伍曉容

（新興縣婦幼保健院，廣東新興527400）

盆底康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察

伍曉容

（新興縣婦幼保健院，廣東新興527400）

目的：臨床觀察盆底康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效，探討其應(yīng)用價值。方法：將新興縣婦幼保健院2010年1月至2012年12月頭胎足月順產(chǎn)初產(chǎn)婦86例納入本研究，隨機分為觀察組與對照組各43例，觀察組應(yīng)用盆底肌肉康復(fù)器進行盆底生物反饋訓(xùn)練及陰道錐體訓(xùn)練進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，對照組給予常規(guī)的產(chǎn)后健康訓(xùn)練，比較兩組在產(chǎn)后2個月、9個月后尿失禁變化情況及盆底肌肉變化情況。結(jié)果：觀察組康復(fù)訓(xùn)練后尿失禁的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后盆底肌肉肌力較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后盆底肌肉肌力較治療前無明顯變化。結(jié)論：應(yīng)用盆底肌肉康復(fù)器進行盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠有效預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生，降低尿失禁的發(fā)生率，有效提高產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力，無副作用，安全有效，值得臨床應(yīng)用。

盆底康復(fù)訓(xùn)練；產(chǎn)后壓力性尿失禁；療效觀察

產(chǎn)后壓力性尿失禁是女性盆底功能障礙性疾病之一，常繼發(fā)于妊娠與分娩后，目前已被認(rèn)為是產(chǎn)后尿失禁的獨立危險因素〔1〕。因此，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生具有重要的意義。我院應(yīng)用盆底肌肉康復(fù)器進行盆底生物反饋訓(xùn)練及陰道錐體訓(xùn)練進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，有效降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的盆底肌肉功能，安全有效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2010年1月至2012年12月頭胎足月順產(chǎn)初產(chǎn)婦86例納入本研究，隨機分為觀察組與對照組各43例。診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕：①壓力性尿失禁:在進行促進腹內(nèi)壓力增加的任何動作后，出現(xiàn)非自主性漏尿。②尿墊試驗：保證受試者膀胱未充盈，無尿意的前提下，進行試驗，試驗前墊上衛(wèi)生巾，然后飲水500 mL以上，休息30 min后進行慢跑、爬樓梯、抬重物等運動，做10次反復(fù)站立—坐下運動，咳嗽10次，30 min、1 h后分別取衛(wèi)生巾稱重，重量增加2 g以上為漏尿，視為尿墊試驗陽性。出現(xiàn)上述兩項中的1項可診斷為壓力性尿失禁。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、頭位單胎足月順產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)、多胎、既往泌尿系感染、有腎臟疾病、有陰道感染者。觀察組43例：年齡22～34歲，孕周（39.1±0.9）周，新生兒體重（3.1±0.4）kg；對照組43例：年齡23～35歲，孕周（38.7±1.8）周，新生兒體重（3.1±0.5）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法盆底（會陰）肌力測定方法〔2〕：按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）將肌力分為0、I、II、III、IV、V級6個級別。觀察組：在產(chǎn)后2個月同時給予如下訓(xùn)練：①盆底生物反饋：將電子生物反饋治療儀置于陰道，通過模擬的聲音或視覺信號來檢測盆底肌肉活動是否正常，每次20 min，每周2次，8周1療程。②陰道錐體訓(xùn)練:鍛煉陰道的收縮功能，產(chǎn)婦陰道逐漸夾持重量增加的椎體，并逐漸延長保留時間，使其在咳嗽、大笑等情況下仍不能脫落，每次20 min，每日1次，8周1療程。對照組：在產(chǎn)后2個月時給予常規(guī)的產(chǎn)后健康訓(xùn)練，8周為1療程。所有產(chǎn)婦均訓(xùn)練3個療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)評估兩組在治療后2月、9月尿失禁的發(fā)生率，盆底肌肉肌力變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗與秩和檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后尿失禁發(fā)生情況比較兩組在產(chǎn)后2個月尿失禁的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在產(chǎn)后9個月，觀察組尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后尿失禁發(fā)生情況比較

2.2 兩組訓(xùn)練前后盆底肌肉肌力變化情況觀察組康復(fù)訓(xùn)練后經(jīng)盆底肌肉肌力評估，盆底肌肉肌力較治療前顯著提高，對照組治療后盆底肌肉肌力較治療前無明顯變化，觀察組治療后盆底肌肉肌力較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后盆底肌肉肌力變化情況

3 討論

產(chǎn)后尿失禁發(fā)病率高，流行病學(xué)顯示，約有45%的女性會出現(xiàn)尿失禁，而其中產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)病率占其中50%左右。產(chǎn)后壓力性尿失禁為妊娠與分娩后的并發(fā)癥，其越來越受臨床重視，預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生也成為臨床研究的重點〔2-3〕。其發(fā)生原因較多，可由于分娩過程中過度牽拉盆底肌肉、韌帶或組織，使盆底肌肉功能障礙，也有可能為損傷了陰部神經(jīng)造成神經(jīng)肌肉支配失常造成〔4〕。如發(fā)生壓力性尿失禁，癥狀可持續(xù)存在，給產(chǎn)婦生活帶來了較大的困擾。產(chǎn)后早期從事增加腹壓的活動即可不自主排尿，如若不注意減少使腹壓增高的活動，可使盆底松弛肌肉不能恢復(fù)，加重產(chǎn)婦的病情〔5〕。因此，產(chǎn)后進行有效的預(yù)防措施非常重要，本研究通過盆底肌肉康復(fù)器進行盆底生物反饋訓(xùn)練及陰道錐體訓(xùn)練進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，此方法的作用機制為通過促進肛門、陰道及周圍肌肉的收縮功能，增加盆底肌肉的緊張度，促使松弛的盆底肌肉盡快恢復(fù)張力，減少壓力性尿失禁的發(fā)生，同時還可促進周圍血液循環(huán)〔6-7〕。本研究結(jié)果顯示，進行盆底康復(fù)訓(xùn)練后觀察組壓力性尿失禁的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且未出現(xiàn)新發(fā)患者，說明此法可有效預(yù)防尿失禁的發(fā)生。而在國外Sabrina M B與Dumoulin C等人的研究〔8-9〕顯示，盆底肌肉肌張力是尿失禁的關(guān)鍵，盆底肌肉肌力越強，尿失禁發(fā)生率越低。從表2可看出，觀察組治療后較治療前盆底肌肉肌力顯著增加，且顯著優(yōu)于對照組盆底肌肉肌力（P＜0.05），研究提示經(jīng)盆底康復(fù)訓(xùn)練可提高盆底肌肉張力，促使盆底功能恢復(fù)正常。從側(cè)面說明了肌張力的強度與尿失禁的發(fā)生率密切相關(guān)，與Sabrina M B和Dumoulin C等人的研究相一致。綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁效果顯著，臨床應(yīng)用簡便，安全有效，值得推廣。

〔1〕張珂，賀晶.產(chǎn)后盆底功能重建的研究進展〔J〕.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（1）：24-28.

〔2〕劉傳勇，王曉光.不同方法測定盆底肌力指導(dǎo)產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)的臨床觀察〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（11）：856-858.

〔3〕范雅萍，劉圣英，黃麗燕.妊娠期盆底肌肉鍛煉對產(chǎn)后盆底功能影響的前瞻性研究〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（4）：430-431.

〔4〕廖惠璇，李淑玲.生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床護理研究〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（5）：613-614.

〔5〕陳日笑，張曉薇.盆底臟器脫垂患者與下尿路功能障礙關(guān)系的探討〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（1）：20-23.

〔6〕鄭慧軍，陳艷君.盆底肌功能鍛煉對BPH伴ACD患者術(shù)后恢復(fù)的影響〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（6）：719-721.

〔7〕伍麗艷.盆底肌功能訓(xùn)練臨床效果分析研究〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（14）：1766-1767.

〔8〕Sabrina M B，Lucas B S，Elza B，et al.Pelvic floor muscle strength predicts stress urinary incontinence in primiparous women after vaginal delivery〔J〕.International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction，2012，23（7）:899-906.

〔9〕Dumoulin C，Bourbonnais D，Morin M，et al.Predictors of success for physiotherapy treatment in women with persis?tent postpartum stress urinary incontinence〔J〕.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2010，91（7）:1059-1063.

Clinical Observation of Pelvic Floor Rehabilitation Used in the Prevention of Postpartum Stress Urinary Incontinence

Wu Xiaorong
（Xinxing Maternal and Child Health Hospital,Xinxing,Guangdong 527400,China）

Objective:To observe the clinical curative effect of pelvic floor rehabilitation used in the prevention of postpartum stress urinary incontinence and discuss its application value.Methods:Eighty-six cases of pregnant women in our hospital from January 2010 to December 2012 were divided into observation group and control group,43 cases in each group.Observation group used pelvic floor muscle rehabilitation apparatus treatment,while control group used conventional postnatal health training.We compared two groups in postpartum urinary incontinence and pelvic floor muscle changes after 2 months and 9 months.Results:The incidence of urinary incontinence of the observation group was obviously lower than that of the control group after rehabilitation training.The difference had statistical significance（P＜0.05）.The pelvic floor muscle strength of the observation group improved more than that of the control group after the treatment.The difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion:Application of pelvic floor muscle rehabilitation apparatus for pelvic floor rehabilitation training can effectively prevent the occurrence of postpartum stress urinary incontinence.And it can reduce the incidence of urinary incontinence.Furthermore,it has no side effect and is safe and effective.So it is worthy of further clinical research.

pelvic floor rehabilitation training;postpartum stress urinary incontinence;clinical observation

R694+.54

B

1672-2345（2015）08-0032-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.010

（責(zé)任編輯 董杰）

2014-05-19

2014-12-02

伍曉容，副主任醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科研究.