李日 趙景偉 欒永昕 付雙林 王海峰

·臨床研究·

吉林省顱腦創(chuàng)傷住院患者的流行病學(xué)研究

李日1趙景偉2欒永昕3付雙林3王海峰3

目的研究神經(jīng)創(chuàng)傷外科住院患者的臨床和流行病學(xué)特征，為制定預(yù)防干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷外科2012年1月至2014年12月住院患者的臨床資料，研究項目包括患者的年齡、性別、居住地、受傷時間、受傷原因、病種、治療方式和預(yù)后情況。結(jié)果在研究的患者中，以男性患者居多，男女比例為3.12：1；40～60歲年齡段患者最多為39.3%(1 664/4 232)；農(nóng)村患者所占比例高于城市患者比例為1.73：1；7月份的患者最多為10.2%(432/4 232)；患者的創(chuàng)傷類型所占比例最高的是腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫或顱骨骨折，為69.8% (2954/4232)；治療方法以顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、顱骨骨折復(fù)位術(shù)所占比例最高為47.9 (758/4232)；患者受傷的主要原因是交通事故，為44.2%(1354/4232)；3年住院患者的平均死亡率是6%)；在死亡患者中有60例患者做了器官捐獻。結(jié)論吉林省顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生在性別、年齡、時間、地點的分布上有一定的規(guī)律，根據(jù)不同人群、受傷時間、原因制定相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，對降低顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生可能具有積極意義。

顱腦創(chuàng)傷；流行病學(xué)

【Key words】Craniocerebral trauma;Epidemiology

顱腦創(chuàng)傷(TBI)在國內(nèi)創(chuàng)傷發(fā)生類型中高居第二位[1]。國外顱腦創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)占所有創(chuàng)傷死亡人數(shù)的三分之一[2-3]。本研究對吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月至2014年12月3年的患者病歷進行回顧性分析，了解顱腦創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特點，為探索預(yù)防和控制顱腦創(chuàng)傷的措施提供依據(jù)。

資料與方法

一、資料來源

收集自2012年1月至2014年12月吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷外科住院患者的臨床資料，對其病因、傷因、處理方法及預(yù)后進行研究。

二、研究方法

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，由專業(yè)人員對病歷資料進行回顧性分析，對數(shù)據(jù)資料進行雙錄入。研究項目包括患者的年齡、性別、居住地、受傷時間、受傷原因、病種、治療方式和預(yù)后情況。采用SPSS21.0數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x± s)表示，計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示，率之間的比較采用卡方檢驗，P＜0.05示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、一般人口學(xué)特征

本研究共收集TBI患者4 232例，男女患者比例是3.12∶1。年齡為1月～96歲，平均(42±2)歲。以40～60歲的青壯年的患者最多(1 664例39.3%)，其次是20～40歲的青年組(1 012例，23.9%)。在城鄉(xiāng)分布上，農(nóng)村患者所占構(gòu)成比最高，農(nóng)村與城市患者比例是1.73：1，且2012年、2013年和2014年患者在城鄉(xiāng)構(gòu)成分布上存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)(表1)。

表1 不同年份患者的人口學(xué)特征[例(%)]

二、受傷時間分布

在3年內(nèi)入院患者的月份分布上，患者以7月份最多(432例，10.2%)，其次是10月份(419例，9.9%)，1月份最少(199例，4.7%)，見圖1。在入院患者的星期分布上，患者以周二最多(661例，15.6%)，周日患者最少(529例，12.5%)，工作日日均患者與周六周日的患者之比是2.73：1，見圖2。

圖1 入院患者的月份分布

圖2 入院患者的星期分布

三、病種分布

在本研究中，3年內(nèi)患者的病種所占比例最高的是腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫或顱骨骨折(2 954例，69.8%)，所占比例最低的是腦積水(92例，2.1%)。在80～100歲組的患者中，慢性硬膜下血腫的患者最多(57例，50.4%)，其他各年齡段患者均以腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫或顱骨骨折患者所占比例最多(78.5%，69.9%，71.2%，63.4%)。不同年齡段患者的病種類型構(gòu)成不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)(表2)。

四、手術(shù)方法分布

在本研究中，3年內(nèi)患者的治療方法以顱內(nèi)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)或顱骨骨折復(fù)位術(shù)所占比例最高(758例，47.9%)，腦室腹腔分流術(shù)的患者所占比例最低(47例，3.0%)。在60～80歲組、80～100歲組的患者以鉆孔引流術(shù)所占比例最高(51.6%，80.3%)，其他各組患者均以顱骨骨折復(fù)位術(shù)或顱內(nèi)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)所占比例最高(63.7%， 49.2%，51.3%)。不同年齡段患者的手術(shù)類型構(gòu)成不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)(表3)。

五、受傷原因分布

在本研究中，患者的受傷原因以交通事故所占比例最高(1 354例，44.2)，其次是跌倒或滑倒(794例，25.9%)。在60～80歲和80～100歲組的患者受傷原因以跌倒或滑倒所占比例最高(45.7%，77.5%)。不同年齡段患者的受傷原因構(gòu)成不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)(表4)。

表2 不同年齡段患者的病種類型及構(gòu)成比[例(%)]

表3 不同年齡段患者的手術(shù)類型及構(gòu)成比[例(%)]

表4 不同年齡段患者的傷因及構(gòu)成比[例(%)]

六、患者的預(yù)后情況

本研究的預(yù)后診斷標(biāo)準(zhǔn)以出院患者的首頁作為標(biāo)準(zhǔn)，將患者的預(yù)后情況分為生存和死亡兩類，約94%患者好轉(zhuǎn)出院，死亡率為6%，在死亡患者中有60例行器官捐獻。

討論

本研究的4 232例患者中以男性患者居多，男女的性別比例是3.12：1，這與李季林等[4]、朱捷等[5]的研究報道結(jié)果一致。男性患者人數(shù)高于女性患者可能是與男性的工作環(huán)境有關(guān)，一些高危工作的從業(yè)人員主要是男性群體。在本研究中，以40～60歲的青壯年患者最多，其次是20～40歲的青年組。這一現(xiàn)象與國內(nèi)外文獻報道相似[6-7]。在城鄉(xiāng)分布上，患者以農(nóng)村人口居多，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，農(nóng)業(yè)逐步實現(xiàn)機械化生產(chǎn)，農(nóng)村的剩余勞動力大量涌入城市，他們主要從事建筑類、交通類等高危職業(yè)，并且大部分人的文化水平較低，安全意識較差，安全防護知識匱乏，導(dǎo)致了農(nóng)村地區(qū)的人口成為了顱腦創(chuàng)傷的高發(fā)人群[8]。

本研究患者的受傷時間分布主要在7、8、9、10月份高發(fā)，11月份到次年4月份低發(fā)。這種現(xiàn)象與文獻的報道相似[5]。原因可能由于在北方地區(qū)，冬季天氣寒冷，絕大部分建筑工地停止作業(yè)，并且人們外出的幾率降低。其次，在炎熱的夏季，氣溫較高，工人在室外作業(yè)很容易出現(xiàn)頭暈、中暑等癥狀，大大提高了高處墜落意外的可能性，并且7月份到9月份正是北方地區(qū)游玩的最佳時間，人們外出游玩的幾率增加，同時也增加了交通意外傷發(fā)生的幾率。在受傷原因的日期分布上，工作日的患者例數(shù)高于周六、周日患者，這可能與工作日人們外出增加，發(fā)生交通意外和高處墜落傷的可能性增加。周日的患者例數(shù)最少，因為周末人們多在家休息，發(fā)生外傷的可能性降低。

在病種和手術(shù)分布上，80～100歲組的患者中，慢性硬膜下血腫的患者最多。60～80歲組、80～100歲組的患者以鉆孔引流術(shù)所占比例最高。中老年患者由于腦組織不同程度萎縮等原因，輕微的顱腦外傷也可能誘發(fā)慢性硬膜下血腫，行鉆孔引流術(shù)后一般恢復(fù)較好，部分高齡患者仍有可能復(fù)發(fā)。

在受傷原因分布上，患者的受傷原因主要是交通事故、高處墜落、跌倒或滑倒、打擊或刀刺等。以交通事故所占比例最高，其次是跌倒或滑倒。交通事故是顱腦創(chuàng)傷的首要原因，這與國內(nèi)外文獻[7,9-12]研究結(jié)果一致。隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，機動車的數(shù)量逐年銳增，然而與之相應(yīng)的道路安全法律法規(guī)和人們的安全意識卻未能緊跟隨時代的發(fā)展，這就造成了大量交通事故不斷發(fā)生。在老年患者中，主要是以跌倒或滑倒傷為主。老年人因病理或生理條件的影響，反應(yīng)能力和生活能力下降，如果在道路濕滑或者不平的情況下就更易發(fā)生意外事故。因此，對于老年群體，應(yīng)加強安全知識教育，提高老年人及其家人的安全防范意識，另外在公共設(shè)施和家用設(shè)施設(shè)計方面要考慮老年人的生理特點，設(shè)立安全扶手及警示標(biāo)識等保護措施。

顱腦創(chuàng)傷在全身各部位創(chuàng)傷中僅次于四肢骨折，但其致死率和致殘率均位居首位[13-14]，嚴重威脅患者的生命，影響患者的生存質(zhì)量，加重社會的疾病負擔(dān)。我院神經(jīng)創(chuàng)傷外科近3年來平均死亡率為6%，由于外傷致腦死亡患者多較為年輕，基礎(chǔ)疾病較少，是器官捐獻的重要來源，科室向腦死亡的患者家屬積極宣傳國家器官捐獻政策，3年來有60例患者行器官捐獻，為需要器官移植的患者帶來了生的希望，同時也使腦死亡的患者以“器官捐獻”這一方式得到了“生命的延續(xù)”。

在顱腦創(chuàng)傷的治療方面主要是院前急救和院內(nèi)治療相結(jié)合。在院前急救方面，主要是盡早了解患者的情況，確立主要診斷，保證呼吸道暢通，盡快建立靜脈通路，對重癥顱腦創(chuàng)傷患者，必要時進行氣管插管，避免患者發(fā)生誤吸，有助于改善患者的預(yù)后[15-16]。院內(nèi)救治方面主要是盡早進行CT檢查，明確臨床診斷，有手術(shù)指征的患者應(yīng)盡早在“黃金時間”內(nèi)接受手術(shù)治療。另外，醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)急機制，開放綠色通道，簡化顱腦損傷患者入院流程，為救治患者爭取寶貴時間[17]。因此，預(yù)防和控制顱腦創(chuàng)傷需要全社會的努力，國家健全和完善安全法律法規(guī)，政府加強監(jiān)督管理和公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全民提高安全防范意識，醫(yī)療工作者強化診療水平，從而達到預(yù)防損傷，改善預(yù)后的效果。

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Epidemiological studies of traumatic brain injury patients in Jilin province

Li Ri1, Zhao Jingwei2,Luan Yongxin3,Fu Shuanglin3,Wang Haifeng3.
1School of Public Health,Jilin University;2Department of Neurosurgery,Sino-Japanese Friendship Hospital of Jilin University;3Department of Neurotrauma,The First Hospital of Jilin University Corresponding author:Wang Haifeng,Email:wanghaifeng1994@163.com

ObjectiveTo study the clinical and epidemiological characteristics of neurotrauma patients in order to provide preventive interventions.MethodsThis research was a retrospective analysis of the hospitalized patients'clinical data was from January 2012 to December 2014 in the Department of Neurotrauma surgery of the First Bethune Hospital of Jilin University, including patients'age,gender,residence,time of injury,cause of injury,disease entity,treatment methods and prognosis.ResultsMale patients are the majority among the patients in the study, male to female ratio was 3.12：1.40～60 years of age took a big part up to 39.3%(1 664/4 232).The proportion of patients in rural area were higher than in the cities with 1.73：1.Most patients were injured in July as 10.2%(432/4 232).The highest proportion of the trauma types are craniocerebral trauma, intracranial hematoma or skull fracture,takes 69.8%(2954/4232)among all cases.The common treatment methods are evacuation of intracranial hematoma,decompressive craniectomy and ruduction of skull fracture,takes 47.9%(758/4232)of all cases.The main reason of injury is traffic accident for 44.2%(4354/4232),3 years average hospitalization mortality for patients is 6%.Only 60 dead patients willing to donate their organs.ConclusionsThere are certain rules in the distribution of gender, age,time,location in Jilin province.To develop the prevention and control measures according to the different groups of people,the time when injured,the cause of injury can play a positive role on reduce the incidence of traumatic brain injury.

2015-03-04)

(本文編輯：楊藝)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.02.004

吉林省衛(wèi)生廳基金項目(2013S016)

130021長春，吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計教研室1；130031長春，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科2；130021長春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷外科3

王海峰，Email：wanghaifeng1994@163.com

李日,趙景偉,欒永昕,等.吉林省顱腦創(chuàng)傷住院患者的流行病學(xué)研究[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2015,1(2)：73-77.