人老了最怕什么？一怕失能，二怕生病。近年來，隨著我國進(jìn)入老齡社會，各地興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然不少，但不論是公辦的，還是民營的，大多數(shù)養(yǎng)老院只能單一地為老年人提供基本生活需求，老人一旦患病，就不得不頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間。養(yǎng)老院沒有醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院又無法滿足長期康復(fù)看護(hù)的難題變得突出。這個(gè)問題怎么解決？本期特別策劃，為您推介“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，或許，它將成為破解此難題的一個(gè)突破口。

家住北京市海淀區(qū)嶺南路的王炳賢最近一直在為老伴的照料問題發(fā)愁。老伴嚴(yán)吉鶴已經(jīng)80歲，退休之后離崗不離職，一直發(fā)揮著余熱?？墒?，病來如山倒，他先是受到老年性癡呆的困擾，前一段時(shí)間又突發(fā)腦溢血住進(jìn)了醫(yī)院。夫婦倆只有一個(gè)獨(dú)生女，平時(shí)也無暇照顧老人。“我雖然是醫(yī)生，可也70歲了，身體也不好，根本照顧不了他?！贝饲?，王炳賢看了很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎都建在遠(yuǎn)郊區(qū)，讓老伴過去住，根本不現(xiàn)實(shí)。

王炳賢自己也總往醫(yī)院去看病拿藥，她感慨：“人老了，就怕生病，如今卻是天天圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)，捧著藥罐吃。”因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)院比較遠(yuǎn)，王阿姨恨不得自己就住在醫(yī)院旁邊，或者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能把病看了。

傳統(tǒng)養(yǎng)老“壓力山大”

“養(yǎng)兒防老”是中國人流傳了幾千年的傳統(tǒng)觀念，大多數(shù)老年人上了年紀(jì)后都會選擇和兒女住在一起，享受天倫之樂，安享晚年。根據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，在我國，目前超過1/3的家庭，老人養(yǎng)老主要依靠子女供養(yǎng)，超過半數(shù)老人表示在養(yǎng)老期間期望與子女同住。但近年來，隨著我國第一代獨(dú)生子女的父母步入老年期，“421”結(jié)構(gòu)（即4個(gè)老人、一對夫妻、1個(gè)孩子）漸成主流，一對夫妻要負(fù)責(zé)雙方父母的養(yǎng)老。另一方面，由于生活條件的提高，醫(yī)療保障的提升，人均壽命不斷延長，家庭養(yǎng)老壓力越來越大，“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”已成為社會急需解決的問題。

1.失能、半失能老人增加，老年人長期護(hù)理問題日益突出

據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，到2013年底，我國60歲及以上老年人口2.02億，占總?cè)丝?4.9%，失能老年人數(shù)達(dá)到3750萬，占老年人口的18.53%。隨著人口老齡化的加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量還將持續(xù)增長，醫(yī)療和護(hù)理問題日益突出。

人口老齡化和高齡化伴隨而來的是健康問題的增多。老年人患病率高，患病種類多，且多是患病時(shí)間長、并發(fā)癥多、治療難度高的慢性病，且病情嚴(yán)重、病程更長。隨著生活不能自理老年人口的增多，接踵而至的問題就是對老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了新的要求，長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需要迫切，且呈逐漸擴(kuò)大趨勢。

2.缺乏完善的家庭護(hù)理?xiàng)l件

我國家庭日趨小型化，獨(dú)生子女家庭眾多，婦女廣泛就業(yè)，老年人壽命延長，形成了大量的“空巢老人”家庭。老年人身邊經(jīng)常沒有子女陪伴，其生病護(hù)理和日常照料非常困難，尤其是孤寡老人，生病時(shí)得到護(hù)理和救助就更少。即便有家庭護(hù)理，主要內(nèi)容還是主要針對各種疾病的基礎(chǔ)護(hù)理治療或?qū)先爽F(xiàn)存問題的對癥護(hù)理方式，仍停留在恢復(fù)健康和減輕痛苦，而沒有真正達(dá)到全方位的“增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”的基本要求。

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無法滿足老年人的就醫(yī)需求

《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》指出，目前在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，配備有簡單醫(yī)療室的機(jī)構(gòu)不足六成，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為56.0%，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為52.1%，農(nóng)村五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)僅占41.7%；而配備康復(fù)理療室的機(jī)構(gòu)不到20%。22.3%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既沒有單獨(dú)的醫(yī)療室，也沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員；農(nóng)村情況最為嚴(yán)重，其中西部農(nóng)村60%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

在長期護(hù)理中，生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理是密不可分的。失能的老年人絕大多數(shù)都患有慢性病，長期護(hù)理需要根據(jù)老人的健康狀況，在生活護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、軀體康復(fù)護(hù)理等全方位有計(jì)劃的護(hù)理。而依靠無醫(yī)療資質(zhì)的敬老院的生活護(hù)理加上社區(qū)服務(wù)中心提供的醫(yī)療，將生活護(hù)理和醫(yī)療和飲食護(hù)理割裂開，無法完全滿足長期護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理的要求。然而，真正滿足長期護(hù)理理念的護(hù)養(yǎng)院還非常少，提供的床位也極其有限，大部分老年人只能在普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照護(hù)。

由此可見，目前我國失能半失能老人數(shù)量眾多，且患有各種慢性病的比例非常大，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在對以上龐大的老年人群的醫(yī)療問題卻不能提供解決方法。

4.大型醫(yī)院無法為老年人提供長期住院服務(wù)

一是老年人“押床”、“賴床”現(xiàn)象屢見不鮮。一些急性病恢復(fù)期和長期康復(fù)的患者、慢性病患者以及晚期姑息治療患者，需要得到長期的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，尤其是老年患者已經(jīng)可以回家卻拒絕出院，有老年病人甚至在醫(yī)院住一兩年，原因是大醫(yī)院里有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，還能享受醫(yī)保報(bào)銷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)過養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)院。老年人“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，其實(shí)老年患者賴的不是床位，而是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理資源。雖然很多地方建設(shè)了一些老年人醫(yī)院及病床，但是相對于社會需求而言，可謂杯水車薪。

二是限定病人醫(yī)保報(bào)銷金額，老年患者被迫不停地出院轉(zhuǎn)院。老年人患有慢性病比例高，需要住院時(shí)間長，但是“為保障醫(yī)保基金使用的安全、平衡和發(fā)揮最大效率，各地醫(yī)保管理部門對各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院確有總額預(yù)算管理。”有的地方醫(yī)保管理部門還鄭重指出，“醫(yī)?；鹗怯邢薜墓不?，合理控制和使用醫(yī)?；?，杜絕浪費(fèi)，關(guān)乎全體參保人員的切身利益”。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓老人更有尊嚴(yán)

在今年的全國兩會上，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國?！薄敖】抵袊币辉~首入政府工作報(bào)告，引起與會代表委員廣泛關(guān)注及熱議。

實(shí)際上，我國對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的探索早已邁開步伐。2013 年出臺的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。在2014年的政府工作報(bào)告中，“探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，爭取列入省級養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展試點(diǎn)”也引起人們廣泛的關(guān)注。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，這種模式既能滿足老年慢性病治療在醫(yī)院、康復(fù)及護(hù)理在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的構(gòu)想，又在一定程度上緩解了當(dāng)前大醫(yī)院住院難的現(xiàn)狀，是今后養(yǎng)老模式的方向。目前該模式在河南、安徽、山東、北京等地有所探索，以破解“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的難題。

河南鄭州：成立“老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”

為加快發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，滿足老年人多層次需求，彌補(bǔ)養(yǎng)老與醫(yī)療各自為政、服務(wù)單一的“短板”，在政府“?；尽⒍档拙€”的基礎(chǔ)上，發(fā)揮市場活力，推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新發(fā)展，鄭州市第九人民醫(yī)院于2012年發(fā)起成立了“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”，深入到各級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作與幫扶，先后與省內(nèi)近60家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了“老年人就醫(yī)綠色通道合作協(xié)議”，為合作養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老人免費(fèi)體檢，并成立了專門的醫(yī)療巡診隊(duì)，配備了專職醫(yī)生和護(hù)士，定期派救護(hù)車到養(yǎng)老院巡診，為入住老人義診，并建立了健康檔案，逐步建立起了“小病就地診治，急危重患者到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈的老人送回養(yǎng)老院”的醫(yī)養(yǎng)合作模式。此模式已實(shí)行4年之久，不但為老人的健康提供了強(qiáng)有力的保障，更推動了該省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的穩(wěn)步前行。

安徽首個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)醫(yī)院問世

今年1月下旬，安徽首個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)醫(yī)院——池州市東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)護(hù)中心正式開始運(yùn)營，87歲的胡金印成為第一位住養(yǎng)老人。到4月17日，這家全省首個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)醫(yī)院，已經(jīng)迎來了25位老人。

87歲的胡金印老人是東至縣原石城鄉(xiāng)老書記，老伴去年離世。經(jīng)過考察，他選擇在東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)護(hù)中心安“家”，他也成為第一個(gè)入住這家養(yǎng)護(hù)中心的老人。從今年1月下旬至今，才3個(gè)月的時(shí)間，他已經(jīng)把這里當(dāng)成另外一個(gè)“家”了。

“每頓飯2葷2素1湯，生病了還有專門醫(yī)生看。”88歲的邵紀(jì)明老人談起在養(yǎng)護(hù)中心的生活，非常滿意，“一開始，孩子們還怕我受苦不讓來，是我自己愿意來的?！?/p>

剛?cè)胱r(shí)，邵紀(jì)明的氣管炎就復(fù)發(fā)了，在養(yǎng)護(hù)中心打了5天點(diǎn)滴，“找醫(yī)生只要按下床頭的呼叫器就可以了，打吊水就在養(yǎng)護(hù)中心，也不需要到醫(yī)院里，每天打完點(diǎn)滴走著就可以回到自己的房間，別說有多方便了?！?/p>

除了配備2名專職醫(yī)生之外，這家養(yǎng)護(hù)中心還有5位專業(yè)的護(hù)理員。甄東華是這家老年養(yǎng)護(hù)中心的護(hù)理員，上崗前養(yǎng)護(hù)中心對她進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)。經(jīng)過一段時(shí)間相處，她對每位老人的習(xí)慣和個(gè)性了如指掌，除了日常幫老人們打掃房間、整理床鋪、打開水外，還經(jīng)常陪老人們聊天解悶。

“開放3個(gè)月，目前已經(jīng)有25個(gè)老人入住老年養(yǎng)護(hù)中心?！?月16日中午，東至縣老年養(yǎng)護(hù)中心副主任姚友芳告訴記者，這些老人當(dāng)中以男性占多數(shù)，年齡最小的為60歲，最大的已經(jīng)91歲。

入住的老人除了年齡比較大之外，還有一個(gè)特點(diǎn)就是，不少有慢性疾病，多為空巢老人和農(nóng)村留守老人。對于這些老人，養(yǎng)護(hù)中心醫(yī)生每天對老人們都會進(jìn)行例行查房體檢，護(hù)士24小時(shí)輪流值班，常見病就在中心進(jìn)行治療和處理，緊急情況下會直接開通綠色通道，送到縣中醫(yī)院治療。

據(jù)了解，東至縣中醫(yī)院是安徽省中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)的全省首個(gè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)醫(yī)院。它的前身是東至縣老年公寓，由東至縣中醫(yī)院托管后成立了老年養(yǎng)護(hù)中心，負(fù)責(zé)老年公寓的運(yùn)營管理，目前開放140張各種護(hù)理級別的養(yǎng)老床位。養(yǎng)護(hù)中心的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照護(hù)理級別分為幾個(gè)等級，一級護(hù)理最高收費(fèi)每月為2900元。已經(jīng)入住的老人目前最低每個(gè)月1500元，最高的是2200元。

養(yǎng)護(hù)中心為入住的每一位老人都建立了健康檔案，醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)為老人進(jìn)行健康檢查；針對老人們的身體狀況，醫(yī)生們會一對一地進(jìn)行健康指導(dǎo)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合3種方式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式是在重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系之后，將老年人健康與醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更為重要的是提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要有以下3種模式：

（1）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

比較傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如上海的新長征福利院設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已配備4名具有“兩證”的醫(yī)生，且有護(hù)士、藥劑師等，在軟硬件等方面都達(dá)到衛(wèi)生部門對于內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，還實(shí)行了“醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)”，老人看病可以刷醫(yī)?？āＬ旖蛱焱t(yī)養(yǎng)院在創(chuàng)辦之初，同時(shí)創(chuàng)辦了天同醫(yī)院，還可以對外提供醫(yī)療服務(wù)。

（2）部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)

充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對城市已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療資源進(jìn)行整合，將部分一級或二級醫(yī)院（包括廠企醫(yī)院）進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確其為老年患者提供長期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)及護(hù)工人員的培訓(xùn)。

這方面我國目前各省市都有試點(diǎn)，比如重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，依托的是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)護(hù)技術(shù)。

（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，合作服務(wù)

有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時(shí)可以第一時(shí)間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治。或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對患病老人進(jìn)行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實(shí)現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)位置非常相近。

江蘇省鐘山老年服務(wù)人力資源開發(fā)園區(qū)就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)鐘山頤養(yǎng)園、醫(yī)療機(jī)構(gòu)江蘇省人民醫(yī)院中山康復(fù)分院暨江蘇鐘山老年康復(fù)醫(yī)院，以及相關(guān)的研究和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等五大板塊組成，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

不過，由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的運(yùn)營成本高，因此，入住此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老費(fèi)用也較高，少則三五千，多則幾萬。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，尚需頂層設(shè)計(jì)

據(jù)了解，由于我國醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期割裂，衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政系統(tǒng)管養(yǎng)老。造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能單一化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)”，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是“治病不養(yǎng)老”，二者并不對接，給老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療帶來不便。正因如此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的養(yǎng)老護(hù)理模式呼之欲出。

推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式建設(shè)，是養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費(fèi)理念的一次重大轉(zhuǎn)變。但是現(xiàn)階段，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面臨的困難還比較多。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)，涉及包括土地、編制、隸屬關(guān)系、醫(yī)保報(bào)銷、藥品管理、行業(yè)資質(zhì)等諸多問題，有待破解。另外，如何培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才，如何制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也是擺在相關(guān)機(jī)構(gòu)面前的新課題。

首先，要建立機(jī)構(gòu)，完善機(jī)制。解決好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式建設(shè)問題，政府要制定合適的標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行相應(yīng)的建設(shè)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式走上正確發(fā)展途徑。要建立相關(guān)部門聯(lián)席會議制度，及時(shí)協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。

其次，政府要保基本和給政策?？赏ㄟ^政府提供、政府購買服務(wù)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互通，發(fā)揮政府主導(dǎo)和市場配置資源的機(jī)制，使其產(chǎn)生良好效果。

第三，鼓勵(lì)社會醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

第四，要加快護(hù)理人員隊(duì)伍的培養(yǎng)，鼓勵(lì)志愿服務(wù)。另外，發(fā)揮多種保險(xiǎn)的重要作用。

（綜合編自《人民日報(bào)》《山西日報(bào)》《半月談》《重慶晚報(bào)》）