董建英

(四川地質醫(yī)院 四川 成都 610081)

小劑量氫氯噻嗪聯合左旋氨氯地平治療88例老年原發(fā)性高血壓療效分析

董建英

(四川地質醫(yī)院 四川 成都 610081)

目的:觀察及探討小劑量氫氯噻嗪聯合氨氯地平對老年原發(fā)性高血壓的治療效果。方法:將在我院治療的88名老年原發(fā)性高血壓患者隨機分為2組，治療組44例，予左旋氨氯地平5mg、氫氯噻嗪12.5mg口服，1次/日;常規(guī)組44例，予左旋氨氯地平5mg、氫氯噻嗪25mg口服，1次/日。治療周期12周，觀察兩組的血壓、血生化等臨床指標變化。結果:兩組治療后的血壓值均較治療前呈明顯下降(P＜0.01)，治療組及常規(guī)組的降壓有效率分別為77.3%、79.5%，差別無統計學意義，(P＞0.05)。不良反應發(fā)生率分別為2.3%、11.4%，兩組差異顯著，有統計學意義，(P＞0.05)。結論:小劑量氫氯噻嗪聯合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓有效且安全。

氫氯噻嗪;氨氯地平;老年;原發(fā)性高血壓;療效

隨著生活水平的提高，老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢，且常合并糖尿病、心血管病等多種疾病，對老年人的生活質量造成嚴重影響。故針對老年原發(fā)性高血壓的合理、有效治療方法的探究顯得尤為重要。氨氯地平屬長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，是治療高血壓的經典用藥，且聯合氫氯噻嗪療效提高［1］。但大劑量氫氯噻嗪長期使用導致電解質紊亂、尿酸升高等不良反應，目前，國內尚缺乏基于我國人群基本狀況的臨床大規(guī)模對照試驗。本研究旨在觀察及分析小劑量氫氯噻嗪聯合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的治療效果，現匯報如下:

1.一般資料

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月期間在我院接受治療的老年原發(fā)性高血壓患者共88例，其中男48例，女40例，年齡62－86歲，平均年齡(73.4±6.6)歲，平均病程(6.3±3.4)年。隨機分為兩個組:治療組及常規(guī)組各44例。所有患者情況均符合2010年中國高血壓防治指南診斷標準［2］。對比分析兩組患者的血壓變化情況，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 排除標準

經臨床及實驗室檢驗排除糖尿病、繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、心律失常、高尿酸血癥及肝腎功能不全患者。

1.3 方法

88位患者均停用對血壓有影響的藥物1周后，治療組予左旋氨氯地

平5mg、氫氯噻嗪12.5mg口服，1次/日;常規(guī)組44例，予氨氯地平5mg、氫氯噻嗪25mg口服，1次/日。治療周期12周。以治療前及治療后，擇患者靜息狀態(tài)下水銀袖帶式測壓計測平臥位同側上肢血壓3次，取平均值(見表1)。并于治療前后行血清電解質、肝腎功能、心電圖等檢查。

1.3 評價標準

目標血壓＜140/90 mmHg。在治療前后，用以上方法測得患者的平臥位血壓，治療后的SBP及DBP均要低于上述標準視為達標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0的統計軟件對結果進行統計。計量資料用(x±s)表示，治療前后的血壓比較使用t檢驗，計數資料卡方檢驗。檢驗標準設置為0.05，(P＜0.05)時差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血壓變化情況比較見表1，降壓達標情況:治療組中44例患者達標34例，達標率77.3%;常規(guī)組44例患者達標人數35例，達標率79.5%。兩組差異不顯著，差別無統計學意義，(P＞0.05)。

表1 兩組患者用藥前后血壓變化(x±s，mmHg)

2.2 治療后對兩組患者行血清電解質、肝腎功能及心電圖檢查，治療組1例發(fā)生血鉀偏低，常規(guī)組5例出現低血鉀。治療組及常規(guī)組不良反應發(fā)生率分別為2.3%、11.4%，兩組差異顯著，具有統計學意義，(P＜0.05)。

3.討論

原發(fā)性高血壓的發(fā)病率居老年人慢性病之首，且采用單一的藥物治療一般達到良好效果，因此，積極做好對高血壓的防治尤為重要，醫(yī)務工作者也在積極從一系列臨床實踐的效果反饋中反復嘗試調整并總結出適合我國人群的安全、有效的降壓治療方案。鈣離子拮抗劑對老年高血壓有較好的降壓效果，尤其是以收縮壓增高為主的患者，該類藥物可以通過與其他種類的降壓藥合用而增強其降壓效果。氨氯地平治療高血壓的同時可以逆轉左室肥厚［3］。但大劑量氫氯噻嗪長期使用導致電解質紊亂、尿酸升高等不良反應，小劑量的聯合用藥既可減少每種藥物的劑量、提高療效，又能降低藥物不良反應發(fā)生率。

噻嗪類利尿劑和氨氯地平單獨應用降壓達標分別為50%和53.8%，聯合應用能提高至65%以上［4］。本次臨床試驗的觀察結果提示小劑量氫氯噻嗪與左旋氨氯地平聯合使用的治療組與常規(guī)劑量聯用的常規(guī)組均有顯著降壓效果。但通過對比分析后不難發(fā)現，治療組的達標率為77.3%，常規(guī)組為79.5%，差別不具有統計學意義，(P＞0.05)，兩者沒有顯著差別。不良反應發(fā)生率分別為2.3%、11.4%，治療組不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。

綜上所述，小劑量氫氯噻嗪聯用左旋氨氯地平具有降壓效果強，達標率高，不良反應少等特點，作為一種安全、有效的降壓用藥方案，值得在臨床實踐中進一步推廣應用。

［1］羅文浩，丁宇棟，鮑逸民.氨氯地平與氫氯噻嗪聯用治療老年高血壓療效觀察［J］.中國血液流變學雜志，2005，15(4):606－607.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)［J］.中國高血壓雜志，2011，19(8):706－709.

［3］焦衡忠.氨氯地平對高血壓左室肥厚逆轉的療效觀察［J］.醫(yī)學臨床研究，2004，21(12):1417－1418.

［4］張國欣.小劑量氫氯噻嗪聯合氨氯地平片治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(49):48－49.

【中途分類號】R544.1

B

1009－6019(2015)11－0154－02

董建英(1964.02－)，女，四川成都，中專，主治醫(yī)師，主要研究方向:心內科