何玉霞 周倩 楊陽(yáng)

[摘要] 目的 調(diào)查轄區(qū)內(nèi)高血壓患者的生活狀況及用藥依從性，為高血壓的合理管理提供臨床依據(jù)。 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)我轄區(qū)內(nèi)239例高血壓患者的生活狀況和用藥依從性及相關(guān)情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 我轄區(qū)內(nèi)的知曉血壓控制范圍占61.51%，控制率為53.56%，按醫(yī)囑服藥156例，占總?cè)藬?shù)的65.27%，血壓與年齡、吸煙、肥胖、家族史、飲酒等因素有關(guān)。 結(jié)論 雖然轄區(qū)很多患者的血壓得到了控制，但其對(duì)自己的身體狀況仍不滿(mǎn)意，需要我們基層的醫(yī)療工作者進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育、積極實(shí)施患者的個(gè)性化管理，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；生活狀況；依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0051-03

Survey of living conditions of hypertensive patients in Karamay Baijiantan

HE Yuxia1 ZHOU Qian1 YANG Yang2

1.Karamay Baijiantan Health Bureau of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay 834008， China； 2.Karamay City Food and Drug Administration of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay 834008， China

[Abstract] Objective To investigate the living conditions of patients with hypertension and their medication compliance in the Karamay area to provide evidence for the clinical management of hypertension. Methods Living conditions， medication compliance and related conditions of 239 cases of hypertensive patients were surveyed and analyzed by questionnaire. Results Knowledge of self blood pressure level rate within the jurisdiction was 61.51%， control rate was 53.56% and 156 cases （65.27%） of the 239 cases surveyed followed doctors instructions to take medicine. Blood pressure was related to age， smoking， obesity， family history， alcohol consumption and other factors. Conclusion Although many patients blood pressures are under control in the jurisdiction， they are still not satisfied with their physical condition. As grassroots health workers， we need to further strengthen health education， actively implement the personalized management of patients and help them to improve their quality of life.

[Key words] Hypertension； Living conditions； Compliance

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，臨床研究表明，高血壓能夠引起心腦血管疾病[1]，危及患者的身心健康。對(duì)于高血壓的防治，有效控制血壓是減少心腦血管事件的主要方法。但能否有效控制高血壓，其根源主要在于患者的生活方式和服藥依從性。因此，本課題組對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者采取調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行了調(diào)查，分析轄區(qū)高血壓患者的情況，為今后更好地為患者服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取高血壓疾病管理中心及體檢查出來(lái)的高血壓患者239例。入選條件：①年齡30～80歲；②符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》（第三版）指定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：即在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，排除繼發(fā)性高血壓、精神疾病和嚴(yán)重急慢性軀體疾病患者；③有溝通交流能力；④知情同意，患者愿意合作。

1.2 方法

采用自行編制的高血壓患者調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)門(mén)診面詢(xún)及電話隨訪等方法進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者的人口學(xué)資料、知曉性、生活方式、疾病資料等：①基本資料：包括姓名、性別、年齡、身高、體重、血壓、文化程度、職業(yè)、是否有家族史、血壓控制率等；②知曉性資料：包括是否知道血壓控制范圍、是否知道體質(zhì)指數(shù)、并發(fā)癥等；③生活方式資料：包括控鹽、吸煙、食用油、鍛煉、是否神經(jīng)緊張、累計(jì)睡覺(jué)時(shí)間、控制體重、體檢、是否規(guī)律自測(cè)血壓、控制血壓的方式等；④服藥依從性資料：是否服藥、服藥的名稱(chēng)、用法及服藥頻率等。

1.3質(zhì)量控制

①本次調(diào)查統(tǒng)一采用自行編制的高血壓患者依從性問(wèn)卷。②調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查：培訓(xùn)內(nèi)容包括血壓的測(cè)量方法（對(duì)被調(diào)查人的要求和調(diào)查員的操作要求）、調(diào)查問(wèn)卷中所有內(nèi)容，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行考核，考核合格者可以參加本次調(diào)查，不合格者將不參加本次調(diào)查。③調(diào)查問(wèn)卷由研究對(duì)象逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，若研究對(duì)象不識(shí)字，則一律由調(diào)查者向其口述問(wèn)題和選擇方法，并替研究對(duì)象填寫(xiě)。④在調(diào)查前，向每位患者說(shuō)明研究的目的、需要的時(shí)間及對(duì)資料的保密方法等，征求患者及家屬的口頭同意。⑤采用統(tǒng)一的臂式血壓儀（Microlife邁克大夫BP A100型血壓儀）。⑥實(shí)驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)化：被測(cè)量者至少安靜休息5～10 min，排空膀胱（解小便1次）；被測(cè)者取坐位，裸露右上臂，手掌向上平伸，上臂與心臟處在同一水平。將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，氣囊中間部位正好壓住肱動(dòng)脈，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm，松緊度應(yīng)以能放下被測(cè)者1～2根手指為宜。測(cè)量時(shí)按下開(kāi)始鍵，然后等待。待表盤(pán)數(shù)值閃動(dòng)停止后即獲得舒張壓和收縮壓數(shù)值；按上述步驟重復(fù)測(cè)量3次，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

2結(jié)果

2.1一般情況

239例高血壓患者中，男130例（54.4%），女109例（45.6%），其中漢族213例，維吾爾族13例，哈薩克族5例，回族4例，其他民族4例；平均年齡（55.29±10.12）歲，男（55.51±9.62）歲，女（55.04±10.75）歲，年齡分布見(jiàn)表1；平均身高（165.01±8.48）cm，平均體重（73.90±12.60）kg，平均體重指數(shù)（BMI）（27.04±3.47）kg/m2；平均收縮壓（138.41±11.81）mmHg，舒張壓（88.53±9.80）mmHg。明確知道有家族史141例（59.00%），不清楚自己是否有家族史56例（23.43%），沒(méi)有家族史42例（17.57%）。以收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg為血壓控制達(dá)標(biāo)，由239份調(diào)查問(wèn)卷中測(cè)量血壓結(jié)果統(tǒng)計(jì)，控制達(dá)標(biāo)128例，控制達(dá)標(biāo)率為53.56%。職業(yè)分布見(jiàn)表2，文化程度分布見(jiàn)表3。

表1 年齡分布

表2 職業(yè)分布

表3 文化程度分布

2.2知曉性情況

在調(diào)查的239例中，知曉高血壓控制范圍147例，占61.51%；知曉高血壓并發(fā)癥148例，占61.92%；知曉體質(zhì)指數(shù)僅25例，占10.46%。

2.3生活習(xí)慣情況

239例患者中知道每天食鹽克數(shù)153例，占64.02%，但其中自覺(jué)控鹽只有110例。每月至少測(cè)量一次血壓91例（38.08%），具體測(cè)量血壓周期例數(shù)與比例見(jiàn)表4。吸煙65例（27.2%）。知道每天食用油克數(shù)57例（23.85%），自覺(jué)控制體重188例（78.66%），感到精神緊張145例（60.67%），每年堅(jiān)持體檢193例（80.75%），生活習(xí)慣與血壓的關(guān)系見(jiàn)表5。在控制血壓措施方面，選擇服藥控制血壓的例數(shù)最多144例（60.25%），其次是控鹽，46例（19.25%），見(jiàn)表6。

表4 測(cè)量血壓周期表

2.4 服藥依從性情況

239例調(diào)查對(duì)象中，按醫(yī)囑服藥156例，占65.27%；不服用藥物64例（26.78%）；身體感到不適時(shí)服藥11例（4.60%）；想起來(lái)服用，想不起來(lái)不服用8例（3.35%）。服藥情況與年齡、血壓關(guān)系見(jiàn)表7?；颊邔?duì)自己的健康評(píng)價(jià)見(jiàn)表8。

表7 服藥情況與年齡和血壓的關(guān)系（x±s）

注：#分別與按醫(yī)囑服藥的患者高壓、低壓相比P<0.05

表8 患者對(duì)自己健康狀況評(píng)價(jià)

3討論

2010版最新《中國(guó)高血壓防治指南》指出：全國(guó)高血壓的知曉率是30.2%，控制率是6.1%[2]。由2.1和2.2項(xiàng)下控制率可得，我轄區(qū)內(nèi)的知曉血壓控制范圍占61.51%，控制達(dá)標(biāo)率為53.56%，明顯高于國(guó)家平均值，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能有以下幾點(diǎn)：一是克拉瑪依醫(yī)保環(huán)境較好，服藥不會(huì)對(duì)患者造成經(jīng)濟(jì)壓力；二是我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于居民區(qū)內(nèi)，轄區(qū)內(nèi)居民開(kāi)藥較方便；三是我社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生與患者關(guān)系融洽，患者對(duì)醫(yī)生的信任度高，依從性較好。

我國(guó)高血壓人群的重要危險(xiǎn)因素有[2]高鈉低鉀膳食、超重和肥胖精神緊張、吸煙等。中國(guó)居民膳食指南建議人均每日食鹽量為6 g[3，4]，2.3項(xiàng)顯示，239例中控鹽只有110例，53.97%的患者并沒(méi)有控鹽，這可能與北方地區(qū)的飲食習(xí)慣有關(guān)。由2.1項(xiàng)可知，239例患者的平均體重指數(shù)（BMI）為（27.04±3.47）kg/m2，屬于超重范圍，有研究顯示隨著B(niǎo)MI的增加，血壓也呈上升趨勢(shì)[5]，高血壓患者若同時(shí)伴有肥胖，更容易引起糖代謝及脂代謝紊亂[6]，因此控制體重對(duì)高血壓的防治有著重要的意義。由表5可得控鹽、不吸煙、知道食用油用量、堅(jiān)持鍛煉、神經(jīng)不緊張、控制體重、堅(jiān)持每年體檢的人與不控制這些項(xiàng)目的人相比收縮壓、舒張壓的均值均較低，其中是否控鹽、吸煙及堅(jiān)持鍛煉這三項(xiàng)條件下的低壓水平存在顯著性差異（P<0.05）。有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)控鹽、吸煙[7]、鍛煉[8]是影響血壓的直接相關(guān)因素[9]，此外還有文獻(xiàn)報(bào)道鍛煉不僅可以降低高血壓患者的血壓，還可以改善高血壓患者異常的氧化應(yīng)激狀態(tài)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[10]。但是在現(xiàn)實(shí)生活中很多相關(guān)因素都是同時(shí)出現(xiàn)的，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生疊加或消減，這可能是在統(tǒng)計(jì)中只有舒張壓存在顯著性差異的原因。由表6可見(jiàn)60.25%的人采用服藥的方式控制血壓，主要是由于此種方式簡(jiǎn)單并且見(jiàn)效快。

由表7可知，按醫(yī)囑服藥的患者與不服藥、身體感到不適時(shí)服用想起來(lái)服用想不起來(lái)不服用藥物的患者相比收縮壓、舒張壓均明顯較低，存在顯著性差異（P<0.05）。表7中四組年齡相比，按醫(yī)囑服藥的患者年齡最大，不服用藥物患者的年齡患者最小。與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]，產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因可能有以下兩個(gè)方面，第一高血壓患者前期癥狀不明顯，年輕人自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)；第二老年人相對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)生活節(jié)奏慢，接受健康教育講座的機(jī)會(huì)較多，有足夠的時(shí)間管理自己的用藥，注意力大都集中在自己的健康問(wèn)題上。

雖然通過(guò)結(jié)果項(xiàng)的各項(xiàng)指標(biāo)得到我轄區(qū)患者的高血壓知曉率、控制率均高于高價(jià)平均值，但是仍存在一些患者血壓居高不下，不按醫(yī)囑服藥，沒(méi)有掌握一些基本高血壓的基本常識(shí)，不控制自身的生活習(xí)慣，且69.87%的患者對(duì)自己的健康狀況評(píng)價(jià)是一般，由此可見(jiàn)雖然很多患者的血壓得到了控制，但其對(duì)自己的身體狀況仍不滿(mǎn)意，這就需要我們基層的醫(yī)療工作者進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育、積極實(shí)施患者的個(gè)性化管理，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-01-22）