孔海洋

曲阜市中醫(yī)院普外科，山東曲阜 273100

慢性膽囊炎為臨床常見病癥，多因急性膽囊炎治療不及時、不徹底及反復(fù)發(fā)作引起，多數(shù)患者合并有膽囊結(jié)石[1]。臨床癥狀主要有上腹痛、黃疸、消化不良等[2]。近年來，對著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)在不斷變化，暴飲暴食、心情抑郁者越來越多，也導(dǎo)致了該病的發(fā)病率逐年升高[3]。因此，探討治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的治療方法具有十分重要的價值。該院2010年1月—2015年2月對慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年1月—2015年2月收治的102例慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在持續(xù)性右肩放射性疼痛、右肩胛區(qū)疼痛及右上腹疼痛。②膽囊區(qū)存在叩擊痛或壓痛。③食用油膩食物之后，膽囊區(qū)疼痛加重，出現(xiàn)反酸、腹脹及惡心癥狀。④經(jīng)超聲檢查存在膽囊合并膽結(jié)石。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①右腹部脹滿、隱痛、不適，在進(jìn)食之后更明顯。②伴有惡心、乏力、肢冷、畏寒、肢冷等癥狀。③舌胖、質(zhì)胖，苔膩或薄白。④脈弦細(xì)。

將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組52例，其中男34例，女 18 例；年齡為 21～64 歲，平均年齡為（38.5±9.1）歲；病程為5個月~12年，平均病程為（5.4±1.3）年。觀察組52例，其中男36例，女 16 例；年齡為 24～65 歲，平均年齡為（39.2±9.4）歲；病程為6個月~14年，平均病程為（5.1±1.8）年。兩組患者的基本資料，如性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組行西醫(yī)手術(shù)治療，患者均行氣管插管復(fù)合全麻。在患者的臍下、臍上、劍突下、右鎖骨中肋下2 cm、右腋前線肋緣下6 cm處做孔，建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫?0～13 mmHg，手術(shù)時間約70 min。

觀察組手術(shù)方法同對照組，在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，方劑構(gòu)成為：虎杖 25 g、柴胡 25 g、川芎 25 g、赤芍 25 g、金銀花 35 g、茵陳 25 g、枳殼 20 g、雞內(nèi)金 20 g、香附 15 g、金錢草 15 g、海金沙15 g、連翹15 g、大黃15 g。1劑/d，分兩次服用，持續(xù)4周。

1.3 療效評價

標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價[6]：治愈：臨床癥狀及體征完全消失，排出全部結(jié)石；有效：臨床癥狀及體征明顯緩解，排出部分結(jié)石；無效：臨床癥狀及體征沒有緩解，甚至加重。治療有效率=（治愈+有效）/小組人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包進(jìn)行處理，對計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料以t檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為90.38%，對照組治療有效率為76.00%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分變化

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療均得到顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化（±s，分）

組別 治療前 治療后t P觀察組(n=52)對照組(n=52)5.991 5.104<0.05<0.05 tP 12.13±2.07 11.97±2.14 0.108>0.05 4.47±1.31 7.33±1.69 4.996<0.05

3 討論

慢性膽囊炎合并膽結(jié)石為膽囊炎常見并發(fā)癥，臨床癥狀主要有膽囊區(qū)絞痛，難以忍受，或伴有腹脹、厭油、消化不良等[7-8]。查育鋒等[9]指出，慢性膽囊炎同膽道動力受阻、細(xì)菌感染及膽汁成分改變有著密切關(guān)系，如果不及時進(jìn)行有效治療，會對患者預(yù)后造成影響。中醫(yī)認(rèn)為[10]，該病是由精神壓力過大、飲食不當(dāng)導(dǎo)致的濕熱郁結(jié)、氣郁血滯、膽汁郁滯引起。馬亦可[11]認(rèn)為，壓力過大、飲食不良等多種因素都會導(dǎo)致氣血郁結(jié)，影響膽汁分泌。

該研究對觀察組患者在西醫(yī)手術(shù)的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)自擬方劑進(jìn)行治療，方中郁金、柴胡可疏肝利膽，金錢草利濕清熱，丹皮可清熱解毒，甘草調(diào)和藥性，諸藥聯(lián)用，共起利膽排石之效。楊維建等指出，柴胡能夠促進(jìn)膽汁分泌、排泄，提高膽固醇溶解能力，郁金可消炎。趙振霞通過對60例慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，治療有效率為88.33%。該研究觀察組治療有效率為90.38%，符合這一報道，且明顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)手術(shù)治療的對照組（P<0.05）。

該研究中，觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分為（4.47±1.31）分，明顯低于對照組的（7.33±1.69）分（P<0.05），原因?yàn)椋郝阅懩已讜?dǎo)致結(jié)石形成，而結(jié)石又反過來導(dǎo)致膽囊炎反復(fù)發(fā)作，二者互為因果，互相促進(jìn)。所以，該病病情遷延，單純采用手術(shù)療效不太理想。而該研究中藥方中四君藥聯(lián)合黃芪能夠健脾益氣，郁金、木香、柴胡可行氣解郁，疏肝利膽，有效緩解緩解患者的臨床癥狀。

總之，對慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Bor H,Kaite S,Traylor C,et al.Revisiting morphine-augmented hepatobiliary imaging for diagnosing acute cholecystitis:the potential pitfall of high false positive rate[J].Abdominal Imaging,2014,39(3):467-471.

[3]Strikar A,Daniel M,Matthew L,et al.Utility of point-of-care biliary ultrasound in the evaluation of emergency patients with isolated acute non-traumatic epigastric pain[J].Internal and Emergency Medicine,2014,9(5):583-587.

[4]Jun H,Sang S.Endoscopic ultrasonography-guided gallbladder drainage for acute cholecystitis:F rom evidence to practice[J].Digestive Endoscopy,2015,27(1):1014-1019.

[5]王瑞金，單崇武.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎60例[J].山西中醫(yī),2011,27(12):28-29.

[6]楊敏生，白小林，裴瑞霞，等.膽寧湯加減治療糖尿病合并膽囊炎52例[J].陜西中醫(yī),2011,32(9):1126-1127.

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[8]陳曉燕，梁晟楠.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎58例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(14):1086-1087.

[9]查育鋒，田立，張紅鴿.急性結(jié)石性膽囊炎136例腹腔鏡膽囊切除術(shù)體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(10):1321-1323.

[10]劉文玉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(4):444-445.

[11]馬亦可.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(11):1296-1297.