劉丹 萬浪 王桃姣 岑瑞祥

·基礎(chǔ)與臨床·

鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺功能的影響

劉丹 萬浪 王桃姣 岑瑞祥

隨著生活水平的提高,人類壽命的延長,老年人慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，約17%的老年人患有慢性鼻-鼻竇炎,在老年人常見疾病中居第6位[1],老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者常伴有不同程度的嗅覺功能障礙[2]。本研究主要探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)老年鼻竇炎、鼻息肉患者嗅覺功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月收治的69例老年鼻竇炎、鼻息肉伴嗅覺障礙的患者,其中男39例,女30例,年齡61～77歲,平均(70.6±5.6)歲,病程6月至31年,平均(12.6±2.3)年,合并慢性阻塞性肺疾病12例,冠心病9例,高血壓19例,糖尿病15例。排除既往行鼻內(nèi)鏡手術(shù)、既往顱腦外傷史、精神病史、先天性失嗅等病史者,術(shù)前常規(guī)行鼻竇冠狀軸位CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查,以確定病變的程度及范圍。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前對(duì)高血壓患者用藥控制血壓<140/90 mmHg;對(duì)糖尿病患者維持空腹血糖<8 mmol/L。所有患者行

全麻下手術(shù),手術(shù)參照Messerklinger術(shù)式, 切除鉤突、篩泡,摘除息肉,根據(jù)不同病情開放前篩、全篩,全蝶篩,擴(kuò)大上頜竇、額竇或蝶竇自然開口。部分患者行下鼻甲或中鼻甲部分切除術(shù)。盡量保存鼻腔、鼻竇正常黏膜,盡量不損傷嗅區(qū)黏膜,保證通氣和引流的同時(shí)徹底清除病灶,術(shù)后用可吸收性明膠海綿和膨脹海綿填充止血。

1.3 嗅覺測試法 采用美國康涅狄格化學(xué)感覺臨床研究中心(connecticut chemosensory clinnical research center,CCCRC)嗅覺功能測試法[3],分別于鼻內(nèi)鏡手術(shù)前及術(shù)后4周、12周、24周進(jìn)行評(píng)定。CCCRC包括最小察覺閾和最小識(shí)別閾。(1)最小察覺閾:以正丁醇作為檢測試劑,去離子水作為對(duì)照試劑,根據(jù)稀釋程度不同由高到低以0～11進(jìn)行標(biāo)記。測試時(shí)從9號(hào)開始,給予檢測試劑、對(duì)照試劑各1瓶,20 min內(nèi)每一檔次測試4次。若4次連續(xù)測試正確則停止測試進(jìn)行記分,若不完全正確則降低檔次重新測試,期間須間隔30 s。(2)最小識(shí)別閾:取8個(gè)日常用品(如桂皮、咖啡、樟腦丸等) 作為嗅素,放入塑料缸內(nèi),上面覆以紗布,兩鼻孔分別測試。讓患者對(duì)所測嗅素命名(可提示物品),如8種嗅素均不能正確命名,記0分,以此類推,記分為0～7分。全部測試時(shí)間為15 min,分值即表示最小識(shí)別閾。將上述2項(xiàng)檢查積分綜合分析即可判斷受檢者的嗅覺功能。嗅覺測試最終得分=察覺閾+識(shí)別閾,分?jǐn)?shù)>6分為嗅覺功能正常,5～6分為輕度嗅覺功能障礙,4分為中度嗅覺功能障礙,3分為重度嗅覺功能障礙,≤2分為失嗅覺。

2 結(jié)果

術(shù)前有不同程度嗅覺功能障礙的69例患者中,嗅覺輕度障礙18例、中度障礙25例、重度障礙17例，失嗅覺9例。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者嗅覺功能較術(shù)前有明顯改善。術(shù)后4周、12周、24周嗅覺評(píng)分均較治療前提高,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)治療前后嗅覺評(píng)分比較±s,分)

注:與治療前比較，*P<0.05

3 討論

嗅覺可以在不利的環(huán)境中保護(hù)人們(如感覺到壞掉的食物、氣體的泄漏以及煙味等) ,提高飲食口味,和人們的整體生活質(zhì)量息息相關(guān)[4]。人體的嗅覺黏膜位于上鼻甲內(nèi)側(cè)面及其相對(duì)應(yīng)鼻中隔部位,由上皮層和固有層組成。嗅神經(jīng)是唯一直接與外界環(huán)境接觸且能再生的雙極神經(jīng)元。能夠?qū)е滦嵊X障礙的因素很多,

以病毒感染、鼻腔-鼻竇疾病如慢性鼻竇炎及鼻息肉、創(chuàng)傷及損傷這3個(gè)最為重要[5-7]。機(jī)械性阻塞致氣體無法到達(dá)嗅上皮是引起慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙的主要原因[8]。

老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者鼻腔內(nèi)腺體的分泌功能減退,黏液的分泌量顯著減少,從而導(dǎo)致慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生率升高。>60歲的老年患者有>25.0%出現(xiàn)嗅覺減退現(xiàn)象,可能原因是隨著年齡的增長，嗅區(qū)黏膜內(nèi)的凋亡基因出現(xiàn)過度表達(dá),導(dǎo)致嗅區(qū)嗅覺感受器神經(jīng)元細(xì)胞的死亡[9]。

由于老年患者手術(shù)耐受性差,傳統(tǒng)的Caldwell-Luc 手術(shù)和Killian 鼻內(nèi)篩竇、額竇、蝶竇開放術(shù)等術(shù)式往往引起各種并發(fā)癥[10]。有報(bào)道顯示,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年鼻竇炎、鼻息肉患者效果顯著,不僅創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,并且能在改善患者鼻腔通氣的同時(shí)促進(jìn)患者嗅覺功能的恢復(fù)[11]。老年患者組織再生能力下降,鼻內(nèi)鏡手術(shù)中可盡量保留正常或稍腫脹肥厚而非息肉樣變的黏膜,經(jīng)抗炎治療和通暢引流后,腫脹黏膜可有好的轉(zhuǎn)歸,能有效促進(jìn)手術(shù)腔上皮化,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[12]。術(shù)中盡可能的保證大面積的嗅區(qū)黏膜形態(tài)學(xué)的完整性,為嗅覺恢復(fù)創(chuàng)造基本條件[13]。

本研究對(duì)69例老年慢性鼻竇炎、鼻息肉伴不同程度嗅覺功能障礙的患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,對(duì)術(shù)前及術(shù)后4周、12周、24周嗅覺評(píng)分進(jìn)行分析,結(jié)果顯示不同程度嗅覺功能障礙患者術(shù)后嗅覺評(píng)分均較治療前提高,提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者嗅覺障礙有明顯改善作用,與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。

[1] 崔朝陽,王啟榮,韓飛,等.老年慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期治療[J].臨床耳鼻咽喉-頭頸外科雜志,2008,22(23):1082-1084.

[2] 汪靜波,陳曉云,陳君,等. 慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(7): 1216-1218.

[3] 李力,張燕,蒲建章,等.慢性鼻竇炎伴嗅覺障礙患者嗅黏膜PCNA與LNGFr表達(dá)的改變[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(11): 502-506.

[4] Neuland C,Bitter T,Marschner H,et al. Health-related and specific olfaction-related quality of life in patients with chronic functional anosmia or severe hyposmia[J]. Laryngoscope,2011,121 (4):867-872.

[5] Vent J,Robinson AM,Gentry-Nilsen MJ,et al. Pathology of the olfactory epithelium: smoking and ethanol exposure[J]. Laryngoscope,2004,114(8): 1383-1388.

[6] Holbrook EH,Leopold DA. An updated review of clinical olfaction[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2006,14(1): 23-28.

[7] Br?merson A, Nordin S, Bende M.Clinical experience with patients with olfactory complaints,and their quality of life[J]. Acta Otolaryngol,2007,127(2): 167-174.

[8] 呂丹雨.糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉水通道蛋白表達(dá)的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(1):1-3.

[9] Henkin RI,Schultz M,Minnick-Poppe L.Intranasal theophylline treatment of hyposmia and hypogeusia:a pilot study[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2012,138(11):1064-1070.

[10]Fokkens WJ,Lund VJ,Mullol J,et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists[J]. Rhinology,2012,50(1):1-12.

[11]張雯,林華,蔡艷緋,等. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療88例老年慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2010,32(3): 55-56.

[12]劉蓓,梁建平,陳世強(qiáng),等. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(4):377-379.

[13]邊志剛,姜濤,曹志偉.鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后嗅覺功能障礙轉(zhuǎn)歸因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,14(3):192-195.

[14]何艷芳.鼻內(nèi)鏡對(duì)老年鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔通氣及嗅覺功能影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014, 16(2):349-350.

435000湖北省黃石市,黃石市中心醫(yī)院耳鼻喉科

萬浪,Email: liudan9803007@163.com

R 765.4

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.026

2014-06-03)