黃 芳 張德慶

(福建省龍巖市第二醫(yī)院口腔科 364000)

隱裂牙是臨床上引起牙痛的常見原因，一方面會影響患者正常的咀嚼功能，另一方面也會降低其日常生活質(zhì)量。目前，臨床中通過根管治療術(shù)能夠取得較好的療效。但是，對于一次根管治療術(shù)與分次根管治療術(shù)的選擇仍存在爭議［1］。本研究旨在比較一次根管治療術(shù)與分次根管治療術(shù)治療老年隱裂牙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年12月我院口腔科收治的80例老年早期隱裂牙患者，均通過臨床癥狀結(jié)合輔助檢查明確診斷，并取得患者知情同意。觀察組4O例患者予一次根管治療術(shù)，其中男29例、女11例，年齡62－74歲，平均(69.3±9.85)歲;對照組40例患者予分次根管治療術(shù)，其中男28例、女12例，年齡61－75歲，平均(69.1±9.23)］歲。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法(1)一次根管治療術(shù)∶局部麻醉下開髓，打開髓室，徹底清除牙髓組織，擴(kuò)大和清理根管，根管充填，行冠修復(fù)保護(hù)牙齒。(2)分次根管治療術(shù)∶局部麻醉下開髓，打開髓室，封失活劑失活牙髓組織;擴(kuò)大和清理根管，根管消毒;并在最后一次治療時(shí)根管充填，行冠修復(fù)保護(hù)牙齒。

1.3 牙齒功能相關(guān)指標(biāo) 治療后6w后，觀察咀嚼能力和基牙相關(guān)指標(biāo)。咀嚼能力包括咬合力和咀嚼效率，咬合力采用牙合力測定儀檢測，以第1磨處對咬合片的平均咬合力作為咬合力指標(biāo);咀嚼效率采用吸光度法測定，以咀嚼2g花生的能力作為咀嚼效率指數(shù)?；老嚓P(guān)指標(biāo)包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度。

1.4 應(yīng)激狀態(tài)包括生理應(yīng)激和心理應(yīng)激指標(biāo)。生理應(yīng)激指標(biāo)檢測時(shí)，采集兩組患者的外周血5ml，離心后取血清檢測血糖水平和胰島素水平; 心理應(yīng)激指標(biāo)檢測采用Hamilton焦慮量表( HAMD) 、抑郁量表( HAMD) 、疼痛量表( NＲS) 評價(jià)。

1.5 生活質(zhì)量治療后2W，1、2、3 個(gè)月時(shí)，采用生活質(zhì)量核心量表評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的牙齒功能相關(guān)指標(biāo) 修復(fù)后6個(gè)月，觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度均低于對照組;咀嚼效率和咬合力明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的咀嚼能力和基牙相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組治療后的咀嚼能力和基牙相關(guān)指標(biāo)比較±s)

咀嚼效率 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 松動(dòng)度觀察組 40 131.4 ±20.4 0.87 ±0.09 0.32 ±0.04 0.41 ±0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 0.52 ±0.06對照組 40 103.4 ±16.3 0.62 ±0.07 0.73 ±0.08 0.79 ±0.08 0.92 ±0.13 t值 11.384 14.832 8.742 7.924 7.742 P值組別 例數(shù) 咬合力(1bs)

2.2 兩組患者的應(yīng)激狀態(tài) 修復(fù)后2W，觀察組患者的血糖 水平HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯低于對照組;胰島素水平明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組穿刺后的應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組穿刺后的應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

評分觀察組 40 4.65 ±0.57 14.05 ±1.53 15.21 ±1.32 14.45 ±1.P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 23 2.96 ±0.58對照組 40 5.84 ±0.68 10.81 ±1.18 25.34 ±2.51 24.21 ±2.32 5.72 ±0.71 t值 7.247 7.842 5.932 6.382 8.948 P值組別 例數(shù) 血糖水平(mmol/L)胰島素(IU/ml) HAMD評分 HAMA評分 NRS

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量 觀察組患者生活質(zhì)量評分均明 顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后2w 術(shù)后1月 術(shù)后2月 術(shù)后3月觀察組 40 81.18 ±9.52 84.18 ±10.45 90.34 ±12.19 95.52±13.83對照組 40 72.34 ±8.56 76.43 ±9.34 81.37 ±10.34 85.27 ±11.26 t值 5.138 5.464 4.982 5.732 P值P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

3.1 隱裂牙又稱為不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)，裂紋常滲入到牙本質(zhì)而引起牙痛［2］。該病好發(fā)于中老年人，多見于上頜磨牙，其病的解剖基礎(chǔ)主要包括兩個(gè)方面，一是窩溝、釉板等牙齒結(jié)構(gòu)本身較為薄弱，二是牙尖斜度較大、產(chǎn)生的水平方向分力也較大［3］。在此基礎(chǔ)上，咬合過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷性合力會使窩溝底部劈裂力量明顯增大致使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，進(jìn)而造成隱裂牙的發(fā)生［4］。由于釉質(zhì)和牙本質(zhì)的膨脹系數(shù)不同，在長期的冷熱溫度循環(huán)作用下，釉質(zhì)表面的裂紋可加深，進(jìn)而加重了隱裂牙的程度［5］。

3.2 該病患者最常見的臨床癥狀是長期咀嚼不適或定點(diǎn)咬合痛，另外還可見隱裂與窩溝重疊、向一側(cè)或兩側(cè)延伸隱裂牙長期存在一方面會影響患者正常的咀嚼功能，另一方面也會降低其日常生活的質(zhì)量［6］。根管治療術(shù)在臨床中應(yīng)用最為廣泛，是將所有發(fā)炎的牙髓組織去除干凈，徹底消毒根管，再用化學(xué)藥物把髓室和根管填滿，最后把牙齒外形修復(fù)好的一種治療方式。通過根管治療術(shù)能夠從根本上去除引起牙痛的原因，因而能夠取得較好的治療效果［7］。

3.3 傳統(tǒng)的分次根管治療術(shù)能縮短單次治療的持續(xù)時(shí)間，并能在每次的治療過程中對牙髓進(jìn)行充分消毒，因而在臨床中使用較為廣泛［8］。近年來，隨著根管治療術(shù)的不斷發(fā)展，一次根管治療術(shù)也因其自身的優(yōu)勢被逐步應(yīng)用于臨床治療［9］。

3.4 疾病所引起的牙痛以及反復(fù)的治療過程會誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，并伴隨著心理和生理方面的改變［10］。在生理方面，應(yīng)激反應(yīng)可以通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮來促進(jìn)胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的生物學(xué)活性，進(jìn)而升高血糖水平;心理方面，應(yīng)激反應(yīng)可以通過促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中谷氨酸、氨基丁酸(GABA)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來誘發(fā)焦慮、抑郁、疼痛等負(fù)面情緒［11］。

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［3］饒小波，王文梅，楊衛(wèi)東.36個(gè)活髓隱裂牙金屬全冠修復(fù)兩年療效觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(2)∶96－98.

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