唐貞力，邱江紅

（臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

保腎方治療脾腎氣虛型慢性腎炎臨床觀察

唐貞力，邱江紅

（臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

目的：觀察保腎方治療脾腎氣虛型慢性腎炎患者的療效。方法：將60例中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型的慢性腎炎患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，均給予常規(guī)西醫(yī)治療主要為：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、厄貝沙坦片75 mg 1次∕d，治療組加用保腎方濃煎200 mL口服1次∕d，療程4周。觀察兩組治療前后蛋白尿情況、中醫(yī)證候積分情況及證候療效。結(jié)果：兩組治療后蛋白尿與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組在蛋白尿改善方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：保腎方治療脾腎氣虛型慢性腎炎療效確切。

慢性腎炎；氣陰兩虛；腎炎方

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月至2015年3月在臨滄市人民醫(yī)院中醫(yī)科住院的年齡為18～65歲的脾腎氣虛型慢性腎炎患者60例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔1〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～65歲之間，且中醫(yī)辨證分型為脾腎氣虛型的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝功能不全者。②年齡＜18歲或＞65歲者。③妊娠及哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者。④嚴(yán)重心肺疾病及高血壓者或合并有造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。⑤腎功能不全第3、4期患者，或腎功能衰竭者。⑥經(jīng)檢查證實(shí)由SLE、藥物性腎損害等繼發(fā)性因素所致者。60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（42.17±5.17）歲。對(duì)照組30例，男性15例，女性15例。平均年齡（43.25± 5.11）歲；兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、厄貝沙坦片75 mg 1次∕d（海正藥業(yè)）。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以保腎方（黨參30 g、黃芪50 g、枸杞子15 g、白術(shù)15 g、菟絲子15 g、芡實(shí)15 g、茯苓30 g、山茱萸10 g、丹參20 g、山藥30 g、甘草10 g），藥劑由本院煎藥室制作。兩組療程均為4周。

1.3 蛋白尿療效評(píng)價(jià)及中醫(yī)證候療效判斷蛋白尿療效評(píng)價(jià)及證候病情分級(jí)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔1〕制訂，蛋白尿療效評(píng)價(jià)。臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24 h尿蛋白定量正常。顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個(gè)“+”，或24 h尿蛋白定量減少≥40%。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“+”，或24 h尿蛋白定量減少＜40%。無效：尿蛋白無減少或增加。證候療效判定：將主要癥狀腰脊酸痛、疲倦乏力、浮腫、納少、脘腹脹滿等按癥狀輕重分為無、輕度、中度、重度4等級(jí)，并分別記分為0、3、6、9分進(jìn)行評(píng)分。次要癥狀：大便溏、尿頻、舌質(zhì)淡紅有齒痕、苔薄白、脈細(xì)等根據(jù)有無臨床記分為0或1分（若無癥狀為0分，有為1分）。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少＜30%。

1.4 安全性評(píng)價(jià)一般體格檢查：血、尿、便、肌鈣蛋白等常規(guī)化驗(yàn)；心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后蛋白尿比較治療組與對(duì)照組，治療后蛋白尿與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組在蛋白尿改善方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 治療前蛋白尿比較

表2 治療后蛋白尿比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候比較治療組與對(duì)照組經(jīng)治療后患者面色無華、少氣乏力、浮腫等方面與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后在手足心熱、腰痛、口干舌燥、咽痛、舌脈等與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后在手足心熱、腰痛、口干舌燥、咽痛、舌脈等與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組在面色無華、少氣乏力、手足心熱、腰痛、口干舌燥、咽痛、舌脈等改善方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3、4。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前明顯減少（P＜0.05），且治療后治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表3 兩組治療前后主要中醫(yī)證候比較

表4 兩組治療前后次要中醫(yī)癥狀比較

表5 兩組中醫(yī)證候積分比較

2.4 兩組臨床療效比較通過秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組療效好于對(duì)照組。見表6。

表6 兩組臨床療效比較

2.5 不良反應(yīng)臨床試驗(yàn)中對(duì)治療組及對(duì)照組患者進(jìn)行血、尿、便等常規(guī)化驗(yàn)；心電圖、肝功能、肌鈣蛋白、腎功能、電解質(zhì)檢查。顯示均無明顯毒副作用，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腎炎是指以蛋白尿、血尿、高血壓、浮腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。目前西醫(yī)治療主要為防止或延緩腎功能惡化、防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及RAAS阻斷劑等進(jìn)行治療，但尚不能有效緩解病患所有癥狀。而在此方面，中醫(yī)藥則是大有作為，其中對(duì)于辨證為“脾腎氣虛”型的慢性腎炎，運(yùn)用保腎方治療不僅能解決腰脊酸痛、疲倦乏力、浮腫、納少、脘腹脹滿等主要癥狀，又能緩解大便溏、尿頻、舌質(zhì)淡紅有齒痕、苔薄白、脈細(xì)等問題。保腎方由黨參、黃芪、枸杞子、白術(shù)、菟絲子、芡實(shí)、茯苓、山茱萸、丹參、山藥、甘草組成，方中黃芪、黨參補(bǔ)中益氣扶正為君，白術(shù)、茯苓健脾利水為臣；山藥補(bǔ)脾肺腎精，山茱萸、枸杞子補(bǔ)益肝腎，菟絲子、芡實(shí)益腎固精為佐；丹參活血化瘀為使；甘草和中緩急；諸藥合用共奏補(bǔ)氣健脾益腎之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黃芪通過調(diào)節(jié)腎小球疾病蛋白質(zhì)代謝紊亂，提高血漿白蛋白水平，降低尿蛋白量〔2〕；黨參有對(duì)抗腎上腺素及調(diào)節(jié)免疫的作用〔3-4〕；白術(shù)、茯苓具有免疫調(diào)節(jié)及利尿作用，其中茯苓還有抗炎作用〔5-9〕；山藥具有促進(jìn)腎臟再生修復(fù)功能〔10〕；山茱萸亦有調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用〔11〕；枸杞子能提高造血功能〔12〕；菟絲子具有縮尿、改善尿頻作用〔13〕；芡實(shí)有抗氧化作用〔14〕；丹參有改善微循環(huán)的作用〔15〕；甘草具有較強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用〔16〕。本研究結(jié)果印證了與較單純的西醫(yī)治療相比，加用保腎方可以更有效緩解患者的癥狀，療效更好，且無明顯副作用。

〔1〕鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162.

〔2〕周欽，李榮亨.黃芪對(duì)腎小球疾病物質(zhì)代謝紊亂的調(diào)節(jié)作用〔J〕.中草藥，1999，30（5）：386-388.

〔3〕王世民，楊勇.黨參的研究概況〔J〕.山西中醫(yī)，1989，5（1）：37-43.

〔4〕張兆林，蘭中芬，王鳳連，等.黨參多糖成分及其免疫藥理作用研究〔J〕.蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988（3）：14.

〔5〕毛俊浩.白術(shù)多糖對(duì)小鼠淋巴細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)〔J〕.免疫學(xué)雜志，1996，12（4）：233-236.

〔6〕周德文.術(shù)類的藥理和藥效〔J〕.國(guó)外醫(yī)藥：植物藥分冊(cè)，1996，11（3）：120-122.

〔7〕劉媛媛，陳友香，侯安繼.K羥甲基茯苓多糖對(duì)小鼠T淋巴細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的影響〔J〕.中藥藥理與臨床，2006，22（3）：71-72.

〔8〕金琦，曹靜，王淑華.K大劑量茯苓的藥理作用及臨床應(yīng)用概況〔J〕.浙江中醫(yī)雜志，2003，38（9）：410-411.

〔9〕汪電雷，陳衛(wèi)東，徐先祥.茯苓總?cè)频目寡鬃饔醚芯俊睯〕.安徽醫(yī)藥，2009，13（9）：1021-1022.

〔10〕張亞，周云，洪志華，等.山藥對(duì)大鼠腎缺血再灌注損傷的保護(hù)作用〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2008，34（8）：809-811.

〔11〕付桂香，李建民，周勇，等.山茱萸總苷抗炎免疫抑制作用及其機(jī)理的大鼠實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2007，27（4）：316-320.

〔12〕李儀奎，劉青云.中醫(yī)藥理學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：105.

〔13〕路成吉，劉秀玉.復(fù)方菟絲子湯治療遺尿的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（15）：1608.

〔14〕劉玉鵬，劉梅，劉俊英，等.30種中草藥的抗氧化活性研究〔J〕.煙臺(tái)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，13（1）：70-73.

〔15〕王玲，黃勛，丁肇華，等.丹參對(duì)離體紅細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附特性的影響〔J〕.華西藥學(xué)雜志，1995，10（4）：193-196.

〔16〕湯立達(dá)，王建武，雍建平，等.新型11-脫氧甘草次酸-30-酰胺衍生物的研究〔J〕.中草藥，2006，37（1）：20-25.

Clinical Observation of Baoshen Decoction Treating Chronic Nephritis Caused by Spleen-Kidney Deficiency

Tang Zhenli,Qiu Jianghong
（People's Hospital of Lincang,Lincang,Yunnan 677000,China）

Objective:To observe the treatment of Baoshen decoction on chronic nephritis caused by spleen-kidney deficiency.Methods:Sixty patients with chronic nephritis caused by spleen-kidney deficiency diagnosed by traditional Chinese medicine（TCM）were randomly divided into treatment group（30 cases）and control group（30 cases）.Each group was given conventional Western medicine treatment:high quality low protein diet,irbesartan tablets（75 mg qd）.In addition,the treatment group orally took Baoshen decoction 200 mL qd for 4 weeks.The proteinuria,TCM syndromes,efficacy of TCM syndrome before and after treatment were compared.Results:Proteinuria decreased after the treatment in both groups,the difference was statistically significant（P＜0.05）.And the proteinuria of treatment group was much improved than the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:Baoshen decoction has an outstanding curative effect for chronic nephritis caused by spleen-kidney deficiency.

chronic nephritis;deficiency of vital energy and Yin;nephritis decoction

R289.1

B

1672-2345（2015）08-0041-04

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.012

（責(zé)任編輯 董杰）

2015-04-10

2015-06-02

唐貞力，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腎病及疑難病研究.