葛洪彪

[摘要] 目的 探討延期妊娠合并羊水過(guò)少對(duì)母嬰結(jié)局的影響。 方法 選擇在我院分娩的延期妊娠合并羊水過(guò)少孕產(chǎn)婦104例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)選擇同期的延期妊娠但是羊水正常的孕產(chǎn)婦198例作為對(duì)照，比較兩組的母嬰結(jié)局，分析延期妊娠并羊水過(guò)少對(duì)母嬰結(jié)局的影響。 結(jié)果 延期妊娠合并羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、臍帶纏繞、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水渾濁度≥Ⅱ度、胎盤(pán)Ⅲ+級(jí)以及胎盤(pán)鈣化的比例均顯著高于羊水正常組（P<0.01）。合并羊水過(guò)少組有1例死胎情況，兩組均沒(méi)有死產(chǎn)和新生兒死亡情況。 結(jié)論 延期妊娠合并羊水過(guò)少增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。

[關(guān)鍵詞] 延期妊娠；羊水過(guò)少；母嬰結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0028-03

Impaction of delayed pregnancy merger oligohydramnios on maternal and child outcome

GE Hongbiao

Obstetrics and Gynecology Department， Yizheng City TCM Hospital in Jiangsu Province， Yizheng 211400， China

[Abstract] Objective To discuss impaction of delayed pregnancy merger oligohydramnios on maternal and child outcome. Methods Clinical data of 104 cases with delayed pregnancy merger oligohydramnios were respectively analyzed. And 198 cases with delayed pregnancy and normal amniotic fluid were selected as control group. Maternal and neonatal outcomes of two groups were compared. Impaction of delayed pregnancy merger oligohydramnios on maternal and child was analyzed. Results Cesarean， vaginal delivery， postpartum hemorrhage， cord entanglement， fetal distress， asphyxia， amniotic fluid turbidity degree ≥Ⅱ， placental Ⅲ+ and placental calcification rates of group of delayed pregnancy merger oligohydramnios were higher than group of normal amniotic fluid（P<0.01）. One case of stillbirth was delayed pregnancy merger oligohydramnios， and no stillbirths and neonatal deaths in two groups. Conclusion Delayed pregnancy merger oligohydramnios increases incidence of maternal and infant adverse outcomes. In clinical work， should be closely monitored， if necessary， timely termination of pregnancy.

[Key words] Delayed pregnancy； Oligohydramnios； Maternal and infant adverse outcome

延期妊娠約占總?cè)焉锏?%～15%，因妊娠期延長(zhǎng)，胎盤(pán)功能下降，對(duì)母嬰會(huì)造成一定的不良影響。目前隨著高危妊娠的產(chǎn)前檢測(cè)率提高及B超技術(shù)的提高和普及，羊水過(guò)少的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。胎盤(pán)功能不全是羊水過(guò)少的主要原因之一，而延期妊娠胎盤(pán)功能下降，因此延期妊娠孕婦易出現(xiàn)羊水減少[1]。本文回顧性分析延期妊娠合并羊水過(guò)少孕產(chǎn)婦的臨床資料，與同期延期妊娠羊水正常的孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局進(jìn)行比較，分析延期妊娠合并羊水過(guò)少對(duì)母嬰結(jié)局的不良影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年6月在我院分娩的延期妊娠合并羊水過(guò)少孕產(chǎn)婦104例及同期延期妊娠羊水正常的孕產(chǎn)婦198例的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：延期妊娠為孕婦月經(jīng)周期正常，末次月經(jīng)第1天開(kāi)始計(jì)，孕周41～41+6周；羊水過(guò)少為B超測(cè)量羊水指數(shù)8～18 cm為正常，<8 cm為過(guò)少的臨界值，≤5 cm為絕對(duì)減少。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合延期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并羊水過(guò)少組符合羊水過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整。排除合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病以及其他影響胎盤(pán)功能及羊水量的疾病患者。延期妊娠合并羊水過(guò)少孕產(chǎn)婦為合并羊水過(guò)少組，共104例，年齡24～40歲，平均（31.1±7.9）歲，初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；延期妊娠羊水正常孕產(chǎn)婦為羊水正常組198例，年齡22～38歲，平均（30.6±6.7）歲，初產(chǎn)婦157例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

B超監(jiān)測(cè)胎盤(pán)成熟度、羊水量，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)于合并羊水過(guò)少，但是未臨產(chǎn)，且無(wú)其他高危因素以及產(chǎn)科指征者，根據(jù)宮頸成熟度情況予催產(chǎn)素引產(chǎn)；伴有其他高危因素者或者羊水嚴(yán)重過(guò)少則擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；出現(xiàn)胎心異常、破膜后羊水重度胎糞污染、宮內(nèi)窘迫者急診行剖宮產(chǎn)終止妊娠。比較兩組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的、產(chǎn)后出血、臍帶纏繞、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡等情況，比較兩組羊水性狀、胎盤(pán)鈣化以及胎盤(pán)成熟度情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦情況比較

延期妊娠合并羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、臍帶纏繞的比例均顯著高于羊水正常組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦情況比較[n（%）]

2.2兩組圍產(chǎn)兒情況比較

兩組巨大兒比例沒(méi)有顯著差異（P>0.05），兩組均沒(méi)有死產(chǎn)和新生兒死亡情況。延期妊娠合并羊水過(guò)少組胎兒窘迫、新生兒窒息的比例顯著高于羊水正常組（P<0.01）；延期妊娠合并羊水過(guò)少組有1例發(fā)生死胎，羊水正常組無(wú)死胎病例發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍產(chǎn)兒情況比較[n（%）]

2.3兩組羊水性狀以及胎盤(pán)情況比較

延期妊娠合并羊水過(guò)少患者羊水渾濁度≥Ⅱ度、胎盤(pán)Ⅲ+級(jí)以及胎盤(pán)鈣化的比例均顯著高于羊水正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組羊水性狀以及胎盤(pán)情況比較[n（%）]

3討論

延期妊娠是介于正常足月妊娠與過(guò)期妊娠之間的妊娠，孕周滿41周而不滿42周。延期妊娠的準(zhǔn)確判斷對(duì)指導(dǎo)相應(yīng)的措施具有重要的意義，因此臨床工作中對(duì)延期的診斷應(yīng)準(zhǔn)確核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，尤其是對(duì)于月經(jīng)周期不準(zhǔn)的孕婦。延期妊娠的具體原因還不十分清楚，一般認(rèn)為與胎先露未銜接、宮頸成熟度差、巨大兒、臍帶纏繞、頭盆不稱(chēng)等有關(guān)[2]。

目前分娩發(fā)生的具體機(jī)制還不十分明確，因此對(duì)延期妊娠的發(fā)生原因還沒(méi)有定論。在臨床上，延期妊娠孕婦入院時(shí)常有胎先露不能銜接，宮頸成熟度較差，一旦確診為延期妊娠，臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行B超檢查以及骨盆情況檢查，分析導(dǎo)致延期妊娠的原因。及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒過(guò)大、臍帶纏繞、前置胎盤(pán)、骨盆狹窄等導(dǎo)致胎先露不能銜接的因素以及影響宮頸成熟的因素，并及時(shí)分析可能導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生的因素，根據(jù)具體的情況，積極處理，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的分娩方式，避免過(guò)期妊娠的發(fā)生，確保母嬰安全。延期妊娠對(duì)母嬰均存在高危影響。有研究對(duì)延期妊娠患者胎盤(pán)形態(tài)學(xué)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)延期妊娠患者的胎盤(pán)重量下降，絨毛合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增加，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞增生，基底膜可有纖維樣壞死，形成血管合體細(xì)胞膜，絨毛周長(zhǎng)、直徑以及面積下降，螺旋動(dòng)脈管增厚，羊水過(guò)少，羊水胎糞污染，胎盤(pán)重量下降，功能降低。過(guò)期妊娠容易導(dǎo)致胎兒功能窘迫，胎兒缺氧，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞污染羊水，嚴(yán)重缺氧的胎兒，胎糞顏色深。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧主要與延期妊娠胎盤(pán)功能下降有關(guān)，胎盤(pán)功能下降，羊水過(guò)少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。

目前隨著B(niǎo)超技術(shù)的發(fā)展，羊水過(guò)少的發(fā)病率有所升高，國(guó)內(nèi)大約為0.4%～4.0%。羊水生成機(jī)制還不十分明確。目前認(rèn)為羊水過(guò)少與胎盤(pán)功能下降有密切關(guān)系。妊娠延期者可出現(xiàn)胎盤(pán)過(guò)度成熟，出現(xiàn)退行性改變、廣泛纖維化改變以及鈣化改變，這些均導(dǎo)致胎盤(pán)功能下降，羊膜、絨毛喪失正常透析作用，水分和溶質(zhì)轉(zhuǎn)換發(fā)生障礙，破壞羊水與母體及胎兒細(xì)胞外液之間的等滲狀態(tài)，通過(guò)胎盤(pán)，羊水進(jìn)入母體量增加，而胎兒胎尿生成減少，從而導(dǎo)致羊水量下降[3，4]。目前也有研究顯示，胎尿生成下降與胎兒過(guò)成熟有關(guān)，胎兒過(guò)成熟抗利尿激素分泌增加，從而導(dǎo)致胎尿下降，羊水減少。胎盤(pán)鈣化是胎盤(pán)老化的表現(xiàn)之一。延期妊娠者胎盤(pán)Ⅲ+級(jí)的比例升高。在本次研究中，合并羊水過(guò)少的孕婦胎盤(pán)Ⅲ+級(jí)的比例以胎盤(pán)鈣化的比例均顯著高于未合并羊水過(guò)少的孕婦（P<0.01）。

延期妊娠者容易發(fā)生胎盤(pán)功能下降，尤其合并羊水過(guò)少者，更容易導(dǎo)致胎兒缺氧，發(fā)生宮內(nèi)窘迫。當(dāng)臨產(chǎn)時(shí)，加上宮縮，臍帶受壓，導(dǎo)致胎兒缺氧進(jìn)一步加重，胎兒腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，肛門(mén)括約肌松弛，排出胎糞，導(dǎo)致羊水污染，而羊水污染可導(dǎo)致胎兒窘迫以及新生兒窒息[5，6]。在本研究中，合并羊水過(guò)少的孕產(chǎn)婦羊水渾濁度≥Ⅱ度的比例顯著高于未合并羊水過(guò)少的孕婦（P<0.01），并且其胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息的比例也顯著高于未合并羊水過(guò)少的孕婦（P<0.01）。羊水過(guò)少，羊水囊擴(kuò)張宮頸的作用下降，易出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，加上胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染等情況，增加了剖宮產(chǎn)率以及陰道助產(chǎn)率[7-10]。本研究結(jié)果也顯示，合并羊水過(guò)少的孕婦剖宮產(chǎn)率以及陰道助產(chǎn)率均顯著高于羊水正常孕婦。黎小芳等[11]研究顯示妊娠晚期羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，對(duì)圍生兒預(yù)后可造成不良的影響，因此，應(yīng)重視圍生期保健，及時(shí)治療妊娠合并癥，根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，盡可能降低圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善圍生兒的預(yù)后。而且聶迎春[12]研究顯示羊水過(guò)少會(huì)增加患者剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)率。丁漢香[13]研究顯示妊娠晚期羊水過(guò)少易引起胎兒窘迫、羊水胎糞污染、新生兒窒息，增加剖宮產(chǎn)率，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局。丁依玲等[14]研究顯示羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅圍生兒生命，如果同時(shí)合并妊娠并發(fā)癥則風(fēng)險(xiǎn)更大，羊水過(guò)少可作為許多妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)信號(hào)。

綜上所述，延期妊娠合并羊水過(guò)少增加了母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，因此在臨床工作中，對(duì)于延期妊娠孕婦，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒情況，一旦發(fā)生羊水減少，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

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（收稿日期：2014-12-25）