融劭民,張?zhí)煺?(通訊作者)
(河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,河北 唐山 063000)
急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 (DEACMP)是指急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后,經(jīng)過一段時間的“假愈期”,可出現(xiàn)以癡呆、精神意識障礙和錐體外系功能障礙[1]為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。遲發(fā)性腦病一旦發(fā)生治療較為困難,所需療程長、費用高,且大多恢復(fù)欠佳和遺留后遺癥。因此,強調(diào)預(yù)防為主,及時早期有效的治療非常關(guān)鍵。目前急性一氧化碳中毒常規(guī)治療措施是高壓氧,高壓氧效果雖好,但并非能解決一切問題,而應(yīng)重視藥物聯(lián)合應(yīng)用高壓氧的綜合性治療,以利于取得最佳療效。依達拉奉作為一種有效的抗氧化劑及自由基清除劑,能有效的清除高壓氧治療產(chǎn)生的大量自由基,改善大腦神經(jīng)元的壞死和凋亡,因而起到對神經(jīng)的保護功能[2]。
本研究擬在通過依達拉奉聯(lián)合高壓氧應(yīng)用于急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病治療,取得了良好的臨床療效,顯示了較好的神經(jīng)保護作用,現(xiàn)報告如下。
收集我院自2011年9月~2014年12月期間入院的急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者81例,隨機分為常規(guī)治療組和依達拉奉治療組。常規(guī)治療組患者40例 (男性103例、女性86例;平均年齡51.6±6.8歲),依達拉奉治療組41例 (男性104例、女性86例;平均年齡52.4±7.4歲),兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無顯著性 (P>0.05),具有可比性。
常規(guī)治療組給予高壓氧及常規(guī)藥物治療,以改善腦循環(huán)、擴充腦容量、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞以及腎上腺皮質(zhì)激素為主。高壓氧治療,采用空氣加壓至0.2 M Pa(相當(dāng)于2倍大氣壓),加壓30 min,穩(wěn)壓90 min,期間面罩吸氧80 min,減壓30 min,2次/d,10 d為1個療程,連續(xù)治療4個療程。依達拉奉治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達拉奉對癥治療。依達拉奉30 mg加入250 mL生理鹽水 (或6%葡萄糖)靜脈輸注2次/d,持續(xù)14 d。高壓氧治療方法兩組完全相同。
(1)療效評價。痊愈:意識恢復(fù)清醒,神智恢復(fù),DEACMP原有癥狀完全消失,日常生活能夠自理且恢復(fù)到正常水平。好轉(zhuǎn):患者在一定程度上恢復(fù)意識,原有的臨床癥狀存在不同程度的改善,智力、語言、生活能力基本恢復(fù),但是停藥后還存在輕度到中度的運動或者精神系統(tǒng)的異常或障礙。無效:患者于治療后病情沒有明顯的好轉(zhuǎn)甚至可能存在病情加重。其中,有效包括痊愈和好轉(zhuǎn),總有效率的計算方式為痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和。
(2)生活活動能力。通過標(biāo)準(zhǔn)日常生活能力Barthel指數(shù)評分評價日常生活能力。Barthel指數(shù)評分滿分為100分,根據(jù)被調(diào)查者得分分為4個等級,分別為0級,生活自理組,分?jǐn)?shù)為100分,被調(diào)查者日?;顒幽芰α己?,不需要他人的幫助;1級,輕度功能障礙組,分?jǐn)?shù)為61~99分,該組被調(diào)查者能獨立完成部分日常活動,但是在一定程度上需要他們幫助;2級,中度功能障礙組,分?jǐn)?shù)為41~60分,被調(diào)查者需要極大的幫助才能完成日常生活活動;3級,重度功能障礙組,分?jǐn)?shù)小于等于40分,該組被調(diào)查者大部分日常生活活動不能獨立完成,或者是日常生活完全需要他人的照料。
(3)認(rèn)知狀況使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessmen,MoCA)觀察患者的認(rèn)知狀況。問卷中每個問題分?jǐn)?shù)為1分,回答正確的問題得1分,回答不正確或者不知道的問題得0分。量表的得分范圍為0~30分,大于等于26分患者判定為認(rèn)知正常,得分小于26分者判定為存在輕度的認(rèn)知障礙。若被調(diào)查者受教育年限為12年或者以下者得分加1分。
采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示,計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗進行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
(1)依達拉奉治療組和對照組的臨床療效比較結(jié)果見表1。結(jié)果顯示,依達拉奉治療組患者治療后,痊愈21人,明顯高于接受常規(guī)治療的對照組 (12人)。治療組患者中只有1人臨床療效為無效 (2.5%),而對照組治療后有6人是無效的(15%)。治療組的總有效率達97.6%,明顯高于對照組的總有效率 (85%),總有效率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.039)。
表1 依達拉奉治療組與對照組的臨床療效比較
(2)對治療組和對照組患者在治療前后分別進行Barthel評分,結(jié)果見表2。結(jié)果顯示,在進行治療前,兩組患者的Barthel評分之間沒有顯著性差異 (P=0.262),甚至對照組的評分均數(shù)大于依達拉奉治療組。對兩組患者進行治療后,兩組患者Barthel評分均有顯著增高 (P=0.004),且依達拉奉治療組患者的治療后Barthel評分為67.2,明顯高于對照組59.3(P<0.001)。
按照治療后兩組患者Barthel指數(shù),將兩組患者分別分為生活自理、輕度功能障礙、中度功能障礙和重度功能障礙,記錄兩組患者的生活活動能力分布 (見表3)。結(jié)果顯示,兩組患者均不存在能夠完全生活自理者,依達拉奉治療組患者主要分布在輕度功能障礙 (70.7%),對照組患者集中分布在中度功能障礙 (52.5%),兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.001)。
表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較
表3 兩組患者生活活動能力分級比較
(3)在治療后均應(yīng)用MoCA量表對兩組患者進行認(rèn)知評分,結(jié)果見表4、表5。表4為治療組和對照組在治療后進行MoCA量表評分比較,治療組在治療后與對照組比較,各項指標(biāo)的評分均高。將兩組患者治療前MoCA評分比較,各項指標(biāo)之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05,文中未寫出)。其中,定向力在對照組中治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而在治療組中治療前后存在明顯差異,并且治療后治療組的定向力評分明顯高于對照組 (P=0.017)。治療組與對照組比較,治療后視空間/執(zhí)行能力和語言能力均明顯高于對照組 (P<0.05)。但是,兩組患者之間的注意力/計算力、延遲記憶和抽象思維比較均無統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05)。
表4 治療組與對照組治療后認(rèn)知功能測評
表5 兩組患者治療前后認(rèn)知總評分
表5表明兩組患者在接受治療前后進行MoCA量表總評分的比較,兩組患者治療前的總評分無顯著差異 (P=0.562)。治療后依達拉奉治療組患者MoCA量表總評分為21.0,對照組為19.3,治療后兩組患者的總評分與治療前比較均有顯著增高(P<0.001),治療后兩組患者總評分進行比較,治療組明顯高于對照組 (P<0.001)。
近年來,高壓氧治療DEACMP取得了一定療效,但是高壓氧治療會產(chǎn)生自由基反應(yīng),因此并不能產(chǎn)生令人滿意的效果[4]。本研究中我們在傳統(tǒng)高壓氧治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依達拉奉,依達拉奉作為一種有效的自由基清除劑[5],具有清除組織自由基和抗組織氧化的雙重作用。胡浩[6]等人的多篇研究的結(jié)果均顯示依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療組的有效率明顯高于高壓氧治療的對照組。本研究中,依達拉奉治療組總有效率為95.1%,而對照組總有效率僅為80%,兩組之間存在明顯差異 (P=0.034),與以往的研究結(jié)果相符,說明依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療DEACMP能夠顯著改善患者臨床療效。
依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療后,患者的視空間/執(zhí)行能力、語言能力、注意力/計算力和定向力均有顯著改善。而對照組治療后,患者只有視空間/執(zhí)行能力、語言能力和注意力/計算力有所改善。兩組患者的記憶力和抽象思維能力均未得到改善。治療后,治療組的視空間/執(zhí)行能力、語言能力和定向力明顯高于對照組,說明依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療在這些方面改善患者認(rèn)知障礙效果顯著。
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[6]胡浩.依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病30例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,01:67-68.