陳思佳 王 飛 胡善友 吳 曉

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慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者的紅細(xì)胞分布寬度與其30天預(yù)后的相關(guān)性

陳思佳 王 飛 胡善友 吳 曉

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的紅細(xì)胞分布寬度(RDW)的水平與其30天預(yù)后的相關(guān)性。 方法 選擇2012年11月～2014年8月在上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診科就診的499例已診斷為COPD并因急性發(fā)作入院的患者，根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸分為存活組(n=463)和死亡組(n=36)，比較兩組患者的臨床資料及其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異性。再根據(jù)RDW中位數(shù)水平分為RDW低值組(n=250)和RDW高值組(n=249)，比較兩組30天預(yù)后的差異，采用多元逐步回歸分析預(yù)后不良的獨(dú)立相關(guān)因素。 結(jié)果 死亡組患者的RDW水平[14.1(13.1～14.8) vs 15.0(13.2～16.2)，P=0.005]顯著高于存活組，同時(shí)年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原亦顯著增高(P<0.05)。RDW高值組的30天的病死率顯著高于RDW低值組(10.0% vs 4.4%,P=0.016)。RDW水平(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)=0.116，P=0.015)、較差心功能(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)=0.23，P=0.000)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)=0.169，P=0.000)與AECOPD預(yù)后不良呈獨(dú)立線性相關(guān)。 結(jié)論 RDW水平與 AECOPD患者的30天預(yù)后密切相關(guān)，對判斷其預(yù)后有重要參考價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 紅細(xì)胞分布寬度 預(yù)后 病死率

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是反映血液循環(huán)中外周血細(xì)胞異質(zhì)性的一個(gè)指標(biāo)，既往主要用來鑒別不同的貧血類型[1]。已有研究表明，RDW可以反映機(jī)體內(nèi)炎癥的嚴(yán)重程度，且與CRP等一些炎性因子相關(guān)，而炎性反應(yīng)與AECOPD患者的預(yù)后關(guān)系密切，但對于RDW與AECOPD預(yù)后的相關(guān)性尚無直接證據(jù)[2～5]。本研究旨在探討AECOPD患者的RDW水平與其30天預(yù)后的相關(guān)性。

對象與方法

1.研究對象：選擇2012年11月～2014年8月在上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診科就診的499例已診斷為慢性阻塞性肺部疾病(COPD)并因急性發(fā)作入院的患者。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中男性361例，女性138例，患者平均年齡78.25±8.26歲，并排除血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、各種原因引起的貧血、嚴(yán)重肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的患者。

2.研究方法：所有患者在就診時(shí)，均記錄其人口學(xué)資料及臨床資料，如年齡、性別、既往吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、惡性腫瘤及心功能情況等，所有患者均在入院當(dāng)天抽取靜脈血4ml，用SysmexXS-800i全自動(dòng)血液分析儀自動(dòng)檢測血常規(guī)(包括RDW)，用強(qiáng)生Vitros350全自動(dòng)干式化學(xué)分析儀自動(dòng)檢測腎功能、血清白蛋白，用RocheCobasE601電化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原等。根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸將患者分為存活組(n=463)和死亡組(n=36)，比較臨床資料及其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異性。再根據(jù)RDW的中位數(shù)水平分為RDW低值組(n=250)和RDW高值組(n=249)，比較其30天的預(yù)后差異。采用多元逐步回歸分析找出預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)(四分位距)表示，采用M-W檢驗(yàn)進(jìn)行分析；率的比較采用Fisher確切檢驗(yàn)。采用多元逐步回歸法進(jìn)行相關(guān)性分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.存活組和死亡組臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：死亡組的RDW水平、年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原均顯著高于存活組(P<0.05，表1)。

表1 存活組和死亡組臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

WBC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)；Hb.血紅蛋白；PLT.血小板計(jì)數(shù)；RDW.紅細(xì)胞分布寬度；PCT.降鈣素原；SCr.血肌酐；ALB.血白蛋白

2.不同RDW水平30天病死率的比較：在所有患者中，30天總的病死率為7.2%，RDW高值組的30天病死率顯著高于RDW低值組(10.0% vs 4.4%，P=0.016，圖1)。

圖1 不同RDW水平的30天病死率比較

3.相關(guān)性：以死亡為因變量，在校正了性別、年齡等相關(guān)因素及指標(biāo)后，多元逐步線性回歸分析顯示RDW、男性、心功能Ⅲ～Ⅳ級及WBC與AECOPD患者的預(yù)后呈獨(dú)立相關(guān)(表2)。

表2 多元逐步線性回歸分析

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，RDW水平與AECOPD患者30天預(yù)后密切相關(guān)，高RDW水平的患者，30天的病死率顯著增高。COPD是一種以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病，細(xì)菌感染是導(dǎo)致其急性發(fā)作的重要原因之一，感染的本質(zhì)是炎性反應(yīng)，已有多個(gè)研究顯示RDW與急性心肌梗死、膿毒癥及病種混雜的危重病患者的預(yù)后密切相關(guān)[7～11]；并指出RDW能反應(yīng)炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度[2]。故筆者推測RDW水平可能與AECOPD患者的預(yù)后相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在AECOPD患者中，30天死亡患者的RDW水平顯著高于存活者，這說明RDW水平和該類患者的30天預(yù)后可能有關(guān)；同時(shí)，筆者也發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原等炎性指標(biāo)亦有顯著差異，這進(jìn)一步說明了COPD的發(fā)病與炎癥參與有關(guān)，也更表明嚴(yán)重的感染可能導(dǎo)致預(yù)后不良[12]。以RDW分層發(fā)現(xiàn)，高RDW水平的30天病死率顯著增高，這進(jìn)一步說明了RDW與預(yù)后密切相關(guān)。同時(shí)，筆者也發(fā)現(xiàn)，在死亡組中，心功能較差的患者比例顯著高于存活組，而RDW與心力衰竭密切相關(guān)。這可能是RDW與AECOPD患者預(yù)后相關(guān)的發(fā)生機(jī)制之一，進(jìn)一步以死亡為因變量進(jìn)行逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，除RDW外，較差的心功能及WBC亦與預(yù)后獨(dú)立相關(guān)，這更進(jìn)一步支持了心功能及感染嚴(yán)重程度對AECOPD患者的預(yù)后有較大影響[13，14]。

然而本研究存在一定的局限性，本研究系回顧性病例分析，無法明確因果關(guān)系；其次，因患者急性發(fā)作來就診時(shí)，因無法配合完成肺功能檢查及急診科的特殊性，而導(dǎo)致患者的肺功能資料缺失，無法以肺功能分層進(jìn)行進(jìn)一步分析；再次，本研究僅對患者的近期預(yù)后進(jìn)行了研究分析，未在進(jìn)行長期的隨訪，RDW對遠(yuǎn)期預(yù)后是否有評估價(jià)值需進(jìn)一步研究以明確。

綜上所述，入院時(shí)的RDW水平與慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的30天預(yù)后密切相關(guān)，高RDW水平的AECOPD患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，但仍需多中心、大樣本的前瞻性研究以進(jìn)一步證實(shí)。該指標(biāo)有著簡單易行， 不額外增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)勢，尤其適用于基層醫(yī)院，應(yīng)引起臨床的重視。

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14 顧鵬,陳建榮,陳令東，等. BNP、CRP和cTNI測定對AECOPD患者危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷的臨床價(jià)值[J]. 臨床急診雜志, 2014, 15(2):79-81

(修回日期：2015-02-26)

Red Cell Distribution Width and Prognosis of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients.

ChenSijia,WangFei,HuShanyou,etal.

EmergencyDepartment,CentralHospitalofJiadingDistrict,Shanghai201800,China

ObjectiveToinvestigatethecorrelationofredcelldistributionwidth(RDW)withtheprognosisofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasepatients.MethodsAtotalof499casesofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasediagnosedatadmissioninouremergencydepartmentfromNovember2012toAugust2014wereenrolledinthisstudy.Thepatientsweredividedintosurvivalgroup(n=463)anddeathgroup(n=36)basedontheirclinicaloutcomes.Thegeneralclinicaldata,laboratoryparameters,andmortalitywerecomparedbetweenthe2groups.Theyweredividedinto2groupsaccordingtotheirRDWmedianlevels.Prognosisof30dayswascomparedbetweenthetwogroups.ThecorrelationbetweenRDWandpooroutcomeswereanalyzedbyStepwisemultipleregressionanalysis.ResultsTheRDWlevelwassignificantlyhigherindeathgroupthanthatinthesurvivalgroup[14.1(13.1-14.8)vs15.0(13.2-16.2)，P=0.005],andage,WBC,PCTwerealsosignificantlyhigherindeathgroupthanthoseinthesurvivalgroup(P<0.05).Themortalitywassignificantlyhigherinthehigh-levelRDWgroupthanthatinthelow-levelRDWgroup(10.0%vs4.4%, P=0.016).StepwisemultipleregressionanalysisindicatedRDW(standardpartialregressioncoefficient=0.116，P=0.015),heartfailure(standardpartialregressioncoefficient=0.23，P=0.000)andWBC(standardpartialregressioncoefficient=0.169，P=0.000)hadpositivecorrelationswithpooroutcomeinthepatients.ConclusionRDWlevelatadmissioninacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasepatientsiscloselycorrelatedwiththeprognosisof30days,andshowsanimportantpredictivevalueintheprognosisofthepatients.

Chronicobstructivepulmonarydiseasewithacuteexacerbation;Redbloodcelldistributionwidth;Prognosis;Mortality

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)第三批重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)基金資助項(xiàng)目(ZD01)；上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院第十一批中青年骨干培養(yǎng)計(jì)劃基金資助項(xiàng)目

201800 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診科

吳曉，電子信箱：wx5187@aliyun.com

R56

A DOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2015.10.022

2015-02-06)