王 霞

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226006）

近年來(lái)，我們用臭氧聯(lián)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為南通市老年康復(fù)醫(yī)院2010年1月至2012年12月住院患者，隨機(jī)單盲分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男17例，女13例；年齡31～73歲，平均（48.7±11.8）歲；病程2個(gè)月～18年，平均（6.4±5.2）年；住院平均（22.4±3.1）天。對(duì)照組男18例，女12例；年齡31～73歲，平均（46.3±8.6）歲；病程2個(gè)月～18年，平均（6.1±5.3）年；住院平均（21.9±2.9）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

有腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根壓迫的癥狀和體征，并由腰椎CT和（或）MRI證實(shí)。

排除嚴(yán)重肝、腎功能不全，巨大脫出物游離于椎管，馬尾神經(jīng)受累，甲狀腺功能亢進(jìn)，低血糖，低血鈣，凝血功能障礙及穿刺部位有感染。

2 治療方法

治療組：患者取俯臥位，用安全三角區(qū)注射、經(jīng)椎間孔注射法（L4～L5椎間盤(pán)）或經(jīng)椎板外切跡及小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣注射法（L5～S1椎間盤(pán)），采用后外側(cè)入路，通常取脊柱中線旁開(kāi)7～8cm處為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，用21G Chiba針在定位點(diǎn)，與軀干矢狀面成40°～45°穿刺進(jìn)入椎間盤(pán)后，正側(cè)位透視定位針尖位于椎間隙中央或后1/3區(qū)域。連接醫(yī)用臭氧發(fā)生器與醫(yī)用純氧氧氣瓶，將輸出02～O3混合氣體中O3的濃度設(shè)為40μg/mL，用注射器抽取O2～O3混合氣體（利用輸出氣體的壓力自動(dòng)進(jìn)入，不主動(dòng)抽吸）10mL，C臂機(jī)定位，向盤(pán)內(nèi)適當(dāng)、勻速注入2～5mL，退針至椎間盤(pán)纖維環(huán)外，向受壓神經(jīng)根周圍注射消炎鎮(zhèn)痛混合液（復(fù)方倍他米松5mg，2%利多卡因2mL），注入O2～O3混合氣體5～8mL，然后緩慢退針至皮外，C臂機(jī)透視可見(jiàn)椎間盤(pán)內(nèi)呈彌散狀和部分溢出至后緣線狀的臭氧透亮影。無(wú)菌敷料敷貼局部穿刺點(diǎn)，送返病房。術(shù)后臥床3～5天，之后圍護(hù)腰下地。臭氧消融術(shù)治療后次日用針灸，主穴取腰夾脊穴，配穴取環(huán)跳、委陽(yáng)、秩邊，L4～5突出配風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘穴，L5/S1突出配殷門(mén)、承扶、委中、太溪、承山、昆侖。每次選3～5個(gè)穴位，針刺，留針20min，1日1次。

對(duì)照組僅進(jìn)行經(jīng)皮穿刺臭氧注射術(shù)治療，方法同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前用腰腿痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS0～10分）及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估（JOA）下腰痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月用VAS及JOA下腰痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行隨訪評(píng)分，并于術(shù)后6個(gè)月時(shí)采用改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。VAS評(píng)定以0分表示無(wú)痛，10分表示最痛。JOA下腰痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為滿分29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

優(yōu)：疼痛消失，無(wú)活動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作與活動(dòng)。良：疼痛消失，能做輕工作?？桑喊Y狀有所改善，仍有疼痛，不能工作。差：有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需行手術(shù)治療。

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12統(tǒng)計(jì)分析軟件，用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05；與術(shù)后1周比較，#P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月治療組 30 7.2±1.4 2.6±0.9*1.7±0.7*1.7±0.7*△ 1.7±0.8*△對(duì)照組 30 7.3±1.3 2.7±1.0*1.9±0.9*2.2±0.9* 3.6±1.5*#

兩組JOA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組JOA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月治療組 30 15.3±4.4 21.1±6.4*21.1±6.4*22.6±6.9*△ 21.9±6.3*△對(duì)照組 30 14.9±4.2 21.6±6.9*20.6±6.0*21.3±6.1*#19.4±5.8*△#

兩組改良Macnab評(píng)價(jià)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組改良Macnab療效評(píng)價(jià)比較 例（%）

5 討 論

臭氧的作用機(jī)理主要包括氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖[3]、抗炎作用[4]、鎮(zhèn)痛作用[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，通過(guò)直接作用于髓核組織，使膠原纖維的蛋白多糖結(jié)構(gòu)和纖維細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞致髓核組織逐漸萎縮干涸，從而降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力。同時(shí)臭氧對(duì)神經(jīng)及神經(jīng)根周圍產(chǎn)生的炎性介質(zhì)及其他致痛物質(zhì)產(chǎn)生分解中和作用，臭氧還能阻斷慢性疼痛刺激作用傷害感受器的鏈接，從而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)皮穿刺治療腰椎間盤(pán)突出癥有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。但是，臨床發(fā)現(xiàn)單用臭氧注射治療后3個(gè)月到半年左右往往會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)，較術(shù)后1個(gè)月內(nèi)病情加重。

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇[6]，可辨為氣滯血瘀證、寒濕痹阻證、濕熱閉阻證、肝腎虧虛證等證型，治當(dāng)活血化瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)腰[7]。輔以針灸治療，可提高經(jīng)皮穿刺臭氧注射治療的療效，尤其是中遠(yuǎn)期療效。

[1] 俞志堅(jiān)，羅文志，何曉峰，等.醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥長(zhǎng)期療效分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（10）：1046-1049.

[2] 杜瑞杰，何仕誠(chéng).單純臭氧及聯(lián)合其他微創(chuàng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，34（1）：166-169.

[3] MUTO M，AMBROSANIO G，GUARNIERI G，et al.Low back pain and sciatica：treatment with intradiscal-intraforaminal O2～O3 injection.Our experience[J].Radiol Med，2008，113（5）：695-706.

[4] 何曉峰，李彥豪，陳漢威，等.臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥600例臨床療效分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2005，2（5）：338-341.

[5] 姜建威，吳清華，吳震海，等.醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥聯(lián)合神經(jīng)根旁消炎鎮(zhèn)痛混合液注射臨床療效探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（3）：55-57.

[6] 梁行，陳爽，和瑞欣.中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（2）：239-240.

[7] 羅志軍，彭單紅.中西醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察[J].中醫(yī)雜志，201l，52（S1）：141-142.