單芳靖

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 消化內科，安徽 蚌埠 233004 )

臨床經(jīng)驗交流

微量泵在上消化道大出血治療中給藥方式及護理效果

單芳靖

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 消化內科，安徽 蚌埠 233004 )

目的 探討微量泵持續(xù)注入生長抑素及埃索美拉唑治療上消化道大出血臨床療效和護理體會。方法 將85例上消化道大出血患者隨機分為干預組45例和對照組40例，干預組采用微量泵持續(xù)注入生長抑素及埃索美拉唑+優(yōu)質護理服務模式；對照組采用5%葡萄糖500 mL+生長抑素3mg持續(xù)滴注，埃索美拉唑bid或q8h靜脈滴注+優(yōu)質護理服務模式。比較兩組護理滿意度、舒適度及治療效果。結果 干預組患者止血成功率93.3%，高于對照組患者75.0%(P<0.05)；干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.1%，低于對照組發(fā)生率30.0%(P<0.05)。結論 微量泵持續(xù)泵入生長抑素及埃索美拉唑+優(yōu)質護理服務模式治療上消化道大出血，能有效控制出血，不良反應及并發(fā)癥少，有利于提高患者舒適度，增加滿意度。

微量泵；優(yōu)質護理模式；舒適度

上消化道大出血是消化科危急癥，出血量大，病情變化快，死亡率高。及時有效的治療方案，配合優(yōu)質護理，有助于控制出血，減少并發(fā)癥，降低死亡率。優(yōu)質護理服務模式是基礎護理、專項護理、個性化及人性化護理的有機統(tǒng)一體[1-2]。本研究通過微量泵持續(xù)注入生長抑素及埃索美拉唑治療方案，探討微量泵給藥方式+優(yōu)質護理服務模式對上消化道大出血治療效果影響及患者舒適度、滿意度改善情況觀察研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年8月收治的85例上消化道大出血患者，男54例，女31例；年齡24～88歲，平均55歲。隨機分為干預組45例和對照組40例，兩組患者的年齡、性別、出血原因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 臥床、禁食水；建立有效靜脈通道，及時補充血容量、糾正失血性休克。①對照組：5%葡萄糖500 mL+生長抑素3 mg，16～32滴/min(250～500 μg/h)持續(xù)滴注，0.9%氯化鈉100 mL+埃索美拉唑40 mgbid或q8h靜脈滴注+優(yōu)質護理模式；②干預組：0.9%氯化鈉48 mL+生長抑素3 mg，4～8 mL/h(250～500 μg/h)持續(xù)泵入，0.9%氯化鈉50 mL+埃索美拉唑40 mg，8 ～10 mL/h(6.4～8 mg/h)持續(xù)泵入+優(yōu)質護理模式。根據(jù)病情及出血情況調整用藥，兩組療程3～5 d。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 患者出血時都有不同程度的恐懼、焦慮等不良心理反應，尤其是止血不穩(wěn)定、反復出血的患者，常出現(xiàn)緊張、憂郁、悲觀情緒，不配合治療等行為。與患者真誠交流，主動關心患者，讓其正確面對，保持樂觀情緒，積極配合治療。同時，向患者及家屬說明負面情緒對治療疾病的不利影響，囑家屬多給予患者關懷和鼓勵，并為其提供健康、正面的康復信息，讓患者保持積極樂觀的情緒及戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 護理觀察 ①心電監(jiān)護、吸氧、保暖，保持呼吸道通暢；監(jiān)測血壓、心率、尿量；觀察有無神志、頭暈、心悸、出冷汗等表現(xiàn)。②建立靜脈通道，首選較粗直、彈性好的靜脈，并使用套管針；補液時先晶體液后膠體液，血壓穩(wěn)定后調整輸液速度，使收縮壓維持在80～90 mmHg，舒張壓維持在50～60 mmHg。③符合輸血指征時，做好輸血準備。④觀察患者有無嘔血、黑便情況。準確記錄嘔血或血便的量、顏色、性狀。⑤巡視微量泵、心電監(jiān)護儀、氧氣是否在完好的工作狀態(tài)。⑥做好交接班，保證護理工作的連續(xù)性。

1.3.3 微量泵的使用與護理 ①檢查微量泵性能，根據(jù)醫(yī)囑正確配制藥液。標識牌標明藥品名稱、劑量、泵入速度，固定在注射泵上。每24小時更換微量泵延長管，延長管連接緊密，防止脫管及空氣進入。根據(jù)病情調整藥物劑量。②向患者和家屬說明使用微量泵的目的、重要性及安全性，以取得良好配合。③囑患者及家屬不要隨意調整或暫停微量泵，不要將水或熱的東西放置于微量泵處，如果機器報警，應呼叫護士，根據(jù)報警原因(如管路受壓、堵塞、電源故障等)做相應處理。④用藥過程中，注意觀察患者有無惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3.4 優(yōu)質護理服務 ①加強基礎護理，保持病房舒適，每天按時通風、清掃和消毒，防止交叉感染。床位之間用隔簾保護患者隱私。②健康教育已成為當今護理模式中非常典型且重要的護理項目之一[3]。根據(jù)科室制定的常規(guī)健康教育，結合患者病情以及家屬和患者對疾病的認知、治療情況，制定個體化的健康教育。責任醫(yī)師與責任護士共同對患者實施醫(yī)護一體化的新型健康教育模式。

1.3.5 滿意度調查 采用醫(yī)院制定的“優(yōu)質護理服務”滿意度調查表，調查人員是質控小組成員，每位患者或家屬出院時進行滿意度調查，實際發(fā)放85份，收回85份，對所收集數(shù)據(jù)進行分析、整理。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的滿意度、舒適度、止血成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率(感染、心腦血管意外、肝昏迷等)，進行統(tǒng)計學分析。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，各組率的比較采用Fisher exact法檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果相關指標的的比較 干預組患者止血成功率93.3%，高于對照組患者75.0%(P<0.05)；干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.1%，低于對照組發(fā)生率30.0%(P均<0.05)。

表1 兩組患者治療效果相關指標的的比較(%)

組別例數(shù)止血成功(%)并發(fā)癥(%)干預組4542(93．3)5(11．1)對照組4030(75．0)12(30．0)

與對照組比較，P均<0.05。

2.2 兩組患者治療過程滿意度及舒適度的比較 干預組患者治療滿意度及舒適度分別為95.6%及93.3%，均高于對照組患者的滿意度及舒適度77.5%及75.0%(P均<0.05)。

表2 兩組患者滿意度及舒適度的比較(%)

組別例數(shù)滿意度(%)舒適度(%)干預組4543(95．6)42(93．3)對照組4031(77．5)30(75．0)

與對照組比較，P均<0.05。

3 討論

上消化道大出血是消化系統(tǒng)的常見病，病情危重，隨時威脅患者生命。有效的治療方案，專業(yè)的護理措施是控制出血、穩(wěn)定病情的關鍵。耐心、專業(yè)的護理措施和醫(yī)護一體化的健康教育顯著提高救治效果。其中，給藥方式的改變也可以影響止血效果及穩(wěn)定病情。微量泵是目前廣泛應用、不同于傳統(tǒng)給藥方式的新儀器，其優(yōu)點有：①穩(wěn)定、持續(xù)、可控的輸注壓力可以長時間確保輸注藥物濃度的穩(wěn)定性，避免體內藥物濃度波動對治療效果的影響；②少量的液體溶解藥物可以最大限度減少溶液對整體治療的干擾，增加治療液體總量的調配空間，尤其是門脈高壓、老年、 心肺功能不全患者；③連續(xù)輸注方式可以明顯減少多次輸注對患者的干擾，有利于病人休息，并減少了反復穿刺引發(fā)的患者不適、感染及其它副作用。在臨床護理觀察中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)泵入生長抑素及埃索美拉唑的給藥方式有利于上消化道大出血患者控制出血與穩(wěn)定療效。生長抑素可選擇性收縮內臟血管，降低門靜脈系統(tǒng)壓力，減少胃腸道蠕動，增加血小板凝集和血塊收縮，從而發(fā)揮止血作用。并保護胃、十二指腸黏膜，促進其修復[4]。埃索美拉唑是質子泵抑制劑，能最大限度抑制胃酸分泌，降低胃內pH值(pH>4)，有利于凝血，加強止血效果。生長抑素半衰期很短，需要持續(xù)靜脈給藥才能維持穩(wěn)定、有效的藥物濃度；連續(xù)注入埃索美拉唑能持續(xù)有效抑制胃酸分泌、避免胃內pH波動對止血效果的影響。微量泵具有持續(xù)、穩(wěn)定的靜脈給藥能力，可以充分滿足生長抑素和埃索美拉唑的用藥特點，避免藥物濃度波動對止血效果的影響。另外，快速有效控制出血可以盡快穩(wěn)定病情，減少出血相關性疾病并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)質護理服務模式是在常規(guī)護理工作基礎上更加人性化及個性化的服務理念及措施，基礎護理結合心理護理、相關疾病健康教育，構建醫(yī)護一體化的整體治療模式，以提高患者及家屬的滿意度，創(chuàng)造和諧、健康的診療氛圍[5]。優(yōu)質護理服務模式密切護患關系、提高了患者滿意度，促進護理質量不斷提高[6]。本研究結果顯示：微量泵應用+優(yōu)質護理模式使患者有更好的滿意度和舒適度；止血成功率增加；并發(fā)癥明顯減少(P<0.05)，具有臨床應用和推廣價值。

[1] 葉琳，李曉雯，王芳.優(yōu)質護理服務在產(chǎn)科臨床工作中的應用[J].中國民康醫(yī)學, 2010,22(18):2379.

[2] 蔡志萍，陶筱琴，錢瑞蓮.開展優(yōu)質護理服務活動的實踐與體會[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(22): 2967-2968.

[3] 陳翠紅.健康教育在消化道出血護理中的應用體會[J].按摩與康復醫(yī)學,2013,4(8):220-221.

[4] 熊易芬.微量注射泵注射生長抑素治療上消化道出血的觀察和護理[J].四川醫(yī)學,2008,29(9):1291-1292.

[5] 金俐，王麗，蔣錦，等. 優(yōu)質護理服務模式對肝硬化并發(fā)肝性腦病患者預后的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39(1):132-134.

[6] 馮華玉，李尤艷. 開展優(yōu)質護理服務的體會[J].遵義醫(yī)學院學報，2011,34(2)：204-205.

[收稿2014-12-05;修回2015-01-10]

(編輯：王福軍)

Delivery way and nursing effects of micropump treatment for upper gastrointestinal bleeding

ShanFangjing

(Department of Digestion,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu Anhui 233004, China)

Objective To explore the clinical curative effects and nursing experience of the continuous intravenous injection of Somatostatin and Esomeprazole with micropump treatment for upper gastrointestinal bleeding.Methods Eighty-five patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into 2 groups. Forty-five cases in the treatment group were given high quality nursing service in addition to the continuous intravenous injection of Somatostatin and Esomeprazole with micropump. Forty cases in the control group

500 ml 5% glucose, 3 mg somatostatin with continuous intravenous drip and Esomeprazole with b.i.d. or q.8h intravenous drip followed by high quality nursing service. The nursing satisfaction and comfort degree and treatment effects between the two groups were compared.Results The controlled bleeding success rate in the treatment group (93.3%) was higher than that in the control group (75.0%). The complication occurrence rate in the treatment group (11.1%) was lower than that in the control group (30.0%).Conclusion The continuous intravenous injection of Somatostatin and Esomeprazole with micropump treatment combined with high quality nursing service for upper gastrointestinal bleeding could effectively control the bleeding, decrease the occurrence of adverse reaction and complications and improve the patients comfort and satisfaction degree.

micropump; nursing intervention; comfort degree

R473.57

B

1000-2715(2015)02-0185-03