楊國(guó)威

【摘要】 目的 通過甘肅省甘南藏族自治州肺結(jié)核病的人群地域分布特征，分析重點(diǎn)縣區(qū)的發(fā)病率及其原因。方法 采取2007年到2010年甘南州人民醫(yī)院確診為肺結(jié)核病的150例牧區(qū)患者進(jìn)行分析。結(jié)果 150例肺結(jié)核患者中，其中男性90人，女性60人，性別比為1.5：1.男性明顯多于女性。以瑪曲縣的分布最高，占調(diào)查的36%，其中瑪曲縣所轄曼日瑪鄉(xiāng)所占比例最高；以舟曲最低，占調(diào)查的1.33%。年齡分布中，21～40歲年齡組患者占比例最大。結(jié)論 加強(qiáng)牧區(qū)的健康教育工作，樹立牧區(qū)群眾的衛(wèi)生習(xí)慣，有效降低肺結(jié)核發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核?。环治?；發(fā)病率

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0255-02

結(jié)核病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的傳染性疾病。我國(guó)是22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居世界第二位[1]。目前低發(fā)現(xiàn)率是制約我國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃有效實(shí)施的一個(gè)重要因素，是結(jié)核病控制工作的難點(diǎn)之一[2]。對(duì)位于中國(guó)西部偏遠(yuǎn)省份甘肅的主要藏民族聚居區(qū)甘南州來說，由于地緣、經(jīng)濟(jì)、生活習(xí)慣等原因，結(jié)核病的發(fā)病率較高、發(fā)現(xiàn)率較低，其防治更是一個(gè)嚴(yán)重的、需要引起高度重視的公共衛(wèi)生問題。自國(guó)家對(duì)農(nóng)牧民醫(yī)保的政策在我州推廣和實(shí)施以來，前來醫(yī)院進(jìn)行身體檢查的山區(qū)牧民的數(shù)量明顯增多，為了了解甘南州偏遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)牧民肺結(jié)核病的人群發(fā)病情況，筆者對(duì)2007到2010年甘南州人民醫(yī)院150例確診為肺結(jié)核病的患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 自2007年1月份至2010年12月份，前來甘肅甘南州人民醫(yī)院檢查并確診的150名肺結(jié)核患者。

1.2 診斷方法 影像學(xué)檢查：對(duì)就醫(yī)患者中有肺結(jié)核病可疑癥狀的患者進(jìn)行胸部X線攝片檢查。痰的細(xì)菌學(xué)檢查： 用涂片法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌。由臨床主治醫(yī)師根據(jù)受累器官、臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)等做出確診。

1.3 分析方法 對(duì)報(bào)告肺結(jié)核病例的一般流行病學(xué)特征、人群分布、地域分布、時(shí)間分布情況進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

肺結(jié)核病患者區(qū)域分布情況，其中瑪曲縣的分布最高（占確診人數(shù)的36%），其中瑪曲縣所轄曼日瑪鄉(xiāng)所占比列最高（29.63%），以舟曲最低（占確診人數(shù)的2%）。見表1，表2。

表1、150 例調(diào)查對(duì)象為甘南州所轄地區(qū)來甘南州人民醫(yī)院確診的山區(qū)牧民

調(diào)查村鎮(zhèn) 合作 夏河 瑪曲 碌曲 舟曲 迭部 卓尼

例數(shù) 25 30 54 31 2 3 5

（ %） 16.67 20 36 20.67 1.33 2 3.33

表2、瑪曲縣確診肺結(jié)核病例

調(diào)查村鎮(zhèn) 歐拉秀瑪 采日瑪 曼日瑪 阿萬倉(cāng) 齊哈瑪 其他

例數(shù) 8 12 16 6 8 4

（ %） 14.81 22.22 29.63 11.11 14.81 7.41

150例肺結(jié)核患者中，其中男性90人，女性60人，性別比為1.5：1.男性明顯多于女性。

表3、發(fā)病性別分布情況

調(diào)查村鎮(zhèn) 合作 夏河 瑪曲 碌曲 舟曲 卓尼

男 13 20 37 17 1 2 3

女 12 11 17 14 1 1 2

（ %） 52 66.67 68.52 54.84 50 66.67 60

從2007—2008年的發(fā)病率年齡段分布中，21～40歲年齡段患者占比例最大。

表4、肺結(jié)核年齡分布情況

年度 1～20 21～40 41～60 > 60 合計(jì)

2007 4 13 2 2 21

2008 8 20 7 6 41

2009 7 19 8 5 39

2010 9 27 10 3 49

3.討論

3.1 在表1中所列各縣肺結(jié)核例數(shù)均來自其所轄山區(qū)，其中以牧民為主要人口構(gòu)成及海拔較高的瑪曲縣（36%）、碌曲縣（20.67%）、夏河縣（20%）發(fā)病率最高，以海拔較低，氣溫較高的舟曲縣、迭部縣及卓尼縣最低。在表2發(fā)現(xiàn)瑪曲縣發(fā)病率當(dāng)中以曼日瑪最高，（曼日瑪鄉(xiāng)位于瑪曲縣境東南部，北與河曲馬場(chǎng)為鄰，東與四川省若爾蓋縣隔黃河相望，南與本縣采日瑪鄉(xiāng)樓壤，西與阿孜科技示范園區(qū)、阿萬倉(cāng)鄉(xiāng)相接。境內(nèi)多為沼澤草地。其地形西北高、東南低。一般海拔3400—3900米，最高峰塔瑪爾為3900米，東南黃河沿岸最低為3469米（3）），曼日瑪鄉(xiāng)構(gòu)成民族全部為藏族，氣候寒冷潮濕，可變性強(qiáng)，據(jù)觀察，該地人群具有最原始與最純正的藏族性質(zhì)，與外界的交流較少，對(duì)漢語的認(rèn)知力較差，其發(fā)病形式也符合牧區(qū)生活習(xí)俗（群居）。這種情況的發(fā)生的客觀原因是因?yàn)樵撎幍鼐壠h(yuǎn)，海拔相對(duì)高，人均收入底，主要的主觀條件是因?yàn)槟撩駥?duì)草原有依從性，很少離開草原，外界的人也很難進(jìn)去，所以患病后通常不知道就醫(yī)或者很少就醫(yī)，即便選擇就醫(yī)通常也只在醫(yī)療條件十分落后的牧區(qū)曼巴那里進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，而牧區(qū)的這些曼巴（醫(yī)務(wù)人員）幾乎就沒有掌握現(xiàn)代防治結(jié)核病知識(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施較差，錯(cuò)誤診斷和不科學(xué)治療。并且筆者在走訪該處時(shí)發(fā)現(xiàn)，這里的衛(wèi)生情況不論從公共衛(wèi)生還是從個(gè)人衛(wèi)生看，都比較差，因此我們應(yīng)該加強(qiáng)偏遠(yuǎn)山區(qū)牧民的的健康衛(wèi)生教育工作，在牧區(qū)建立有效的、適合山區(qū)牧民的結(jié)核病防治機(jī)制。

3.2 從表3可以看出，結(jié)核病人性別比例情況顯示各個(gè)村鎮(zhèn)的男性發(fā)病率明顯高于女性，這也與相關(guān)資料符合[4]。這種結(jié)果可能與山區(qū)牧民放牧方式以女性為主，與偏遠(yuǎn)山區(qū)特殊的婚配關(guān)系有關(guān)。女性首診延遲[5]較男性嚴(yán)重也是其中原因，在傳統(tǒng)農(nóng)牧山區(qū)，女性在家庭中的地位多低于男性，與外界的交流也較男性少，可能致使女性患病后更少考慮就醫(yī)，也造成了女性比例較低的原因.男性患者多為依從性較差，未能堅(jiān)持醫(yī)囑治療，不規(guī)則治療和過早停藥[ 6 ]。據(jù)有關(guān)研究 結(jié)核病分枝桿菌的感染和發(fā)病可能還與人類的遺傳易感性有關(guān)，但這一理論目前尚處于探索階[7]。

3.3 從表4可見肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率逐年增高并有2個(gè)高峰，第1峰位于21歲～40歲，第2峰位于41歲～60歲，這一年齡段的人群，開始步入社會(huì)，過集體生活，相互接觸密切，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，易以人為媒介互相傳播，并且這些人群吸煙嚴(yán)重、未接種卡介苗、經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差、未接受結(jié)核病宣教或?qū)π痰膬?nèi)容不能理解、更沒有規(guī)范防控措施，導(dǎo)致在這個(gè)階段的人群的發(fā)病率較高。

通過以上分析發(fā)現(xiàn)，影響山區(qū)牧民結(jié)核病患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)的因素主要有以下幾個(gè)方面： a） 宣傳教育、健康促進(jìn)工作較薄弱，及偏遠(yuǎn)牧區(qū)與外界溝通有限，影響了及時(shí)就診治療。b）肺結(jié)核病人的文化水平較低、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件識(shí)差，以及缺乏自我保護(hù)意識(shí)，在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的時(shí)候不能及時(shí)的治療。藏族本身的群居生活又加速的這種傳染的力度，從而以區(qū)域發(fā)展為主。c） 從中醫(yī)角度上說，肺癆（結(jié)核）對(duì)氣候變化極為敏感，夏不耐熱，易耗其陰，冬不耐寒，陽難交陰.而高原性氣候（寒冷、潮濕、溫差變化嚴(yán)重，氣候的反復(fù)性符合中醫(yī)的這一觀點(diǎn)，也就為肺結(jié)核肺結(jié)核的滋生提供了條件。

參考文獻(xiàn)：

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