程亮 徐永

老年2型糖尿病患者靜息心率與腎臟損害的相關(guān)性研究

程亮 徐永

目的 探討老年2型糖尿病患者靜息心率(resting heart rate,RHR)與腎功能受損的關(guān)系。 方法 按RHR水平,將102例老年2型糖尿病患者分為3組:RHR1組:RHR≤70次/min;RHR2組:70次/min80次/min。使用血肌酐(SCr)、估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)和微量白蛋白尿(MAU)評(píng)估患者腎功能,分析RHR與腎功能參數(shù)的相關(guān)性。 結(jié)果 3組間年齡、糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、舒張壓(DBP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和血尿素氮(BUN)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); RHR3組收縮壓(SBP)、SCr、MAU顯著高于RHR1組和RHR2組,而eGFR低于RHR1組和RHR2組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析示RHR與SBP(r=0.213,P=0.035)、SCr(r=0.327,P=0.013)和MAU(r=0.416,P=0.002)呈正相關(guān);與eGFR(r=-0.372,P=0.006) 和立臥位心率差(r=-0.237,P=0.044)呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 老年2型糖尿病患者的RHR與腎功能參數(shù)密切相關(guān),提示RHR可作為老年2型糖尿病患者腎功能受損的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

2型糖尿病; 靜息心率;腎功能

隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì),老年人2型糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢(shì),而腎臟病變是導(dǎo)致老年2型糖尿病患者死亡的主要原因之一。然而,糖尿病腎病起病隱匿,早期沒有特異的臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)(早期主要是腎小球?yàn)V過率增高),不易被發(fā)現(xiàn)[1]。老年2型糖尿病患者的病理生理改變有其特殊性,如何能在這個(gè)群體中早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病,更早給予有效治療,延緩糖尿病腎病的進(jìn)展顯得尤為重要[2]。本研究通過分析老年2型糖尿病患者靜息心率(resting heart rate,RHR)與腎臟功能參數(shù)的相關(guān)性,探討RHR在老年2型糖尿病患者糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年10月至2013年10月在我院住院治療的老年2型糖尿病患者102例,男54例,女48例,平均年齡(72.4±9.7)歲。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除甲狀腺疾病、急性感染、急性代謝紊亂、心律失常以及結(jié)締組織病患者;排除嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈畸形患者;排除正在服用影響心率的β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑患者。按RHR水平將患者分為3組[3]:RHR1組(RHR≤70次/min)31例,男16例,女15例,平均(71.2±7.9)歲。RHR2組(70次/min80次/min)35例,男18例,女17例,平均(73.3±8.3)歲。分別比較各組之間的血壓、血肌酐(SCr)、估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)和微量白蛋白尿(MAU)的差異。

1.2 方法

1.2.1 研究指標(biāo)：記錄受試者的年齡、性別、病史、身高、體質(zhì)量、血壓,并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。留取空腹靜脈血,使用日本奧林巴斯AU5421全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量血糖、腎功能等指標(biāo),使用BIO-RAD全自動(dòng)糖化血紅蛋白(HbA1c)分析儀測(cè)量HbA1c。收集晨尿,采用免疫比濁法,使用QuickRead 101儀器測(cè)定MAU。采用MDRD簡化公式估算eGFR:eGFR=186×(SCr)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)。

1.2.2 RHR的測(cè)量:受試者在清晨安靜環(huán)境下休息10 min,記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,選擇Ⅱ?qū)?lián)作為描記對(duì)象,描記10個(gè)心動(dòng)周期,用平均RR間期計(jì)算出RHR。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)心血管反射檢查:立臥位心率差:受試者平臥休息2 min,記錄平臥位Ⅱ?qū)?lián)心電圖后于5 s內(nèi)迅速立起,并繼續(xù)記錄心電圖30次心搏。分別測(cè)量立位時(shí)和臥位時(shí)RR間期,計(jì)算出立位與臥位每分心率之差。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 3組間年齡、糖尿病病程、BMI、舒張壓(DBP)、HbA1c和血尿素氮(BUN)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。RHR3組收縮壓(SBP)、SCr、MAU顯著高于RHR1組和RHR2組,eGFR低于RHR1組和RHR2組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者的基本資料比較±s)

注:與RHR1組比較，*P<0.05;與RHR2組比較,△P<0.05

2.2 RHR與各變量間的相關(guān)分析 將老年2型糖尿病患者的RHR與年齡、糖尿病病程、BMI、SBP、DBP、HbA1c、SCr、BUN、MAU、eGFR、立臥位心率差等變量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果顯示RHR與SBP(r=0.213,P=0.035)、SCr(r=0.327,P=0.013)和MAU(r=0.416,P=0.002)呈正相關(guān);與eGFR(r=-0.372,P=0.006)和立臥位心率差(r=-0.237,P=0.044)呈負(fù)相關(guān)。而年齡、糖尿病病程、BMI、DBP和HbA1c與RHR無相關(guān)性。

3 討論

RHR是人在安靜狀態(tài)下的每分鐘心跳次數(shù),在臨床診療工作中受到高度重視。既往研究認(rèn)為糖尿病患者RHR與心血管疾病之間密切相關(guān),是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并可作為心血管死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[4]。Purcell等[5]發(fā)現(xiàn)當(dāng)糖尿病患者靜息心率>85次/min時(shí),其發(fā)生心血管事件或因心血管事件而死亡的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。Lang等[6]發(fā)現(xiàn)RHR增加會(huì)直接或間接引發(fā)硬化性血脂改變,為冠心病的發(fā)生奠定基礎(chǔ),當(dāng)糖尿病患者RHR升高至>90次/min時(shí),其冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。李玉冰等[7]發(fā)現(xiàn),RHR與冠心病心肌缺血總負(fù)荷、心律失常及心率變異性發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)。而腎臟病是心血管疾病的并發(fā)癥,近年來,糖尿病患者RHR與腎臟損傷關(guān)系受到越來越多的關(guān)注。

老年2型糖尿病患者病理生理改變與其他年齡段不同,腎臟作為靶器官最易受累,但老年2型糖尿病患者腎臟損傷起病隱匿,缺乏特異性的癥狀和體征。如能將RHR作為簡單的臨床體征評(píng)估老年2型糖尿病患者腎功能水平具有廣泛實(shí)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示,隨著老年2型糖尿病患者RHR的增加,其SCr、MAU逐漸升高,而eGFR逐漸下降,相關(guān)分析顯示RHR與SCr和MAU呈正相關(guān);而與eGFR呈負(fù)相關(guān)。SCr、MAU和eGFR是目前常用的反映腎功能的指標(biāo),提示老年2型糖尿病患者的RHR與腎臟損傷密切相關(guān)。RHR3組立臥位心率差低于RHR1組,Pearson相關(guān)分析顯示RHR與立臥位心率差呈負(fù)相關(guān)。立臥位心率差是經(jīng)典的評(píng)估心血管自主神經(jīng)功能的方法,反映副交感神經(jīng)功能。以往研究顯示,2型糖尿病患者腎臟損傷與交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂等自主神經(jīng)病變密切相關(guān)[8]。Lyngkaran等[9]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致心率增加,心輸出量增加,繼而血壓升高,進(jìn)而導(dǎo)致腎小球血流量增加,造成腎小球高濾過。此外,自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致腎血流調(diào)節(jié)異常,腎血管阻力下降,腎血流量增加,加強(qiáng)了血流對(duì)血管壁的損傷[10]。Johns[11]發(fā)現(xiàn)糖尿病大鼠行腎臟大部切除,接受交感神經(jīng)阻斷劑或者腎臟去神經(jīng)術(shù)處理后,其血壓下降,尿蛋白減少,腎臟的損害程度減輕。本研究顯示RHR3組SBP顯著高于RHR1組和RHR2組,而且,相關(guān)分析顯示RHR與SBP呈正相關(guān)。Appel[12]也發(fā)現(xiàn)糖尿病患者RHR升高時(shí),會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血壓上升。長期高壓力、高濾過會(huì)引起腎小球發(fā)生病理改變,腎小球?yàn)V過率逐漸下降,最終發(fā)展至糖尿病腎病[13]。

綜上所述,老年2型糖尿病患者RHR與腎功能指標(biāo)密切相關(guān),提示RHR作為一個(gè)簡單的生命體征,可預(yù)測(cè)老年2型糖尿病患者的腎功能受損情況。臨床工作中,在積極控制老年2型糖尿病患者血糖的同時(shí),應(yīng)注意對(duì)其RHR的控制,以預(yù)防和避免患者出現(xiàn)腎臟損傷。

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Relationship between resting heart rate and impaired renal function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

CHENGLiang,XUYong.

DepartmentofEndocrinology,SecondPeople’sHospitalofHuai’an,Huai’an223000,China

Objective To investigate the relationship between resting heart rate(RHR) and impaired renal function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods According to the level of RHR,102 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were devided into three group: RHR1 group:RHR≤70 beats/min; RHR2 group:70 beats/min80 beats/min. Renal function were evaluated by serum creatinine(SCr), estimated glomerular filtration rate(eGFR) and microalbuminuria(MAU). The relationship between RHR and these parameters was identified by simple correlation analysis. Results There was no statistical difference in age, course of diabetes, body mass index, diastolic blood pressure, glycosylated hemoglobin A1c, blood urea nitrogen between the three groups(P>0.05). Systolic blood pressure(SBP),SCr and MAU were significantly higher in RHR3 group than those in RHR1 group and RHR2 group, eGFR was lower in RHR3 group than that in RHR1 group and RHR2 group(P<0.05). RHR was positively correlated with SBP, SCr, MAU, and negatively correlated with eGFR and heart rate response to standing up. Conclusions For elderly patients with type 2 diabetes mellitus, RHR is correlated with renal function parameters; RHR can be regarded as the predictor to impaired renal function in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus.

type 2 diabetes mellitus; resting heart rate; renal function

223000江蘇省淮安市，淮安市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.020

2014-06-30)