付家甫鄒小柳劉鳳云

（1廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510850；2中鐵港航集團(tuán)第二工程有限公司職工醫(yī)院；3花都區(qū)梯面鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

PD CA循環(huán)在麻醉和精神藥品管理中的應(yīng)用

付家甫1，2鄒小柳1劉鳳云3

（1廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510850；2中鐵港航集團(tuán)第二工程有限公司職工醫(yī)院；3花都區(qū)梯面鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

目的：探討麻醉藥品和精神藥品的管理方法。方法：通過采納PD CA循環(huán)管理模式對麻精藥品管理出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并制定整改措施。結(jié)果：未采用PD CA循環(huán)管理模式，藥劑科質(zhì)量管理小組對全院麻精藥品管理檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題78個(gè)；引入PD CA循環(huán)管理模式，發(fā)現(xiàn)問題24個(gè)，問題數(shù)量明顯減少，達(dá)到預(yù)期的檢查目標(biāo)。結(jié)論：PD CA循環(huán)管理方法落實(shí)在麻精藥品的管理中，可提高麻精藥品的管理質(zhì)量。

麻醉藥品；精神藥品；戴明環(huán)；管理

麻醉藥品、精神藥品是具有精神、身體依賴性的特殊藥品、合理應(yīng)用能夠解除患者的疾病，提高生存質(zhì)量，應(yīng)用管理不當(dāng)，則會(huì)危害患者健康，并有可能造成社會(huì)問題[1-2]。PD CA 循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高質(zhì)量管理和效益所進(jìn)行計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）等工作的循環(huán)過程，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，被廣泛地應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域?！稄V州地區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則（2012年版）》要求遵循PD CA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計(jì)劃制訂和組織實(shí)施，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)[3]?，F(xiàn)就我院藥劑科采用PD CA循環(huán)在麻精藥品管理方面的情況報(bào)道如下，旨在提高麻精藥品管理質(zhì)量，確保麻精藥品用藥安全。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院共有2個(gè)藥房、1個(gè)庫房、3個(gè)病區(qū)存放麻精藥品。資料來源于2013年9月 -2014年8月由藥劑科的藥品質(zhì)量管理小組對全院進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品檢查的情況。

1.2 檢查依據(jù)和方法

檢查的依據(jù)參照《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定。檢查的方法：①采用直接觀察法，各藥房每月由藥劑科質(zhì)量管理小組進(jìn)行檢查監(jiān)督，填寫《藥房麻精藥品檢查記錄》中的每項(xiàng)內(nèi)容。各病區(qū)由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科質(zhì)量管理小組現(xiàn)場檢查麻精藥品管理情況，填寫《臨床科室麻精藥品檢查記錄》中的每項(xiàng)內(nèi)容。②匯總檢查記錄表，對檢查結(jié)果進(jìn)行小結(jié)。

1.3 PD CA改進(jìn)方法

1.3.1 計(jì)劃階段

1.3.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 以我院2013年9月 -2014年2月藥劑科質(zhì)量管理小組對全院麻精藥品管理檢查結(jié)果為基線，2014年3月 -2014年8月為經(jīng)PD CA循環(huán)管理持續(xù)改進(jìn)組。在2013年9月 -2014年2月的檢查中共發(fā)現(xiàn)問題 78處，主要問題歸納為以下因素：醫(yī)務(wù)人員因素、環(huán)境因素、制度因素、其他因素。詳見表1。

1.3.1.2 原因分析 采用魚骨圖的分析方法分析麻精藥品管理中存在的問題，詳見圖1。

表1 2013年9月 -2014年2月麻精藥品檢查中存在的問題

圖1 麻精藥品檢查中的問題因素分析魚骨圖

1.3.1.3 制定計(jì)劃 根據(jù)“1.3.1.2原因分析”項(xiàng)下檢查結(jié)果分析，確定2個(gè)藥房、1個(gè)庫房和3個(gè)病區(qū)存在問題的數(shù)量為評(píng)價(jià)指標(biāo)，計(jì)劃在2014年3月 -2014年8月的檢查中，總發(fā)現(xiàn)問題數(shù)≤30個(gè)。因此，制訂一系列改進(jìn)計(jì)劃：①對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行麻精藥品管理知識(shí)培訓(xùn)；②對儲(chǔ)存麻精藥品的環(huán)境因素進(jìn)行改造；③完善我院麻精藥品的制度；④排除影響麻精藥品管理的其他因素。

1.3.2 執(zhí)行階段執(zhí)行階段是實(shí)行新的對策或流程。參照《藥品管理法》、《麻精藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)檢查中存在的問題，進(jìn)一步規(guī)范我院麻精藥品的管理。

1.3.2.1 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行麻精藥品管理知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員是麻精藥品使用和管理的直接責(zé)任者，檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員慣性思維、安全意識(shí)淡薄，對麻精藥品的儲(chǔ)存知識(shí)了解不夠，未定期檢查麻精藥品，交班工作不細(xì)致、認(rèn)真。我院根據(jù)麻精藥品在使用和管理中存在的主要問題，組織全院醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)了《藥品管理法》、《麻精藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。臨床藥師還深入病區(qū)為醫(yī)師和護(hù)士講授麻精藥品的使用和儲(chǔ)存要求，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對麻精藥品的管理和安全意識(shí)。

1.3.2.2 對儲(chǔ)存麻精藥品的環(huán)境因素進(jìn)行改造 在檢查中發(fā)現(xiàn)中心藥房儲(chǔ)存麻精藥品的房間無防盜設(shè)施、ICU病區(qū)無保險(xiǎn)柜、全院麻精標(biāo)識(shí)未統(tǒng)一、儲(chǔ)存麻精藥品的房間進(jìn)出人員較多。針對此問題，藥劑科與總務(wù)科協(xié)商，為中心藥房增設(shè)防盜設(shè)施，ICU病區(qū)添設(shè)保險(xiǎn)柜；與宣傳部做好溝通，為全院統(tǒng)一制作麻精藥品標(biāo)識(shí)；在存放麻精藥品的房間門口貼上“非工作人員勿進(jìn)”的公告。

1.3.2.3 完善麻精藥品的制度 在檢查中發(fā)現(xiàn)我院麻精藥品的制度未及時(shí)更新、完善，麻精藥品的執(zhí)行力度不夠，病區(qū)無麻精藥品基數(shù)管理制度，無固定人員管理麻精藥品、無麻精藥品管理的崗位職責(zé)等。隨后，藥劑科同醫(yī)務(wù)科協(xié)商，完善《特殊藥品使用管理制度及程序》、制定《特殊藥品存放區(qū)域、識(shí)別標(biāo)志、貯存方法的規(guī)定》、撰寫《麻精藥品基數(shù)管理制度》、《特殊管理藥品應(yīng)急預(yù)案》、設(shè)置《病區(qū)管理麻精藥品管理人員崗位職責(zé)》等。同時(shí)要求各病區(qū)麻精藥品的基數(shù)需要在藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部備案。

1.3.2.4 對影響我院麻精藥品其他因素的整改 在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的相關(guān)人員對麻精藥品管理意識(shí)薄弱，大部分醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)過麻精藥品知識(shí)培訓(xùn)，藥師與臨床醫(yī)師和護(hù)士在麻精藥品使用和管理上溝通不融洽，經(jīng)常會(huì)有一些溝通方面的誤解。為此，醫(yī)院的行政部門組織質(zhì)量監(jiān)督小組，定期對藥房和各病區(qū)麻精藥品的使用、存放進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促改進(jìn)，對違反規(guī)定者根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的懲罰。每半年組織全院性麻精藥品培訓(xùn)和考核，對考核未通過者給予全院性批評(píng)通告。同時(shí)，藥劑科和護(hù)理部分別對工作人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，以利于工作上的溝通。

1.3.3 檢查階段檢查階段就是根據(jù)計(jì)劃和目標(biāo)，檢查新制度和程序執(zhí)行情況，是否達(dá)到成效和預(yù)期目標(biāo)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)計(jì)劃執(zhí)行過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。藥劑科的藥品質(zhì)量管理小組每月對存儲(chǔ)麻精藥品的5個(gè)區(qū)域?qū)嵤z查。每月將檢查結(jié)果及時(shí)匯總并以書面的形式反饋給醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科，并督促整改。通過幾個(gè)月的檢查和整改，全院麻精藥品的管理已有顯著的改善。

1.3.4 總結(jié)再優(yōu)化階段該階段就是對檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)和反饋，并對改進(jìn)后發(fā)現(xiàn)的問題再制訂下一步的持續(xù)改進(jìn)方案。針對改進(jìn)后發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科和藥劑科3個(gè)部門一起對存在的問題進(jìn)行分析和討論，并制定出下一步改進(jìn)的方案。藥劑科除固化已有流程——定期對全院的麻精藥品進(jìn)行檢查、監(jiān)督及反饋外，還計(jì)劃在平時(shí)的檢查工作中利用追蹤驗(yàn)證方法落實(shí)各個(gè)科室對存在問題的整改情況[4]。通過檢查促進(jìn)工作，提升了我院麻精藥品管理水平。

2 結(jié)果

藥劑科的藥品質(zhì)量管理小組在2013年9月 -2014年 2月對全院麻精藥品管理檢查時(shí)共發(fā)現(xiàn)問題78處；經(jīng)過PD CA循環(huán)中的第 2步驟，即對存在問題進(jìn)行改進(jìn)，2014年3月 -2014年8月藥品質(zhì)量管理小組對全院麻精藥品進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)問題只有24處，存在的問題數(shù)明顯減少，達(dá)到預(yù)期的檢查目標(biāo)，詳見表2。用折點(diǎn)圖對2013年9月 -2014年2月和2014年3月 -2014年8月麻精藥品檢查中存在的問題進(jìn)行分析，可得出2013年9月 -2014年2月折點(diǎn)圖明顯高于2014年3月 -2014年8月，表明采用PD CA管理后，麻精藥品檢查中存在的問題數(shù)明顯減少，麻精藥品的管理質(zhì)量上了一個(gè)新的臺(tái)階，詳見圖2。

表2 2014年3月 -2014年8月經(jīng)PDCA循環(huán)管理后麻精藥品檢查中存中在的問題

圖2 2013年8月-2014年2月與2014年3月-2014年8月麻精藥品檢查發(fā)現(xiàn)的問題數(shù)比較

3 討論

3.1 PD CA循環(huán)管理可完善麻精藥品制度，規(guī)范麻精藥品的管理

從表1和圖2可知，未經(jīng)PD CA循環(huán)管理前，我院在麻精藥品管理存在的問題數(shù)較多，總計(jì)78個(gè)，其中制度相關(guān)因素占14個(gè)。實(shí)施PD CA循環(huán)后，麻精藥品管理中有關(guān)制度因素減少至4個(gè)，與之前相比明顯減少。說明PD CA循環(huán)完善麻精藥品管理制度，提高了麻精藥品的管理質(zhì)量。在質(zhì)量管理中，PD CA循環(huán)得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了很好的效果，因此有人稱PD CA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法[5-6]。隨著國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)狠抓落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平，PD CA管理辦法越來越受到醫(yī)藥界關(guān)注，并廣泛運(yùn)用在質(zhì)量控制方面。《廣州地區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則（2012年版）》對醫(yī)院的管理要求需體現(xiàn)PD CA的循環(huán)，做到持續(xù)改進(jìn)。故我院藥劑科采用了PD CA循環(huán)的管理辦法，在不斷循環(huán)往復(fù)和深入的過程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，促使麻精藥品的管理走向科學(xué)化、規(guī)范化、程序化。

3.2 PD CA循環(huán)法可強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對麻精藥品的監(jiān)管意識(shí)

由于麻精藥品是國家嚴(yán)格控制和管理的特殊藥品，應(yīng)用管理不當(dāng)，則會(huì)危害患者健康，并可造成社會(huì)問題。故加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對麻精藥品的安全意識(shí)是必不可少的。PD CA循環(huán)管理實(shí)施之前，醫(yī)務(wù)人員因素引起麻精藥品管理不當(dāng)問題數(shù)為36個(gè)，經(jīng)PD CA循環(huán)管理之后，問題數(shù)降至8個(gè)，數(shù)量明顯減少。通過PD CA循環(huán)的管理，可不斷加強(qiáng)麻精藥品知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)掌握麻精藥品“濫用”的含義，落實(shí)該類藥品的管理工作，配齊儲(chǔ)存該類藥品的保險(xiǎn)柜等基本設(shè)施；讓具備麻精藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握自己的權(quán)利和義務(wù)；藥學(xué)人員應(yīng)掌握該類藥品專柜儲(chǔ)存，實(shí)行雙人雙鎖管理制度的做法和要求，從而提升醫(yī)務(wù)人員對麻精藥品的監(jiān)管意識(shí)。

4 小結(jié)

麻精藥品由于自身的特殊性，必須實(shí)行嚴(yán)格管理與監(jiān)控[7]。PD CA循環(huán)法是一種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性的管理方法。將其應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品管理系統(tǒng)，可以加強(qiáng)科室及醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，識(shí)別相關(guān)流程的潛在問題，提升管理水平。只有管理到位，全面統(tǒng)籌，才能確保麻精藥品使用更安全、更合理。

[1] 中華人民共和國國務(wù)院.麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例[S].國務(wù)院令第442號(hào).2005-11-01.

[2] 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號(hào).2005-11-14.

[3] 汪連春，楊春麗，彭小蘭.PD CA循環(huán)在病區(qū)藥品管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：131-132.

[4] 張莘國，劉庭芳，楊泉森，等.基于追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)價(jià)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（9）：691.

[5] 王臨潤，張國兵，汪洋.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應(yīng)用[J].中國藥房，2010，21（37）：3491-3492.

[6] 楊冬梅，劉俊，安益國.運(yùn)用PD CA循環(huán)干預(yù)病區(qū)藥品管理[J].中國藥學(xué)雜志，2013，48（11）：941-942.

[7] 曹麗君，邵萍.中美麻醉藥品管理的對比分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2010，10（1）：48-49.

PDCA Cycle Application in the Administration of Narcotic and Psychotropic Drugs

Fu Ji afu1，2，Zou X i aol i u1，Li u Fengyun2（1 The Second Peopl e’s H ospi t al of H uadu D i st ri ct of G uangzhou Ci t y，G uangdong G uangzhou 510850，Chi na；2 The W orker’s H ospi t al of t he Second Engi neeri ng Co.Lt d.of Chi na Rai l w ay Port G roup；3 Ti m i an Tow n H ospi t al of H uadu D i st ri ct）

Objective：To i nvest i gat e t he approaches for t he m anagem ent of narcot i c and psychot ropi c drugs.Methods：To anal yze t he probl em s found i n t he m anagem ent of narcot i c and psychot ropi c drugs by m eans of PD CA cycl e and t o w ork out t he rect i fi cat i on m easures.Results：Before t he adopt i on of PD CA cycl e m odel 78 probl em s w ere found i n t he i nspect i on by t he pharm acy qual i t y cont rol t eam for narcot i c and psychot ropi c drug m anagem ent and onl y 24 probl em s w ere found aft er t he i nt roduct i on of t he PD CA cycl e m anagem ent.The num ber of probl em s reduced m arkedl y and t he i nt ended goal w as reached.Conclusion：The appl i cat i on of PD CA cycl e can i m prove t he m anagem ent qual i t y of narcot i c and psychot ropi c drugs.

N arcot i c D rugs；Psychot ropi c D rugs；PD CA Cycl e；M anagem ent

10.3969/j.i ssn.1672-5433.2015.04.001

2014-11-12）

付家甫，男，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。通訊作者E-m ai l：915198029@qq.com