陳從柏，解為慈

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院燒傷整形科，湖北天門 431700）

腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣在手部損傷修復中的應用價值*

陳從柏，解為慈

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院燒傷整形科，湖北天門 431700）

目的：探討腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣在手部損傷修復中的臨床效果。方法：對我院接受手部損傷修復的60例患者隨機分為實驗組和對照組。對照組采用常規(guī)腹部帶蒂皮瓣方法修復，實驗組采用腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣修復，比較兩組修復效果。結(jié)果：實驗組12例感覺功能恢復評分為5分，患者感覺功能恢復良好，6例患者評分為4分，修復總有效率為90%(27/30）高于對照組(83.3%）;實驗組修復時間為(71.9±12.6）m in多于對照組(41.3±10.3）m in;實驗組修復過程中的出血量為(20.6±5.2）m L、患者修復后住院時間為(2.6±0.4）d，對照組住院時間為(3.5±4）周，實驗組住院時間明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05）;修復后實驗組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(2.5%）低于對照組(P＜0.05）。結(jié)論：采用腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣在手部損傷修復中效果較好，值得推廣應用。

腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣;手部損傷修復;臨床效果

手部皮膚以及手部軟組織的缺損常見于外科疾病中，多由于手外傷、手部傷口感染、腫瘤切除、瘢痕修復術(shù)等，是目前修復手外科的難題之一。而手部損傷則是常見的臨床疾病，這種損傷誘因十分多，患者損傷后如果得不到有效的治療將會出現(xiàn)潰瘍、皮膚硬化、黏膜損害等，嚴重患者將會造成昏迷、脫水甚至會留有疤痕，影響手部的美觀［1］，損傷嚴重者手部畸形，給患者帶來很大的痛苦［2］。臨床上對于損傷還沒有理想的修復方法，傳統(tǒng)方法雖然能夠有效的改善患者手部外觀，但是修復后并發(fā)癥較多，嚴重患者還會造成手部殘疾。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣在手部損傷修復中使用較多［3］。為了探討腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣在手部損傷修復中的臨床效果。對在我院自2013年 12月至2014年2月接受手術(shù)的60例患者資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院自2013年12月至2014年2月接受手部損傷修復手術(shù)的60例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。60例患者中，男性37例，女性23例，患者年齡39～84歲，平均年齡48.4±1.5歲。60例手部損傷情況，左手33例，右手27例。其中，左手掌側(cè)2例，手背3例，左手拇指3例，食指5例，中指4例，環(huán)指6例，小指10例;右手掌側(cè)13例，手背5例，拇指5例，食指4例。創(chuàng)傷患者皮膚缺損最大面積約5.5cm×4.5cm，最小面積約3cm×2cm，均有不同程度的肌鍵缺失，見表1。

表1 兩組患者一般資料及病程(n，±s）

表1 兩組患者一般資料及病程(n，±s）

組別n男/女年齡(歲）平均年齡(歲）病程(d）平均病程(d）實驗組 30 25/ 5 39～ 84 49.4±1.4 1～ 6 3.5±2.4對照組 30 12/ 18 40～ 76 46.7±0.8 1.2～6.5 4.2±3.1組間比較χ2=9.21 t=10.43 t=8.76 P值0.051 0.068 0.07

1.2 修復方法

1.2.1 對照組修復方法：對照組采用常規(guī)方法修復，具體如下：首先對患者手部損傷進行清創(chuàng)，并對含有生機的神經(jīng)、肌腱等進行修復。修復時，要根據(jù)清創(chuàng)患者手部損傷的大小，在腹股溝部位去皮瓣，形狀設計為“球拍樣”，皮瓣大小可比損傷面略大處一些，有文獻報道適當大出損傷面10%［4］。設計皮瓣時，應注意其中軸要位于腹股溝股動脈搏動處斜向外上方。手術(shù)中要求確保切開皮瓣后可要保證皮瓣包含旋髂淺血管。在腹外斜肌腱膜表面掀起皮瓣，觀察皮瓣血液循環(huán)良好，將皮瓣轉(zhuǎn)移到手部創(chuàng)面，應用0號或1號線進行縫合。

1.2.2 實驗組修復方法：實驗組采用腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣修復，具體方法如下：①清創(chuàng)：采取有效的方法幫助患者清除創(chuàng)面壞死組織，并且要注意對患者創(chuàng)傷面進行清理止血;并采用鹽水紗布包裹進行保護，并測出患者皮膚損傷面的大小。②腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄隨意皮瓣大小、形狀的設計：測定完患者損傷面大小之后，醫(yī)護人員開始對皮瓣進行設計，設計時要根據(jù)患者手部損傷創(chuàng)面的形狀、大小等進行權(quán)衡［5］，并且設計時皮瓣的大小要大于損傷面10%。當在患者深筋膜以上層面掀起皮瓣后，采用1號絲線縫合固定皮瓣翻轉(zhuǎn)牽開，然后用小剪刀修剪皮下脂肪，盡量保留一層薄的脂肪組織［6］，皮瓣蒂部脂肪組織可適當多保留一些，待斷蒂后再進行修整;然后將修剪好的皮瓣包繞手部創(chuàng)面，覆蓋創(chuàng)面有暴露處配合換藥擴創(chuàng)植皮術(shù)。

1.3 療效標準：參照英國醫(yī)學研究會(BMRC）提出的感覺功能恢復分級評價標準［7］，將感覺功能恢復劃分為6個等級，分級標準：S0－神經(jīng)單一分布區(qū)域感覺完全喪失，評分為0分;S1－深部感覺恢復，評分為1分; S2－淺表痛覺和觸覺有部分恢復，評分為2分;S3－淺表痛覺、觸覺都有恢復，且感覺過敏消失，評分為3分; S3+－除具有S3恢復外，還有兩點辨別覺部分恢復，評分為4分;S4－感覺功能完全恢復，評分為5分。

1.4 統(tǒng)計學處理方法：數(shù)據(jù)全部采用SPSS13軟件進行分析，后采用t方法進行檢驗，結(jié)果采用(±s）表示。

2 結(jié)果

實驗組12例感覺功能恢復評分為5分，患者感覺功能完全恢復，6例患者評分為4分，修復總有效率為90%(27/30）高于對照組(83.3%），見表2。

表2 兩組患者感覺功能恢復評分

實驗組修復時間多于對照組;實驗組修復過程中的出血量為(20.6±5.2）mL、患者修復后住院時間為(2.6±0.4）d低于對照組(P＜0.05）;修復后實驗組1例出現(xiàn)并發(fā)癥低于對照組(P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在術(shù)中及術(shù)后臨床檢驗指標比較(±s）

表3 兩組患者在術(shù)中及術(shù)后臨床檢驗指標比較(±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間(min）術(shù)中出血量(mL）住院時間(d）引流量(m L）引流時間(d）并發(fā)癥(n，%）實驗組 30 71.9±12.6 20.6±5.2 2.6±0.4 20.0±15.2 1.6±0.61(2.5）對照組 30 41.3±10.3 45.6±7.2 5.0±1.2 40.0±15.5 3.6±1.23(7.5） χ24.39 5.21 6.65 3.84 5.12 7.21 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01

3 討論

手部損傷是臨床上常見的損傷，這種損傷誘因復雜，且每一個患者的損傷均缺乏共性，某些損傷表面看似嚴重患者其深部組織一般損傷卻不一定嚴重。臨床上對于手部損傷沒有理想的修復方法，傳統(tǒng)方法雖然能夠改善患者癥狀，但患者痛苦比較大［8］，并且損傷面愈合較慢，給患者和家庭帶來很大的壓力。

傳統(tǒng)植皮方法從人體解剖學的角度來看是不合理的，當患者手部損傷后，人的手掌之間會存在一種掌腱膜，它會保護人體的手掌，當患者接受游離植皮后這些組織的血管可能會在患者損傷時已經(jīng)隨同皮膚撕脫。手部損傷患者采用游離植皮的辦法效果不好，多數(shù)患者需要進行多次植皮，故臨床上探討新的修復方法顯得至關(guān)重要［9］。

國外相關(guān)文獻報道［9］，腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣最大優(yōu)點是皮瓣薄，外觀美觀，修復后手的功能比較好，斷蒂時間短，一般7～14d斷蒂，而傳統(tǒng)腹部帶蒂皮瓣斷蒂時間為3周。彭福仁等［10］對43例手部損傷患者進行腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣修復，實驗結(jié)果顯示：手部損傷修復中患者采用腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣能夠減輕患者痛苦，且所有的患者皮瓣均成活［10］。實驗中對患者進行6個月到2年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示：所有患者轉(zhuǎn)移皮膚質(zhì)地、顏色與手部原來皮膚基本上相差無幾，并且患者的形態(tài)恢復及運動功能恢復情況患者都比較滿意，但是，在修復過程中部分患者對感覺功能不是很滿意。提示腹部帶蒂真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣比起傳統(tǒng)的袋裝皮瓣具有很多優(yōu)點，如它在質(zhì)地、外觀方面都比較好，無需修薄，并且關(guān)節(jié)功能恢復較好，裸露部分比較容易于接觸愈合，并且可以部分恢復皮膚痛覺和溫覺等。實驗中，實驗組12例感覺功能恢復評分為5分，患者感覺功能完全恢復，6例患者評分為4分，修復總有效率為90% (27/30）高于對照組(83.3%）和本次實驗結(jié)果基本相似。

臨床上，對手部損傷修復患者采用腹部帶蒂真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣修復效果較好，患者植皮后的皮瓣處血液循環(huán)情況比較好，患者的植皮成功率也比較高，這種方法要優(yōu)于傳統(tǒng)植皮治療方法。采用腹部帶蒂真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣修復時要注意醫(yī)護人員在對患者進行植皮時要幫助患者清除壞死組織，然后對患者進行消毒;患者植皮后醫(yī)護人員還要注意保存好活力比較強的肌腱及骨組織;要保證蒂部和皮膚有連接，并且在肉眼下能夠明顯的發(fā)現(xiàn)其周圍有動脈血滲出。

患者在采用腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣在手部損傷修復時最好聯(lián)合放大鏡或顯微鏡使用，這樣能夠防止皮瓣的真皮下血管網(wǎng)或者皮瓣的主要血管損傷，且修除脂肪范圍應約占皮瓣得2/3～3/4。對于手部多損傷患者應該采用腹部皮瓣，由于人體腹部皮膚比較松弛，并且皮瓣靠近旋髂淺動脈和腹壁淺動脈，血液循環(huán)較好，能夠在短時間內(nèi)進行大面積植皮。皮瓣厚度不可太厚，也不宜太薄，制作皮瓣時只要能夠透過皮膚脂肪層，并且醫(yī)護人員肉眼能夠看見少許小的鮮紅出血點即可。醫(yī)護人員在設計皮瓣時應相對寬松，一般情況下應創(chuàng)面20%左右，這不僅有利于動脈血供、回流靜脈血，而且還有利于減輕局部水腫。實驗中，實驗組修復時間為(71.9±12.6min）多于對照組(41.3±10.3min）;實驗組修復過程中的出血量為(20.6 ±5.2mL）、患者修復后住院時間為(2.6±0.4d）優(yōu)于對照組(P＜0.05）;修復后實驗組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(2.5%）低于對照組(P＜0.05）。

［1］錢云春，施申啟，汪安和，等.前臂撓側(cè)逆行皮瓣修復虎口皮膚及軟組織缺損1例［J］.中國修復重建雜志，2011， 19 (9）：75.

［2］劉偉，李文芳，付建華，等.真皮下血管網(wǎng)胸三角薄皮瓣鼻再造術(shù)6例報告［J］.中華醫(yī)學美容雜志，2007，5(3）：165～166.

［3］張高孟，顧玉東，張麗銀，等.腹部“S”形皮瓣在手外科應用［J］.中華手外科雜志，2012，8(11）：26～27.

［4］Lu F，Gao JH，Ogawa R，et al.Preexpanded distant superthin intercostal perforator laps for facial reconstruction without the need for microsurgery［J］.Plast Reconstr Aesthet Surg，2006，59(11）：1203～1208.

［5］Rashid M，Hussain SS，Aslam R，et al.A comparison of two fascio cutaneous flaps in the reconstruction of defects of the weight－bearing heel［J］.Coll Physicians Surg Pak，2003，13：216～218.

［6］馬顯杰，魯開化，艾玉峰，等.下腹部多個真皮下血管網(wǎng)皮瓣在手外傷修復中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2009， 12 (3）：61～62.

［7］李佳宇.帶真皮血運皮瓣修復手部皮膚缺損46例分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5(9）：1377.

［8］焦向陽.郭恩譚真皮下血管網(wǎng)皮瓣血供重建的實臉研究［J］.中華整形損傷外科雜志，2010，8(3）：213～215.

［9］Iida H，Ohashi I，Kishimoto S，et al.Preoperative assessment of anterolateral thigh flap cutaneous perforators by color doppler flowmetry［J］.British Journal of Plastic Surgery，2003，56(1）：21～25.

［10］彭細峰，劉自飛，徐志軍.高壓氧治療對手部皮瓣移植術(shù)后療效的觀察［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11(10）：1530～1531.

［11］郝秋彥，曹相勛，辛軍.帶蒂真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣修復手部創(chuàng)面［J］.河北醫(yī)學，2007，9(3）：230～232.

Application Value of Abdom inal Pedicled Subdermal Vascular Network Thin Skin－flap in the Repair of Hand Injury

CHEN Congbai，XIEWeici
(The First People＇s Hospital of Tianmen，Hubei Tianmen 431700，China）

Objective：To discuss the clinical effect of abdominal pedicled subdermal vascular networkthin skin－flap in the repair of hand injury.Method：60 cases of patients

the repair of hand injury in our hospital who were randomly divided into the experimental group and control group.The control group was given routine abdominal pedicled skin flap repairmethod，the experimental group was given abdominal pedicled subdermal vascular network thin skin－flap in the repair，the repair effect was compared between the two groups.Result：Sensory function recovery score of 12 patients of the experimental group was 5 points，sensory function of patients recovered well，a score of 6 patients was four points，the total effective rate of repair was(90%27/30）higher than control group(83.3%）;The repair time of experimental group (71.9±12.6min）was more than control group(41.3±10.3min）;The amount of bleeding of the repair process of the experimental group was(20.6±5.2mL），the repair time of hospitalization of patientswas(2.6 +0.4）days，hospitalization time of the control group was(3.5± 4 week），hospitalization time of the experimental group was significantly better than that of the control group(P＜0.05）;There was one casewith complications(2.5%）after repairing in the experimental group，which was lower than that of the control group (P＜0.05）.Conclusion：Abdominal pedicled subdermal vascular network thin skin－flap has good effect on the repair of hand injury，which isworth promoting and using.

Abdominal pedicled subdermal vascular network thin skin－flap;The repair of hand injury;Clinical effect

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.009

1006－6233(2015）06－0907－04

湖北省天門市科學技術(shù)成果獎，(編號：201016－1）