文丨圖 當(dāng)代貴州全媒體記者 王艷霞

“一站式”結(jié)報(bào)為民減負(fù)
——六盤水市創(chuàng)建新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷新模式

文丨圖 當(dāng)代貴州全媒體記者 王艷霞

保險(xiǎn)是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的重要產(chǎn)業(yè)和風(fēng)險(xiǎn)管理的基本手段，是社會文明水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度、社會治理能力的重要標(biāo)志。為促進(jìn)各類新聞媒體更深入地了解保險(xiǎn)業(yè)，10月26日，貴州保監(jiān)局組織開展新聞媒體“走基層 看保險(xiǎn)”活動，邀請新聞媒體深入保險(xiǎn)業(yè)基層采訪，了解全省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合管理服務(wù)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作情況，展示保險(xiǎn)業(yè)參與完善多層次社會保障、服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作成效。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作顯成效

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。大病保險(xiǎn)試點(diǎn)開展以來，推動了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的聯(lián)動改革，促進(jìn)了政府主導(dǎo)與市場機(jī)制作用相結(jié)合，提高了基本醫(yī)療保障的管理水平和運(yùn)行效率，有力緩解了因病致貧、因病返貧問題。

2013年1月，貴州保監(jiān)局與省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組其他5家成員單位聯(lián)合印發(fā)《貴州省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）》，貴陽市、畢節(jié)市、黔西南州納入首批試點(diǎn)啟動實(shí)施，非首批試點(diǎn)的銅仁市、六盤水市、凱里市自主開展實(shí)施。

截至目前，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)已在以上6個(gè)市（州）開辦，參保居民達(dá)1810.93萬人，實(shí)現(xiàn)覆蓋地區(qū)、人口“雙過半”。

構(gòu)建保險(xiǎn)賠付“一站式”平臺

中國人壽六盤水分公司駐院代表向新農(nóng)合參保病人介紹相關(guān)報(bào)銷政策

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，是政府運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制創(chuàng)新公共服務(wù)提供方式的體現(xiàn)，在公共服務(wù)領(lǐng)域充分運(yùn)用市場化機(jī)制，提升社會管理效率。六盤水市已從今年9月起全面開展“新農(nóng)合基本補(bǔ)償+商業(yè)大病保險(xiǎn)賠付+民政醫(yī)療救助”“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)工作。

中國人壽六盤水分公司從2007年開始探索參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的方式和途徑，為給新農(nóng)合業(yè)務(wù)服務(wù)提供保障，專門成立了健康保險(xiǎn)部對新農(nóng)合業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。

六盤水市衛(wèi)計(jì)委主任陳鮮明接受采訪時(shí)說：“六盤水市新農(nóng)合保險(xiǎn)工作2005年在盤縣啟動試點(diǎn)，2006年擴(kuò)展到六枝特區(qū)、水城縣，2007年在鐘山區(qū)全面開展，實(shí)現(xiàn)全市4個(gè)縣（區(qū)）新農(nóng)合保險(xiǎn)全覆蓋”。

“六盤水市積極探索新農(nóng)合及大病保險(xiǎn)理賠‘一站式’服務(wù)，做到讓數(shù)據(jù)跑路，讓群眾少走路?！绷P水市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會秘書長告訴記者。

在中國人壽六盤水分公司服務(wù)大廳，家住荷城街道辦教場社區(qū)的楊先生告訴記者，家里6歲的孩子患有先天性心臟病，之前在上海住院治療。“因?yàn)橹百徺I了新農(nóng)合及大病保險(xiǎn)，回來后就提交了報(bào)銷資料，沒想到上午剛提交了資料，下午就接到電話說報(bào)銷已經(jīng)審批下來，一共報(bào)了3萬多元?！睏钕壬f，孩子住院一共花了6萬多元，沒想到在外地住院，醫(yī)藥費(fèi)還能這么快報(bào)銷下來。

在六盤水市醫(yī)院新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)窗口，家住玉舍的毛老二說：“母親患有子宮癌，住院治療一共花了4萬7千多元，報(bào)銷新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)后，只自費(fèi)了1萬3千多元，給家里減輕了很大負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在我們?nèi)?口人都參保了新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)?！?/p>

2015年，通過中國人壽六盤水分公司經(jīng)辦試點(diǎn)、大病保險(xiǎn)試點(diǎn)、經(jīng)辦與大病保險(xiǎn)三個(gè)階段的全面推廣，六盤水市新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)參合人數(shù)達(dá)228.01萬人，參合率達(dá)99.12%。（責(zé)任編輯/哈文麗）