周君豐

（江蘇省無(wú)錫市南長(zhǎng)區(qū)金星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無(wú)錫 214024）

我們自擬疏肝消脂湯治療脂肪肝改善癥狀、降低血脂效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2012年1月至2013年12月我中心就診的非酒精性脂肪肝患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組47例，男26例，女21例；年齡17～60歲；病程1～38個(gè)月；B超診斷輕度10例，中度23例，重度14例；伴有高血壓11例，冠心病3例，糖尿病5例。對(duì)照組45例，男26例，女19例；年齡18～61歲；平均病程1～32個(gè)月；B超診斷輕度11例，中度24例，重度10例；伴有高血壓8例，冠心病1例，糖尿病6例。兩組年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》。①無(wú)飲酒史或飲酒量折合乙醇量每周小于40g；②除外病毒性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾??；③除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；④血清轉(zhuǎn)氨酶升高，并以ALT為主，常伴有谷胺酰轉(zhuǎn)膚酶、三酰甘油水平增高；⑤肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡具備1～4項(xiàng)和第5項(xiàng)或第6項(xiàng)任何1項(xiàng)即可診斷為非灑精性脂肪性肝病。

2 治療方法

治療組：用疏肝消脂湯。佛手15g，柴胡15g，三七15g，澤瀉15g，白芍15g，枳殼15g，茵陳15g，丹參30g，大黃10g，甘草6g。脾胃虛弱者去枳實(shí)、柴胡，加黨參30g、黃芪30g、白術(shù)15g；肝脾腫大、嘔惡泛酸者加牡蠣30g，白芍15g；伴頭昏去柴胡，加天麻30g、何首烏15g。上藥加冷水500mL浸泡30min，用文火煎煮30min，取汁150mL，按上法再煎取150mL，混合成300mL。每日1劑，每次150mL，每日2次，餐前30分溫服。

對(duì)照組：用東寶肝泰片（中國(guó)通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)940117），每次3片，每日3次口服。

兩組均治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)正常，Tc下降≥20%、TG下降≥40%，B超檢查基本恢復(fù)正常，脂肪肝特征消失。有效：臨床癥狀、體征消失.肝功能恢復(fù)正常，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，B超檢查肝臟聲像圖明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血脂比較 （±s ）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 總膽固醇 甘油三酯治療前 治療后 治療前 治療后治療組 47 6.21±0.85 4.82±0.72 2.26±0.92 0.96±0.71對(duì)照組 45 6.92±1.33 5.67±0.74 2.18±1.27 1.42±1.18

5 討 論

目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為脂肪肝屬中醫(yī)“積聚”、“癥瘕”、“痞證”范疇。本病多因情志不舒、氣機(jī)郁滯，或酒食不節(jié)、損傷脾胃，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，或感受濕熱疫毒，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻，或久病體虛，導(dǎo)致肝脾腎受損，氣滯、痰濁、瘀血交阻于肝所致。本病病性早期多以實(shí)證為主，隨著病情的遷延，正氣逐漸轉(zhuǎn)虛，進(jìn)而以正虛為主。病位在肝、脾胃、膽、腎。故肝郁氣滯、痰瘀凝結(jié)乃本病之病機(jī)關(guān)鍵。本研究中采用中藥方擬疏肝消脂湯符合中醫(yī)“肝主疏泄”理論，依據(jù)辨證、辨病、辨因相結(jié)合原則，以疏肝解郁、祛瘀化痰消脂為治則。方中柴胡、白芍、枳殼行氣疏肝解郁，佛手等輔助行氣疏肝之力，三七是對(duì)降解肝內(nèi)血脂堆積有良好療效；茵陳等清肝利膽去濕而降脂，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參中含有的丹參酚酸對(duì)肝臟起保護(hù)作用，丹參素對(duì)內(nèi)源性膽固醇合成有抑制作用而能降血脂[1]，大黃可使甘油三酯含量下降，血清高密度脂蛋白明顯升高，抑制血清膽固醇的機(jī)積，同時(shí)大黃能促進(jìn)膽汁排出.增加胃腸道的蠕動(dòng).減輕甘油三酯、膽固醇在體內(nèi)蓄積。增強(qiáng)疏肝解郁去脂之功。諸藥合伍共奏疏肝利氣，清脂降脂，降解肝內(nèi)脂肪堆積之功。

在用藥的同時(shí)，還需要控制飲食，減少脂肪和糖類的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加其消耗，使四肢百骸活動(dòng)，關(guān)節(jié)滑利，陽(yáng)氣到達(dá)四肢末，效果更好、更鞏固。

[1] 裴強(qiáng)，王曉素.中醫(yī)治療脂肪肝研究述引[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（24）：3789-3791.