敬子洋，孫維偉

1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院超聲科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦科，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著人們飲食規(guī)律的改變和飲食內(nèi)容的變化以及日益增加的環(huán)境污染，很多疾病發(fā)病率也隨之升高，膽囊息肉樣病變（PLG）就是其中最為常見的一種。其泛指由膽囊壁腔內(nèi)產(chǎn)生的息肉狀向腔生長的非結(jié)節(jié)石樣變化。此病的發(fā)現(xiàn)大多來源于體檢，28~49歲為該病的高發(fā)年齡[1]。臨床能否準確診斷PLG在很大程度上影響到患者的生命健康。整群選取在該院住院治療的PLG病變患者共90例，分別行高頻超聲聯(lián)合腹部超聲檢查與手術(shù)病理檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在整群選取2013年9月—2014年7月間來該科室就診的90例膽囊息肉患者中，有男患者46例，女患者54例，男女比例為8:9；患者年齡分布在27~84周歲之間，平均年齡為（50.6±8.9）歲。這些患者中，大多數(shù)無明顯癥狀，少部分患者出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛，還有極少部分患者出現(xiàn)反復的上腹疼痛癥狀。所有選取患者均行膽囊切除術(shù)，且于術(shù)后行病例學檢查。

1.2 設備與參數(shù)

實驗運用飛利浦 HD11、IU22型和西門子 SONOLINE Premier型彩色超聲診斷儀，設置探頭常規(guī)頻率3～4.5 MHz，高頻探頭設置頻率 8～11 MHz。

1.3 方法

接受檢查患者在進行檢查前一晝夜內(nèi)不準進行高脂肪飲食及使用可能影響膽囊收縮的藥物。禁食時間為：晚餐后開始，持續(xù)時間最少為8 h，直至第2日上午，空腹進行檢查。檢查時，患者選取左側(cè)臥和仰臥兩個體位，且有需要時需保持胸膝位或站/坐位[2]。檢查過程：于患者右肋間、劍突下及肋緣下等位置行多切面掃描以探明膽囊及周圍情況，發(fā)現(xiàn)可疑處時，應對可疑處進行放大，重點觀察。將膽囊發(fā)生病變的部位、形態(tài)、大小、所產(chǎn)生的回聲、邊界、病變內(nèi)部以及病變周圍血流信號等多種特征記錄。樣本容積選用1 mm x 1 mm x 1 mm規(guī)格，聲速與血流選取60°以下夾角，阻力指數(shù)為重點測量數(shù)據(jù)。

表1 術(shù)后病理檢查示B-PLG經(jīng)腹部超聲聯(lián)合高頻超聲指標值(n)

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，計量資料多組比較采用完全隨機設計方差分析；計數(shù)資料構(gòu)成比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

90例參與研究的患者的診斷結(jié)果中，64例為乳頭狀、團狀或桑葚狀的形態(tài)，占71.1%；21例基地較寬，占23.3%；5例基地較窄，占5.6%；有58例高回聲，占64.4%；17例為較高回聲，占18.9%；有7例等回聲，占7.8%；有8例為等回聲，占8.9%；有76例膽囊壁正常，占的84.4%，有14例膽囊壁增厚，占15.6%；有54例單發(fā)，占60.0%；有20例伴發(fā)兩枚者，占22.2%；有16例兩枚以上者，占27.8%；患者總體病變直徑在5~35 mm之間，平均為10.1 mm。

2.2 病理組織學檢查

90例B-PLG患者中，經(jīng)過術(shù)后病理檢查證實，54例為膽固醇息肉，占60.0%；19例為炎性息肉，占21.1%；8例為膽囊結(jié)石，占8.9%；3例為腺瘤，占3.3%；3例為囊壁纖體結(jié)構(gòu)紊亂，占3.3%；2例腺肌癥，占2.2%；1例為粘膜下層軟結(jié)節(jié)，占1.1%。將兩種檢查法進行對比分析，發(fā)現(xiàn)腹部超聲聯(lián)合高頻超聲法誤診5例、確診85例，準確率為 94.4%，與傳統(tǒng)病理手術(shù)法比較(χ2=5.143,P=0.059)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），膽固醇息肉、炎性息肉和腺瘤三者在年齡(F=0.610,P=0.550)、膽囊壁增厚(F=1.421,P=0.492)與病灶直徑(F=1.019,P=0.460)3項結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在病灶數(shù)量（χ2=2.703，P=0.259）、病灶回聲（χ2=1.730，P=0.943）、形態(tài)（χ2=2.454，P=0.263）、病灶內(nèi)血流信（χ2=1.172，P=0.955）號及合并慢性膽囊炎（χ2=2.004，P=0.213）等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表 1、表 2。

表2 術(shù)后病理檢查示B-PLG經(jīng)腹部超聲聯(lián)合高頻超聲膽囊壁、病灶直徑指標（±s）

表2 術(shù)后病理檢查示B-PLG經(jīng)腹部超聲聯(lián)合高頻超聲膽囊壁、病灶直徑指標（±s）

病理類型 平均年齡（歲）膽囊壁增厚（mm）病灶直徑（mm）膽固醇息肉（n=54）炎性息肉（n=19）腺瘤（n=3）47±8 49±7 48±8 4.2±2.3 5.1±2.2 3.5±1.4 7.2±1.2 8.3±1.3 9.6±1.7

3 討論

該文中腹部超聲聯(lián)合高頻超聲法誤診5例、確診85例，準確率為94.4%，與傳統(tǒng)病理手術(shù)法比較(χ2=5.143,P=0.059)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明該方法對良性膽囊息肉的診斷率與常規(guī)方法幾乎無差異，與此同時，減少了患者因手術(shù)而產(chǎn)生的創(chuàng)傷與痛苦，在很大程度上維護了患者的權(quán)益。近年來國內(nèi)外諸多文獻中也曾指出腹部超聲聯(lián)合高頻超聲在診斷良性膽囊息肉中效果明顯，創(chuàng)傷小，權(quán)衡利弊，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)病理學手術(shù)檢查方法。

炎性/膽固醇性息肉及膽囊腺瘤，尤其是膽固醇性息肉，是B-PLG的主要病理性改變。以超聲為首的影像學診斷，是該疾病的主要診斷方式。促其形成的原因有多種，慢性炎癥、代謝障礙是其最為常見的因素[3]。臨床研究認為[4]，膽固醇性息肉直徑大多在10 mm以下；良性腫瘤/膽囊癌直徑多在10~15 mm范圍內(nèi)；當直徑大于15 mm時，癌變幾率較大。該研究中，54例炎性息肉患者的病變直徑平均為8.1 mm；19例炎性息肉病變平均為8.9 mm；3例腺瘤患者病變直徑平均為11.2 mm。通過對該研究結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，此疾病與年齡之間關(guān)系應重新定位，隨著人們飲食習慣和飲食內(nèi)容以及環(huán)境的變化，45~55歲人群發(fā)病幾率明顯升高[5]。且飲食規(guī)律不良、酗酒、不吃早餐、電離輻射、飲食過多高膽固醇食物等原因都是促使PLG發(fā)病的原因[6]。

該調(diào)查中，誤診膽囊結(jié)石為B-PLG的患者共有11例，這些患者均無明顯癥狀，且病灶超聲檢查均存在泥沙樣結(jié)石、類似多發(fā)。對這些患者進行手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，結(jié)石均為膽色素結(jié)石，質(zhì)地柔軟，無規(guī)則形態(tài)，伴毛刺狀邊緣[7]。另有6例腺肌癥/囊壁纖體結(jié)構(gòu)紊亂/粘膜下層軟結(jié)節(jié)患者被誤診，其現(xiàn)象與B-PLG相似。由此可見，在對心態(tài)相似的病變進行檢查時，彩色多普勒超聲技術(shù)特異性較低，無法做出準確診斷。而可以顯示微血管循環(huán)和血流信號的超聲造影技術(shù)（CEUS），可彌補這一不足。故該研究選用二者聯(lián)合進行檢查。但高頻超聲無法清晰掃描位置較深的PLG，所成圖像較模糊，不及常規(guī)超聲[8]。

綜上所述，聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲及高頻超聲對B-PLG進行檢查，可精準成像，不僅對診斷、鑒別B-PLG意義重大，對臨床治療方案的選擇也有一定的指導性，有利于預防膽囊癌的產(chǎn)生，值得繼續(xù)研究、推廣。

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[4]吳金生,何顯力,高德明,等.膽囊息肉樣病變109例分析[J].中國實用外科雜志,2000,20(2):104-106.

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[8]李文秀,姚克純,劉淑萍,等.超聲造影在膽囊息肉樣病變中的臨床價值研究[J].中國腫瘤影像學,2009(26):23-25.