周勇 商亞軍 楊東 何利

(重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院放射影像科 重慶 402560)

磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用探討

周勇 商亞軍 楊東通訊作者何利

(重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院放射影像科 重慶 402560)

目的:分析磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值，為膝關(guān)節(jié)損傷臨床治療提供參考。方法:選取我院2013年12月－2014年6月收治的135例膝關(guān)節(jié)損傷患者，實(shí)施MRⅠ檢測(cè)，分析MRⅠ在膝關(guān)節(jié)損傷中的臨床價(jià)值。結(jié)果:后經(jīng)臨床檢查證實(shí)，MRⅠ在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中，檢出率為95.56%(129/135)。其中，診斷肌腱斷裂患者36例，韌帶損傷患者59例，半月板損傷患者34例，6例患者出現(xiàn)漏診。結(jié)論:磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中具有較高的臨床價(jià)值，其檢出結(jié)果與手術(shù)符合率高，應(yīng)該在臨床做進(jìn)一步推廣。

磁共振;膝關(guān)節(jié);損傷

膝關(guān)節(jié)是人體中容易出現(xiàn)損傷的關(guān)節(jié)。在傳統(tǒng)檢測(cè)中，主要采用X射線、CT等檢測(cè)方法，雖然可有效診斷骨折與骨折類型，但無(wú)法有效檢出半月板、軟骨、韌帶等部位的損傷情況。與傳統(tǒng)檢測(cè)方法相比，磁共振(MRⅠ)具有多方位、視野大等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰分辨患者軟組織情況，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病檢測(cè)工作中。為進(jìn)一步分析MRⅠ在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的臨床價(jià)值，本文以我院2013年12月－2014年6月收治的135例膝關(guān)節(jié)損傷患者為觀察對(duì)象，對(duì)MRⅠ診斷效果做進(jìn)一步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月－2014年6月收治的135例膝關(guān)節(jié)損傷患者，其中男102例，女33例，年齡14－54歲，平均年齡(37.6±1.7)歲。其中交通傷患者19例，墜傷患者11例，重物擠壓患者34例，踩踏傷患者7例，工傷患者64例。上述患者中，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛135例(100%)，膝關(guān)節(jié)腫脹95例(70.37%)，跛行74例(54.81%)，"交鎖"癥狀21例(15.56%)。所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療或臨床檢查證實(shí)為膝關(guān)節(jié)損傷。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿接受治療并參與本研究。

1.2 檢查方法

所有患者均采用GEsingnall.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)及膝關(guān)節(jié)表面線圈進(jìn)行檢查。選擇常規(guī)斜矢狀面 STⅠR、T1W1、T2W1，常規(guī)冠狀面STⅠR、T1W1，常規(guī)橫斷面 T1W1［1］。

2.結(jié)果

在本次研究中，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變患者36例，韌帶損傷患者59例，半月板損傷患者34例，統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 患者基本資料統(tǒng)計(jì)

在本次研究中，MRⅠ檢出129例膝關(guān)節(jié)損傷患者，占總比例的95.56%，出現(xiàn)6例漏診現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 MRⅠ檢出效果統(tǒng)計(jì)

3.討論

資料指出，膝關(guān)節(jié)是人體中最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)損傷主要出現(xiàn)在體育運(yùn)動(dòng)與日常工作中［2］。常見(jiàn)的損傷形式主要為半月板損傷、韌帶損傷、肌腱斷裂等，患者受傷后多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，關(guān)節(jié)無(wú)法正常伸直。在傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)損傷診斷中，主要采用X線、CT等方法，雖能有效診斷骨折與骨折類型，但無(wú)法有效檢出半月板、軟骨、韌帶等部位的損傷情況，醫(yī)生難以根據(jù)診斷結(jié)果及時(shí)制定治療方法。與傳統(tǒng)診斷方法相比，MRⅠ能清晰顯示患者損傷膝關(guān)節(jié)的破裂、變形情況，對(duì)檢查關(guān)節(jié)積液。由于MRⅠ檢測(cè)效果好，因此成為現(xiàn)階段臨床治療中的常見(jiàn)診斷方法。

我院在對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行MRⅠ診斷中，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，制定與之相適應(yīng)的診斷方法，收到良好效果。其基本內(nèi)容包括以下幾方面:

(1)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷由于患者膝關(guān)節(jié)韌帶未損傷時(shí)，在MRⅠ序列上表現(xiàn)為低信號(hào)。因此，在損傷診斷過(guò)程中，可根據(jù)韌帶損傷程度，將損傷劃分為部分損傷與完全損傷。其中部分損傷主要表現(xiàn)為韌帶信號(hào)持續(xù)增高(或信號(hào)已處于較高水平)，T1W1序列發(fā)現(xiàn)信號(hào)改變，但纖維束依然連續(xù)［3］。完全損傷主要表現(xiàn)為T2W1序列斷端間隙充滿高信號(hào)，韌帶出現(xiàn)明顯的走向、變形等。

(2)半月板與關(guān)節(jié)腔積液診斷在MRⅠ診斷中，半月板損傷多表現(xiàn)為MRⅠ顯示半月板區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)。本文將半月板損傷劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)等級(jí)，其中，Ⅰ等級(jí):半月板輕度損傷，表現(xiàn)為區(qū)域出現(xiàn)球狀信號(hào)，未達(dá)關(guān)節(jié)面;Ⅱ等級(jí):半月板區(qū)域出現(xiàn)水平高信號(hào)，可達(dá)半月板與關(guān)節(jié)囊連接處;Ⅲ等級(jí):半月板區(qū)域信號(hào)明顯升高，累及關(guān)節(jié)面，即半月板撕裂。在本次研究中，共診斷34例半月板損傷患者，以Ⅱ、Ⅲ等級(jí)居多，占總例數(shù)的88.24%(30/34)。

(3)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變?cè)\斷大量資料指出，常規(guī)的X線平片與CT無(wú)法顯示患者骨小梁細(xì)微斷裂，但MRⅠ對(duì)骨骼變化較為敏感，能對(duì)骨骼損傷、骨髓出血等情況進(jìn)行早期觀察，并確定病變位置［4］。骨挫傷MRⅠ多表現(xiàn)為干骺端及骨髓內(nèi)地圖樣、網(wǎng)絡(luò)狀異常信號(hào)等，在T1WⅠ序列中表現(xiàn)為低信號(hào)，且骨質(zhì)邊界多不清，內(nèi)部可清晰發(fā)現(xiàn)分散的小片狀高信號(hào)影;在T2WⅠ序列中，呈等或略高信號(hào)。STⅠR可抑制骨髓內(nèi)脂肪高信號(hào)，清晰顯示較輕微的出血及水腫，表現(xiàn)為高信號(hào)。

我院自應(yīng)用上述MRⅠ診斷方法以來(lái)，在膝關(guān)節(jié)臨床診斷中收到良好效果。由表2可知，在本次研究中，MRⅠ的檢出率為95.56%，其檢出率略低于權(quán)威文獻(xiàn)［5］，考慮其原因可能是本次研究所選例數(shù)較少。因此，為獲得更準(zhǔn)確效果，可進(jìn)一步提高患者例數(shù)進(jìn)行研究。

綜上所述，MRⅠ可有效診斷膝關(guān)節(jié)損傷，具有診斷效果好、診斷效率高等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)該在臨床中做進(jìn)一步推廣。

［1］王磊.磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南(臨床研究)，2014，12(21):242 －243.

［2］邵麗希，劉巖.磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(13):2003 －2005.

［3］馬素鳳，王繼光，姜鐵權(quán)，等.國(guó)產(chǎn)低場(chǎng)0.4T磁共振成像在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(03):125－127.

［4］于培鋒，劉立華，王大偉.磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2013，22(03):383 －384.

［5］劉茂林，徐新超.低場(chǎng)MRⅠ對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(15):2210－2211.

R445.2

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1009－6019(2015)12－0059－02

王娜琴，女，漢族，1985年11月生，江蘇宜興人，大學(xué)?？茖W(xué)歷，技師，研究方向:主要從事泌尿系統(tǒng)方面的研究，所在科室:放射科，工作單位:南京明基醫(yī)院，三級(jí)。