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        辨證施治髕骨軟化癥

        2015-06-16 07:03:55吳夏勃
        大眾健康 2015年6期
        關鍵詞:膝痛滑膜炎髕骨

        原來,小劉的膝痛有一個月了。醫(yī)生按照“膝關節(jié)滑膜炎”治療了兩周,膝關節(jié)的腫脹是消了,可是依然還疼,走路時間長了或上樓梯時更疼。

        詳細詢問了小劉的情況,得知小劉在一家酒店做前臺服務員,這個工作需要每天長時間站立,并經(jīng)常為住店客人搬運行李,后來小劉出現(xiàn)了膝痛,在上下臺階、下蹲站起時,疼痛會更明顯,休息一夜后又緩解了。這么周而復始,不僅影響了小劉的正常工作,也給小劉帶來很多苦惱。

        我讓小劉做了相應的檢查,最終診斷為髕骨軟化癥。

        髕骨,俗稱膝蓋骨。髕骨軟化癥是髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷等原因?qū)е戮窒扌攒浕⒗w維化、破損、碎裂、脫落,甚至軟骨床骨質(zhì)外露,而引起的膝關節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾病,起病比較緩慢,多見于中青年人,男女都常見。

        髕骨軟化癥常常表現(xiàn)為前膝痛、髕股痛及髕后痛,以上下樓、登高、下蹲及久坐后站立時疼痛明顯,休息后疼痛可減輕或消失,劇烈運動后疼痛加重。嚴重的可導致膝關節(jié)伸屈活動受限,不能單腿站立,有的人還會有膝關節(jié)“假絞鎖”及“打軟腿”現(xiàn)象,或者出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛行。

        通過X線檢查,可以明確髕骨軟化癥的病因,比如高位髕骨或低位髕骨、股骨髁發(fā)育不良等等,也可以通過膝關節(jié)的核磁共振檢查,明確其病損的確切部位和病變的程度,并且據(jù)此選擇更適合的治療方案。

        根據(jù)臨床癥狀及個體差異,進行辨證施治。

        寒瘀凝滯型:

        癥見膝部疼痛、畏寒,遇冷加重,舌有瘀點,治宜溫經(jīng)散寒,祛瘀止痛。

        濕痰阻滯型:

        膝部腫脹,浮髕試險陽性,肢體沉重,困倦無力,治宜燥濕化痰,通絡止痛。

        肝腎兩虛型:

        膝關節(jié)酸痛無力,打軟腿,治宜補益肝腎,強壯筋骨。

        中醫(yī)根據(jù)辨證結(jié)果選擇相應的方藥或成藥,也可以選用膏藥外貼或外抹。

        此外,還可以選用局部的針刺、艾灸、推拿、點穴,并輔助低頻電療、中藥離子導入等物理治療。若是疼痛明顯、疼痛部位明確且局限,可以選擇封閉療法、小針刀松解法等方法治療。膝關節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉,潤滑、營養(yǎng)髕骨軟骨,也是可選方案之一。若是經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)保守治療,癥狀仍不緩解,則可能同時合并有其他病變,需進一步檢查,必要時可以做關節(jié)鏡探查、治療。

        不論選擇哪種治療方案,休息并且盡量避免做導致疼痛加重的動作,都是最基本的治療,同時還必須結(jié)合功能鍛煉。具體方法是:患者取平仰臥位,雙下肢伸直,在伸直膝關節(jié)的情況下,將患側(cè)下肢抬離床面,至腳后跟離床面20~30cm的高度,維持1分鐘,然后將腿放下,休息1分鐘后重復此動作,10次為1組,每日2~3組。癥狀緩解后仍需做1~2組練習。如此鍛煉,是為了加強大腿肌肉力量,維持關節(jié)穩(wěn)定,減少因此而引起的進一步損傷,這就是“用進廢退”的道理。

        髕骨軟化癥多見于中青年人,而此年齡階段的人群,關節(jié)軟骨尚且具有一定的修復能力,所以及早地發(fā)現(xiàn)疾病并接受治療,對日后康復具有重要意義,如果因失治誤治而引起髕股關節(jié)炎乃至膝關節(jié)骨關節(jié)炎的早發(fā),就更嚴重了。

        年輕人的膝痛除了由膝關節(jié)滑膜炎和髕骨軟化癥引起以外,還可能有其它原因,如髕下脂肪墊炎、半月板損傷、盤狀半月板、交叉韌帶損傷、骨折、關節(jié)感染等。因此,年輕人一旦有膝關節(jié)疼痛,須及早就醫(yī),盡快接受??圃\斷和治療。

        專家簡介

        吳夏勃,中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨關節(jié)科主任醫(yī)師、碩士生導師。擅長運用小針刀、中西醫(yī)結(jié)合治療骨關節(jié)炎、滑膜炎、膝關節(jié)損傷、頸椎病、腰椎病、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、痛風等疾病。

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