZC046）