劉祖春

帕金森病，由英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士首先提出，又稱震顫麻痹。多見(jiàn)于中老年人，50歲以上患者占總患病人數(shù)的90%以上。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，帕金森病患病率為15～328/10萬(wàn)，是中老年人的常見(jiàn)病。

人的中腦處有一群神經(jīng)細(xì)胞，叫作黑質(zhì)神經(jīng)元，它們合成一種叫作“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)，其神經(jīng)纖維投射到大腦的一些區(qū)域（如紋狀體），對(duì)大腦的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)控。當(dāng)這些黑質(zhì)神經(jīng)元變性死亡至80%以上時(shí)，大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少，不能維持調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，就會(huì)出現(xiàn)帕金森病的癥狀。

迄今為止，帕金森病的確切病因仍不清楚，而且首發(fā)癥狀的個(gè)體差異也給早期診斷帶來(lái)了困難。首發(fā)癥狀依次為抖動(dòng)（70.5%），強(qiáng)直或動(dòng)作緩慢（19.7%），寫字障礙（12.6%），步態(tài)障礙（11.5%），肌痛痙攣和疼痛（8.2%），精神障礙如抑郁和緊張等（4.4%），語(yǔ)言障礙（3.8%），全身乏力和肌無(wú)力（2.7%），流口水和面具臉（各1.6%）。

肢體抖動(dòng)、肢體僵硬及運(yùn)動(dòng)遲慢和步行障礙，是帕金森病3個(gè)重要信號(hào)。如果在偏側(cè)肢體上有其中一或兩個(gè)癥狀，就屬于早期病人。

肢體抖動(dòng) 肢體抖動(dòng)通常從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指像搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)。以后逐漸擴(kuò)張到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇和頭部。發(fā)病早期，肢體抖動(dòng)在坐位或安靜狀態(tài)下容易出現(xiàn)，活動(dòng)或保持某一姿勢(shì)時(shí)消失。例如，在看電視時(shí)或者和別人談話時(shí)，肢體突然出現(xiàn)不自主的抖動(dòng)，變換位置或活動(dòng)時(shí)抖動(dòng)減輕或停止。所以又稱為靜止性震顫，這是帕金森病早期最主要的特征。抖動(dòng)在病人情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中可完全消失。抖動(dòng)的另一個(gè)特點(diǎn)是其節(jié)律性，震動(dòng)的頻率是每秒鐘4～7次。這個(gè)特征也可以幫助人們區(qū)別其他疾病，如因舞蹈病、小腦疾患，還有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等引起的震顫。

如果懷疑自己或他人有帕金森病，可以在其坐著的時(shí)候仔細(xì)觀察有無(wú)上述表現(xiàn)。也可讓被測(cè)試者一只手做握拳和松拳動(dòng)作，有時(shí)可誘發(fā)另一側(cè)肢體的抖動(dòng)。

肢體僵硬 帕金森病患者的肢體和軀體通常都會(huì)變得很僵硬。早期多自一側(cè)肢體開(kāi)始，由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，病人往往不能靈活地做精細(xì)動(dòng)作，如穿衣、解系鞋帶、扣紐扣等，或者根本不能完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，且越寫越小，稱之為“小寫癥”。觸摸患者的胳膊或腿，會(huì)明顯感到他的肢體僵硬，活動(dòng)其關(guān)節(jié)很困難，像在來(lái)回折一根鉛管一樣。如果患肢同時(shí)有抖動(dòng)，則有斷續(xù)的停頓感，就像兩個(gè)咬合的齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的感覺(jué)。

如果懷疑自己或他人存在帕金森病帶來(lái)的肢體僵硬，可以嘗試做雙手的手心、手背連續(xù)翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，反復(fù)握拳、松拳等。如果在完成上述動(dòng)作時(shí)，一側(cè)手的動(dòng)作明顯變慢或不連續(xù)，則可能存在肢體僵硬。

運(yùn)動(dòng)遲緩和步行障礙 帕金森患者的走路姿態(tài)很有特色，邁前幾步時(shí)比較緩慢，越走步伐越快，甚至剎不住往前沖，醫(yī)學(xué)上稱為“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失，看上去僵硬不自然。轉(zhuǎn)身困難，需要分成幾小碎步才能完成，而且很容易摔倒。

其他癥狀 帕金森病患者大多會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退，而且往往在震顫、動(dòng)作遲緩等癥狀出現(xiàn)前數(shù)年就表現(xiàn)出來(lái)，是目前最被重視的早期信號(hào)。還有一些患者存在各種睡眠障礙，包括白天過(guò)度嗜睡、夜間覺(jué)醒和睡眠時(shí)出現(xiàn)拳打、腳踢、大叫等動(dòng)作。此外，因面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，帕金森病患者很少眨眼睛，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。 因口、舌、腭及咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，病人不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎，言語(yǔ)減少，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食、飲水嗆咳。部分患者可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗液分泌增多或減少，大小便排泄困難和直立性低血壓，少數(shù)患者可合并癡呆或抑郁。

上述特點(diǎn)在帕金森病患者身上或多或少都有體現(xiàn)。如果能夠多留心觀察，就可以更早地就醫(yī)，接受診斷和治療。endprint