張付化

(上蔡協(xié)和醫(yī)院麻醉科 河南 駐馬店 463800)

肥胖目前已是主要威脅公眾健康的原因，臨床肥胖癥患者機體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)均有一定程度損害，使此類人群實施手術時麻醉難度增加，本次選取肥胖人流患者，分析異丙酚靜脈全麻引發(fā)的并發(fā)癥情況，探討應對措施，現將具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月上蔡協(xié)和醫(yī)院產科收治的行無痛人流的肥胖患者40例作為觀察組，BMI≥30 kg/m2，年齡19～31 歲，平均(28.2 ±2.4)歲。對照組為正常體質量者40例，年齡19～32歲，平均(28.3±1.9)歲，妊娠45～70 d。無藥物過敏史。兩組間年齡、妊娠時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁食6 h。清洗外陰，鼻導管供氧，給予心電監(jiān)護，開放肘正中靜脈，取異丙酚2.5 mg/kg緩慢靜注，在意識消失后實施手術，手術操作過程中若出現體動反應，可追加異丙酚1 mg/kg。監(jiān)測血壓，下降達30%時，取麻黃堿10 mg靜注，心率＜55次/min時，取0.5 mg阿托品靜注。若血氧飽和度(SpO2)＜90%，呼吸頻率(RR)＜10次/min，有鼾聲或舌后墜，認為有呼吸道梗阻和呼吸抑制，即行面罩輔助吸氧，依據需要，將喉罩插入，控制呼吸。

1.3 指標觀察 記錄兩組術后睜眼時間、認知力恢復時間、定向力恢復時間，比較兩組呼吸抑制率、血壓下降率、呼吸道梗阻率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組手術均成功完成，觀察組術后睜眼時間、認知力恢復時間、定向力恢復時間均長于對照組(P＜0.05)。觀察組呼吸道梗阻率為45.0%，呼吸抑制率為37.5%，對照組分別為15.0%與12.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組血壓下降率為7.5%，對照組為5.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較(，min)

表1 兩組手術情況比較(，min)

組別 n 睜眼時間 定向力時間 認知力時間觀察組40 13.1 ±4.1 15.8 ±4.9 16.4 ±5.1對照組40 9.5 ±3.7 10.5 ±4.0 11.2 ±3.9

3 討論

肥胖對機體呼吸功能和循環(huán)功能均構成了一定損傷，且異丙酚有明顯抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)作用，故肥胖癥患者實施異丙酚全麻術時，需密切關注呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥情況［1］。

異丙酚發(fā)揮抑制呼吸系統(tǒng)的作用程度與注藥速度、使用劑量呈正比［2］?；颊逽pO2在應用1.5 mg/kg異丙酚時，下降較明顯，80%為最低值，均在用藥1～3 min內發(fā)生，后潮氣量增加，RR加快，SpO2恢復正常，故提示異丙酚對呼吸中樞主要發(fā)揮抑制作用，而仍存在化學感受器反應。另有報道指出，應用異丙酚實施靜脈全身麻醉操作中，發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良事件與實施麻醉的深度有一定相關性，肥胖癥患者有較重的體征，對異丙酚的用量要求較大，易出現麻醉過深的情況，引發(fā)呼吸抑制［3］。而更多研究指出，呼吸道梗阻發(fā)生的嚴重程度與咽側壁含有的脂肪量呈正相關，采用異丙酚行靜脈全麻，會使咽部擴張肌肉群活動降低，促進咽部塌陷，發(fā)生呼吸道梗阻［4］。

異丙酚在臨床應用時，藥時曲線與三室開放模型符合，在高脂性組織中，有較緩慢的消除速度，引發(fā)清除異丙酚的半衰期延長［5］。本次研究中，觀察組患者認知力恢復時間、定向力恢復時間、睜眼時間均明顯長于正常體質量組，與肥胖患者有較大的脂肪含量，清除異丙酚的半衰期較長相關，但確切機制，需深入研究。

綜上所述，在肥胖患者異丙酚靜脈全麻時，蘇醒時間顯著延長，而且容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。所以，在臨床工作中對肥胖患者更要注意監(jiān)測，并維持其氣道的通暢。

［1］ 勞建新，張永福，王瓊，等.肥胖患者異丙酚靜脈全麻無痛人流術中麻醉并發(fā)癥的臨床觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26(17):3123－3125.

［2］ 吳進，戴甫成，邵東華，等.小劑量氯胺酮對術中芬太尼的用量以及術后惡心嘔吐發(fā)生的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(8):807－808.

［3］ 張相祖.丙泊酚用于1000例無痛人工流產的不良反應分析［J］.中國新藥雜志，2003，12(2):140 －141.

［4］ 陳亮.無痛人工流產術中異丙酚靜脈全麻并發(fā)癥與體質量的關系探討［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(1):18 －19，21.

［5］ 張秀海，爾麗綿.異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈全麻在無痛人流術的臨床應用［J］.中國醫(yī)藥導刊，2015，(3):288－289.