張志強 張強 魏群 陳立華 李飛 劉麗娟 徐如祥

移動式床旁CT顱腦掃描臨床應用分析

張志強 張強 魏群 陳立華 李飛 劉麗娟 徐如祥

目的評估移動式床旁CT(PBCT)-CereTom的性能，分析臨床應用價值及存在問題。方法選取于北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院2010年8月至2015年1月收治的51 972例次患者，年齡1 d～106歲，使用PBCT-CereTom進行床旁頭顱掃描檢查。結果總計行頭顱掃描51 972例次，掃描層厚5 mm，采用螺旋掃描時間為20～30 s，非螺旋掃描時間為50～60 s。全部掃描沒有因為圖像質(zhì)量差而重復檢查，也無掃描時患者發(fā)生意外事件及并發(fā)癥。結論PBCTCereTom安全、操作簡便，能提供高質(zhì)量的顱腦斷層影像學診斷。特別適合于病情危重及顱腦術后搬動不便的患者實施頭部床旁檢查。

CT；臨床應用

隨著醫(yī)學影像技術的進步，移動式床旁CT (portable bedside CT，PBCT)已進入到臨床影像學檢查中，它可以在患者床旁進行檢查，因此極大地方便了病情危重或行動不便患者的檢查需求。2010年，北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院率先在國內(nèi)引進了PBCT-CereTom，應用于神經(jīng)外科臨床。

資料與方法

一、一般資料

北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院2010年8月至2015年1月共計掃描患者51 972例次，其中男性30 672例次，女性21 300例次，男：女=1.44：1。年齡在1 d～106歲之間，平均48.7歲。

二、PBCT-CereTom技術指標

1.主要技術參數(shù)：CereTom是美國Neurologica公司生產(chǎn)，大小尺寸為1 530 mm(高)×1 337 mm (寬)×728 mm(厚)，重量385 kg，主要由CT掃描儀、筆記本式工作站及帶床頭適配器的掃描板三部分組成。CT掃描儀探測器為8排，DICOM 3影像標準。掃描層厚分別包括1.25 mm、2.5 mm、5.0 mm、10.0 mm；空間分辨率為16線對/cm，掃描矩陣512× 512；掃描孔徑318 mm；掃描野25 cm；X線發(fā)生器功率為1千瓦；X線球管電壓100、120、140 KV；X線球管電流：1～7 mA；筆記本式工作站W(wǎng)indows XP專業(yè)板，英特爾CoreTM2.3G Hz雙核處理器，2 GB內(nèi)存，120 G硬盤，裝有Voxar 3DTM診視軟件包，可進行2D、3D和MPR顯示，可兼容PACS系統(tǒng)。掃描板為碳纖維材質(zhì)可透X線，裝于床頭，兼容Stryker/ Hill-Rom/KCI病床。

2.使用時環(huán)境及電源要求：溫度22～25℃；相對濕度20%～35%；電源110V/220V交流電，在無外接電源時，掃描儀內(nèi)蓄電池也可連續(xù)為5位患者進行頭部掃描。

3.射線防護：掃描儀外罩內(nèi)覆有0.5 mm鉛皮，另有3個外置0.5 mm鉛掛簾(前方2塊，后部1塊)。

三、檢查方法

將PBCT機推到患者床前或急救轉運車前，在工作站上輸入患者資料，將掃描板裝于病床或轉運車頭側部位，移動患者至掃描板上，調(diào)整病床將患者頭部移動到掃描孔中間，移動CT掃描架至初始掃描位置，在掃描儀液晶觸屏上設定掃描參數(shù)，開始掃描，掃描完畢后，撤出掃描板，患者回位，將CT機移開病床或轉運車，即完成掃描，患者不需要離開自己病床或轉運車。嬰幼兒檢查時放在小兒專用檢查床上或轉運車上。掃描的圖像數(shù)據(jù)通過無線方式自動傳輸?shù)焦P記本式工作站，工作人員進行圖像后處理，圖像可通過PACS上傳或保留至CD和U盤。

四、統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計患者的掃描例數(shù)及時間，采用百分率計算患者的不同病種及掃描效果。

結果

共掃描患者51 972例次，其中常規(guī)平掃51 605例次，增強206例次。顱內(nèi)動脈瘤三維CT血管造影(three dimensional computed tomographic angiography，3D-CTA)161例次(床旁98例次，常規(guī)63例5次)。疾病類型包括腦卒中22 947例次(其中腦出血343例次，蛛網(wǎng)膜下腔出血6 383例次，腦梗死11 221例次)，腦外傷14 316例次，腦腫瘤2 595例次，其他的2 214，未見異常9 900例次，陽性率80.95%。掃描地點為門診掃描31 745例次，急診掃描15 318例次，床旁掃描4 818例次，術中掃描91例次。床旁掃描及術中掃描陽性率100%。病情分類具體包括普通患者掃描39 359例次，重癥患者掃描12 613例次。

頭顱掃描層厚設定為5 mm，掃描時間50～60 s (螺旋掃描時間為20～30 s)，掃描速度為0.5幅/s。頭部CT檢查平均總時間(從掃描儀推到床旁到板到檢查完畢)是(18.8±6.2)min。

圖像效果滿意(圖1)。全部掃描沒有因為圖像質(zhì)量差而重新進行掃描的，也沒有患者在檢查過程中發(fā)生意外事件及并發(fā)癥。

討論

在ICU及NICU的危重患者，因病情變化常需隨時進行頭部CT檢查。但在轉送患者至CT室時，常常不得已要暫時停止各種生理監(jiān)測和一些搶救設備的使用，這不僅可能加重病情或?qū)е卵獕合陆怠⒑粑奶E停、出血等有害事件的發(fā)生，而且在轉運途中發(fā)生病情變化時很難提供適時的救治措施。有研究顯示，在轉送患者行常規(guī)CT檢查時，高度和中度危險患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為25%和20%，轉送患者時出現(xiàn)有害事件的發(fā)生率高達71%，而進行床旁CT檢查時可使這類患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低至4.3%和0%[1-3]。PBCT-CereTom于2008年開始應用于臨床，在國外醫(yī)療機構的應用也顯示了在提供高質(zhì)量神經(jīng)影像學診斷的同時，對危重患者具有很好的安全性[4-5]。PBCT的優(yōu)越性不僅體現(xiàn)在方便了危重患者床旁檢查、顯著降低檢查時并發(fā)癥的發(fā)生率，還減輕了因轉運患者、處理監(jiān)測儀器等繁瑣工作帶給醫(yī)護人員的工作負荷。床旁CT掃描可為急診患者迅速地做出影像學診斷[6]，避免錯失救治時機。

圖1 移動式床旁CT的掃描圖像

PBCT-CereTom除了可行頭部平掃外，還能進行頭部CT血管造影(CTA)、CT灌注成像(CTPI)及神經(jīng)外科手術的術中導航及術中監(jiān)測[7]。神經(jīng)導航系統(tǒng)是腦深部和功能區(qū)部位腫瘤術中定位以及監(jiān)測腫瘤切除的重要手段之一，術中腦組織移位常導致導航手術產(chǎn)生誤差，影響腫瘤的全切除[8]。移動式CT可以推到手術床邊檢查，非常方便地獲得術中的影像資料，使神經(jīng)導航的圖像可以隨時優(yōu)化，達到了實時導航的目的[9]。另術中發(fā)生不明原因的腦組織膨出時，行術中CT檢查可以鑒別急性腦腫脹和出血，了解是否有術區(qū)或遠隔部位腦出血。有文獻報道，移動式CT在神經(jīng)外科手術中的監(jiān)測及實時導航中發(fā)揮著越來越重要的作用[9-11]。以往文獻報道的移動式CT重量、體積偏大，移動不方便[8]。而CereTom體積小，占地面積不足1 m2，且重量輕至385 kg，移動靈活，一人即可將整個CT設備(CT掃描儀、筆記本式工作站及帶床頭適配器的掃描板)移動到手術室或患者床邊，進行檢查。

CT檢查時射線可能對被檢者及工作人員造成不良影響。PBCT-CereTom的輻射劑量符合美國放射學會推薦的CT劑量指數(shù)(CTDI)，對被檢查者是安全的。另外PBCT-CereTom掃描儀外罩內(nèi)的鉛皮及3個鉛掛簾的設計減少了X射線的散射，使操作人員在近距離幾乎不受射線的影響。其數(shù)據(jù)顯示，運用標準的頭顱掃描方案，在距離CereTom等中心2 m的位置，操作人員在每天掃描不少于26例患者，每年工作250 d的條件下，不需要任何額外鉛防護。對于危重患者，如果需要反復多次CT檢查時，應注意超輻射劑量的問題。

雖然移動式頭部CT掃描系統(tǒng)有許多優(yōu)勢，但是該系統(tǒng)依然存在一些缺陷。如鎢絲X射線源啟動慢、掃描時間較長，導致被掃描人體接受更多的輻射劑量，增加了床旁檢查的環(huán)境風險；其次是移動CT采用的是履帶方式進行掃描移動，這種方式的優(yōu)點是重心穩(wěn)定，但最大的缺點是對工作場地的地面要求非常高，地面必須平整，不能有凹凸感，并且必須有一定的摩擦力，不能在一般地面和野外環(huán)境掃描，且精度不高，無法滿足野外救護應用，也不能滿足車/船/機載遠程移動醫(yī)療救護的需求。

總之，PBCT-CereTom的應用為危重患者及行動不便患者提供床旁檢查，規(guī)避因患者轉運導致的有害醫(yī)療事件發(fā)生，因此可作為診療重癥疾病的便捷有效的影像檢查工具。

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Clinical application of protable bedside CT in the neurosurgical hospital

Zhang Zhiqiang, Zhang Qiang,Wei Qun,Chen Lihua,Li Fei,Liu Lijuan,Xu Ruxiang.Bayi Brain Hospital Affiliated of the Military General Hospital of Beijing PLA,100700 Beijing,China
Corresponding author:Xu Ruxiang,Email:zjxuruxiang@163.com

ObjectiveTo evaluate the performance of portable bedside CT(PBCT)-CereTom, and analysis the problems and value of clinical application.Method51 972 cases head scanning by PBCT-CereTom in Bayi Brain Hospital of the Military General Hospital of Beijing PLA from August 2010 to January 2015,aged 1 d～106 y.Results51 972 cases underwent head scanning,5 mm scan slice thickness,spiral scanning time was 20～30s,non-spiral scanning time was 50～60 s.No repeated scanning for poor image quality and no accidents and complications occurred during when scanning in all of these cases.ConclusionThe PBCT-CereTom has advantages such as safe,easy to operate, can provide high quality of tomography images,especially suitable for patients in critical conditions or unable to move after craniocerebral operation.

Tomography,X-Ray computed;Clinical application

2015-03-15)

(本文編輯：羅美玲)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.02.007

100700，北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院，北京軍區(qū)神經(jīng)外科研究所

徐如祥，Email：zjxuruxiang@163.com

張志強,張強,魏群,等.移動式床旁CT顱腦掃描臨床應用分析[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2015,1(2)：85-87.