史東星++++++張海宇

[摘要] 目的 探討ESWAN序列對腦多發(fā)微出血灶的檢出效能。 方法 選擇我院2011年1月～2012年1月收治的35例腦血管病患者。年齡58～81歲，排除存在腦出血、顱內(nèi)占位、外傷、手術(shù)史等病例。利用西門子3.0 T磁共振，選擇FSET2WI及ESWAN序列橫斷位掃描，分析統(tǒng)計結(jié)果。 結(jié)果 35例患者均存在多發(fā)微出血灶，以基底節(jié)/丘腦區(qū)多發(fā)，皮層及皮層下區(qū)次之，腦干和小腦區(qū)最少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。ESWAN序列對腦微出血灶的顯示明顯優(yōu)于FSET2WI序列，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 ESWAN序列對微出血敏感，有助于臨床更早期發(fā)現(xiàn)病變，為及早治療提供信息。

[關(guān)鍵詞] ESWAN；FSET2WI；3.0T磁共振；微出血灶

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）12-0016-03

A comparative study of the effectiveness of ESWAN sequence and the FSET2WI for detection of intracerebral microbleeds

SHI Dongxing1 ZHANG Haiyu2

1.Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of He'nan Medical College of TCM， Zhengzhou 450000， China； 2.Department of Imaging， Ningxia Hui Autonomous Region Peoples Hospital，Yinchuan 750021，China

[Abstract] Objective To compare the effectiveness of ESWAN sequence and FSET2WI for detection of the intracerebral microbleeds. Methods A total of 35 patients from the first affiliated hospital of henan medical college of TCM were studied，from January 2011 to January 2012.They were aged from 58 to 81 years old. Treated by ESWAN and conventional FSET2WI sequences at 3.0TMR scanner. The imaging foundings and related clinical data were analyzed. Results The brain microbleeds were found in 35 cases. Intracerebral microbleeds were much more visible by ESWAN MR images than FSET2WI MR images. The intracerebral microbleeds occurs frequently in the basal ganglia and thalamus area，occasionaly in the cortical and subcortical area，and hardly in the brainstem and cerebellum area. Conclusion ESWAN is more sensitive than conventional FSET2WI sequences in detecting the intracerebral microbleeds.The pathology can be detected in earlier period.

[Key words] ESWAN；FSET2WI；3.0TMRI；Intracerebral microbleeds

ESWAN是近年來發(fā)展的磁共振成像新技術(shù)，是一種全新的T2權(quán)重的GRE序列，其對去氧血紅蛋白、含鐵血黃素、腦內(nèi)靜脈結(jié)構(gòu)、鐵蛋白的沉積等高度敏感[1，2]。對腦出血性疾病，尤其是對腦內(nèi)微出血（intracerebral microbleeds，IMB）的診斷方面具有較高的臨床應(yīng)用價值。本文通過ESWAN序列檢測患者腦內(nèi)多發(fā)IMB并與常規(guī)FSET2WI序列進行比較，從而為ESWAN序列的臨床應(yīng)用提供客觀精確的量化數(shù)據(jù)，有助于臨床更早期地發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)IMB，為及早治療提供信息。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年1月～2012年1月收治的35例缺血性腦血管病患者。年齡58～81歲，排除存在腦出血、顱內(nèi)占位、外傷、手術(shù)史等病例。35例腦血管病患者中高血壓18例，腔隙性腦梗死8例，高血壓合并腔梗9例。利用GE 3.0T磁共振，選擇ESWAN序列、常規(guī)自旋回波T1、T2加權(quán)和FLAIR橫斷位掃描，觀察低信號梗塞灶。統(tǒng)計患者梗死灶數(shù)量，分析統(tǒng)計結(jié)果。

1.2掃描方法

采用GE 3.0 T超導(dǎo)型磁共振，8通道頭部相控陣線圈。常規(guī)行自旋回波T1、T2加權(quán)和FLAIR軸位掃描（T1序列：TR/TE=500 ms/15 ms，翻轉(zhuǎn)角70°；T2序列：TR/TE=4000 ms/120 ms，翻轉(zhuǎn)角90°；FLAIR序列：TR/TE=8 000 ms/120 ms，TI=1900 ms，翻轉(zhuǎn)角90°）；層厚7 mm，間隔1.4 mm。ESWAN序列：3DGRE序列，回波數(shù)為11，首個回波時間TE=48 ms，回波間隔約5.1～5.2 ms，TR=104 ms，翻轉(zhuǎn)角30°帶寬62.5 HZ，NEX=0.69，層厚2 mm，層數(shù)48，矩陣416×356，F(xiàn)OV=240 mm×192 mm，掃描時間8 min 17 s。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用單因素方差分析及兩兩比較的q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ESWAN序列檢測IMB的分布及數(shù)目

35例患者均存在多發(fā)IMB，最多為56個，最少為4個，平均9.4個，IMB多密集分布于基底節(jié)及丘腦區(qū)，皮層及皮層下區(qū)次之，腦干和小腦區(qū)最少，基底節(jié)及丘腦區(qū)分別與皮層及皮層下區(qū)、腦干及小腦區(qū)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；皮層及皮層下區(qū)與腦干及小腦區(qū)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；腦干與小腦區(qū)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 ESWAN序列IMB在腦內(nèi)不同部位分布數(shù)量的比較（x±s，n=35）

注：與基底節(jié)及丘腦區(qū)比較，*P<0.01；與皮層及皮層下區(qū)比較，#P<0.01；與腦干比較，☆P>0.05

2.2 IMB在不同部位、不同序列的顯示情況比較

IMB在ESWAN序列上顯示為圓型、類圓型或小斑點狀性質(zhì)均一的直徑為3～5 mm的低信號區(qū)；大多數(shù)相同部位的病灶FSET2WI序列上顯示為陰性，只有極少數(shù)病灶在FSET2WI序列有隱約顯示，但病灶模糊，邊界不清。ESWAN序列對IMB的顯示明顯優(yōu)于FSET2WI序列，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 IMB在不同部位、不同序列數(shù)量的比較（x±s）

注：與FSET2WI組比較，*P<0.01

3討論

ESWAN技術(shù)又稱為增強的多回波T2加權(quán)成像技術(shù)，其采用3D采集模式，薄層（2 mm）重建、多回波、一次掃描可獲得豐富的圖像信息，是一種全新的T2權(quán)重的GRE序列[3]。ESWAN序列對含鐵血黃素、去氧血紅蛋白、腦內(nèi)靜脈結(jié)構(gòu)、鐵蛋白沉積等高度敏感。在中樞神經(jīng)出血性疾病，尤其是對腦內(nèi)IMB的診斷方面具有較高的臨床應(yīng)用價值。

IMB是腦內(nèi)微小血管病變導(dǎo)致的、以微出血為主要特點的腦實質(zhì)亞臨床損害[4，5]。在其出現(xiàn)臨床癥狀之前，只能通過DSA、CT、常規(guī)磁共振等相關(guān)檢查獲得腦部信息，而這些輔助檢查只能發(fā)現(xiàn)較大血管病變，對IMB的檢出極為有限。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，從GRET2*WI的應(yīng)用到最近ESWAN成像技術(shù)的應(yīng)用，才使得IMB逐漸被人們認識。

有研究表明[6]，IMB是缺血性腦卒中轉(zhuǎn)化為出血性腦卒中的獨立危險因素。Liu等[7]研究發(fā)現(xiàn)IMB患者出現(xiàn)大腦功能障礙者明顯多于無IMB組。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)多發(fā)IMB患者容易在IMB集中部位并發(fā)腦出血[8]。Lee等[9]研究發(fā)現(xiàn)IMB的嚴重程度與原發(fā)性顱內(nèi)出血關(guān)系密切，如發(fā)現(xiàn)出血性腦卒中患者并發(fā)多發(fā)IMB，則提示該患者腦出血的病因極可能為細小動脈病變；如果出血發(fā)生在IMB聚集部位（如基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)），則可基本肯定細小動脈病變是導(dǎo)致腦出血的原因所在。因此，腦內(nèi)IMB的檢出具有非常重要的臨床意義[7，8]。

IMB的主要病理改變?yōu)槲⒀苤車F血黃素沉積[10]，含鐵血黃素可引起局部磁場的不均勻，因IMB的體積過小，在常規(guī)條件下其所引起的局部不均勻磁場很難被檢測到，而ESWAN序列對這種局部磁場改變高度敏感[11]。本研究顯示，35例患者均存在多發(fā)IMB，最多為56個，最少為4個，平均9.4個，IMB多密集分布于基底節(jié)及丘腦區(qū)，皮層及皮層下區(qū)次之，腦干和小腦區(qū)最少，基底節(jié)及丘腦區(qū)分別與皮層及皮層下區(qū)、腦干及小腦區(qū)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；皮層及皮層下區(qū)與腦干及小腦區(qū)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；腦干與小腦區(qū)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。IMB在ESWAN序列上顯示為圓型、類圓型或小斑點狀性質(zhì)均一的直徑為3～5 mm的低信號區(qū)；大多數(shù)相同部位的病灶區(qū)FSET2WI序列上顯示為陰性，只有極少數(shù)病灶在FSET2WI序列有隱約顯示，但病灶模糊，邊界不清。ESWAN序列對IMB的顯示明顯優(yōu)于FSET2WI序列，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。本研究表明，ESWAN能夠提供比常規(guī)MRI更加詳細的信息，有助于隱蔽性腦血管疾病的顯示（圖1～2）。隨著ESWAN技術(shù)的臨床應(yīng)用，腦IMB已不是偶然發(fā)現(xiàn)，有助于臨床更早期發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)IMB病灶，為及早治療提供信息，同時可對腦內(nèi)IMB的后續(xù)病變進行預(yù)測，評價治療效果，防止病情的進一步發(fā)展，可以提高患者的生活和生存質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2014-12-29）