王 萍，譚 倩

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404000）

我們采取減肥治療高血壓伴肥胖，證實(shí)減肥作為非藥物降壓的重要方法可使血壓易于控制，且更平穩(wěn)，總結(jié)如下。

1 臨床資料

98例均為2012年1月至2013年9月我院門診和體檢的高血壓病伴肥胖患者。男60例，女38例；合并糖尿病男8例、女3例，合并冠心病男10例、女5例，同時(shí)合并糖尿病及冠心病8例；年齡28～67歲，平均（45.8±14.3）歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組48例，兩組性別、年齡、合并癥、血壓、腰圍身高指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)[1]：未服用降壓藥的情況下收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；②符合腹型肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：腰圍（WC）男性≥85cm、女性≥80cm；腰臀比（WHR）男性≥0.90、女性≥0.85；腰圍身高指數(shù)（WHtR）≥0.5；統(tǒng)計(jì)時(shí)以腰圍身高指數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)；③病情穩(wěn)定，無其它嚴(yán)重并發(fā)癥及伴發(fā)癥；④年齡＜70歲；⑤知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心動(dòng)過速、不穩(wěn)定性心絞痛、心衰、嚴(yán)重肝腎功能障礙等；③合并肌肉、骨關(guān)節(jié)病變不能運(yùn)動(dòng)；④年齡＞70歲；⑤吸煙；⑥有多次減肥失敗經(jīng)歷。

2 治療方法

兩組均停藥2天后行動(dòng)態(tài)血壓、檢查腰圍身高指數(shù)檢查，高血壓II級(jí)、III級(jí)服用降壓藥控制血壓于正常范圍，改變不良生活方式，低鹽低脂飲食、戒煙、限酒等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施減肥治療，以飲食控制和運(yùn)動(dòng)為主。飲食控制方面主要是控制熱量攝入，但應(yīng)注意避免營養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡、維生素及微量元素缺乏等；運(yùn)動(dòng)方面主要是有氧運(yùn)動(dòng)，用改良Bruce方案以確定有氧訓(xùn)練的強(qiáng)度，結(jié)合年齡、基礎(chǔ)心率等情況制定不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)形式，如慢跑、快步走等，每次持續(xù)30min，每周3～5次。分別于1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、肝功、腎功、血常規(guī)、血脂、心電圖等檢查，同時(shí)根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥量。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1年后檢查兩組腰圍身高指數(shù)，停藥2天后行動(dòng)態(tài)血壓檢查，并與1年前血壓及腰圍身高指數(shù)比較。

有效：血壓下降20～40mmHg。無效：血壓下降20mmHg以下。腰圍身高指數(shù)大于等于0.5為肥胖。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組血壓下降及腰圍身高指數(shù)情況比較見表1。

表1 兩組血壓下降及腰圍身高指數(shù)情況比較

5 討 論

現(xiàn)代人群中肥胖的發(fā)生率越來越高，原因與遺傳和環(huán)境兩方面因素有關(guān)，而環(huán)境因素主要是攝入熱量過多、消耗熱量不足；肥胖特別是腰圍身高指數(shù)高的肥胖（即中心性肥胖），是高血壓病的主要危險(xiǎn)因素之一；中心性肥胖患者腹部內(nèi)臟脂肪細(xì)胞較多，內(nèi)臟脂肪細(xì)胞可引起胰島素抵抗并通過胰島素抵抗增加了腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性[3]，同時(shí)內(nèi)臟脂肪細(xì)胞脂聯(lián)素受體水平低、含有更多的糖皮質(zhì)激素及雄激素受體、對(duì)腎上腺素的刺激更敏感、更容易釋放多種促炎癥細(xì)胞因子，所以中心性肥胖者更容易患高血壓病[4]。

對(duì)于高血壓病的治療，目前仍然以藥物治療為主，但由于服藥的醫(yī)從性、規(guī)律性差，再加上藥物都有不同程度的副作用；造成血壓不能平穩(wěn)的控制在正常范圍。據(jù)研究顯示，肥胖形成的飲食因素與飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食無規(guī)律、飲食無度三種不良的飲食習(xí)慣有關(guān)，在控制飲食方面主要強(qiáng)調(diào)的是熱量控制，而不是食物總量的控制，具體方法建議多食熱量低的粗纖維飲食，這樣患者沒有饑餓感。同時(shí)建議減慢進(jìn)食速度，做到細(xì)嚼慢咽，從而使患者在進(jìn)食適量食物后及有飽腹感。宣傳高血壓對(duì)心腦血管的危害及肥胖與高血壓病的直接聯(lián)系，讓患者了解減肥的重要性和必要性，從而下定減肥的決心。減肥作為高血壓病重要的非藥物治療手段，無副作用，越來越得到認(rèn)可。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 疾病危險(xiǎn)因素預(yù)測價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：5-10.

[3] Atzmon G，Yang X，Muzumdar R，et al.Differential gene expressionbetween visceral and subcutaneous fat depots[J].Hormone andmetabolic research，2002，34：622-628.

[4] Despres JP，Lemieux I，Bergeron J，et al.Abdominal obesity and themetabolic syndrome：contribution to global cardiometabolic risk[J].Arteriosclerosis，Thrombosis，and Vascular Biology，2008，28：1039.