方勇

【摘要】目的：評估報導微波子宮內膜去除治療功血的臨床治療效果。方法：2013年2月至2014年12月鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院收治的64例子宮內膜功血患者作為研究對象，根據不同治療方法，把64例患者分為對照組與觀察組，對照組實施宮腔鏡子宮內膜去除術（TCRE），觀察組實施微波子宮內膜去除術（MEA），比較兩組患者臨床治療效果。結果：觀察組手術時間與住院時間明顯少于對照組，觀察組術中出血量明顯少于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）；觀察組未發(fā)生子宮出血或者穿孔，對照組發(fā)生4例子宮出血，1例子宮穿孔，對照組不良反應明顯多于觀察組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結論：應用微波子宮內膜去除術治療功血臨床治療效果理想，有效縮短了手術時間和住院時間，減少了術中出血量和不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】微波子宮出膜去除術；功能失調性子宮出血；評估

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0218-01

功能失調性子宮出血在婦科較為常見，多發(fā)作在月經初潮開始到絕經期各年齡段，大多患者發(fā)病在絕經前，應用藥物治療很難治愈，一旦病情惡化就需要將子宮切除[1]。傳統(tǒng)應用宮腔鏡子宮內膜去除術對患者造成的損傷不大，臨床治療效果佳能保留子宮在臨床上應用較多，不過宮腔鏡子宮內膜去除術對手術操作醫(yī)師有著嚴格的技術要求，長期培訓后醫(yī)師才能掌握手術技術，很難推廣應用[2]。微波子宮內膜去除術屬于2代子宮內膜清除術，操作更簡單，易于掌握推廣應用。本次研究中，選擇宮腔鏡子宮內膜去除術與微波子宮內膜去除術兩種手術方式進行對比，比較兩組患者功血的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年2月至2014年12月鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院收治的64例子宮內膜功血患者作為研究對象，所選64例患者均經過藥物治療無效，臨床癥狀表現(xiàn)出經期縮短或延長，經量過多或者有陰道出血。64例患者均無生育要求，且排除了子宮內膜的惡性病變，空腔深度在6～10cm。64例患者術前均行超聲和宮腔鏡檢查確診。根據不同治療方法，把64例患者分為對照組與觀察組，對照組患者年齡29～49歲，平均年齡（35.2±3.8）歲；病程2～15年，平均病程（5.2±1.1）年；觀察組患者年齡30～50歲，平均年齡（36.1±3.5）歲；病程3～14年，平均病程（4.5±2.0）年。患者年齡、病程等臨床資料進行組間對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施宮腔鏡子宮內膜去除術，以連續(xù)硬膜外麻醉的方法，取膀胱截石位，應用5%葡萄糖作為膨宮液，對患者宮腔的深度進行探查，應用擴宮棒對宮頸進行擴張，直到將宮腔電切鏡置入后為患者做宮腔檢查，確認與術前診斷相同就可以進行宮腔操作。如果患者存在子宮內膜息肉要把息肉先切除，再以吸宮術進行相應處理，置入宮腔電切鏡要先選擇單極環(huán)對子宮內膜進行電切直到宮頸內口，檢查未出血就可以結束手術[3]。

觀察組實施微波子宮內膜去除術，術前，醫(yī)生要按照患者貧血、出血等情況為患者補充紅細胞，術前要為患者宮頸進行插管，插管要保留12h，直至宮頸的擴張在9mm，在術前的30min要為患者注射50mg的哌替啶及25mg的異丙嗪進行鎮(zhèn)靜，對子宮內膜進行刮宮，以小塊的棉球將宮腔血液擦干，繼續(xù)實施微波子宮內膜去除術。應用微波子宮內膜消融儀要把微波的頻率調整在9.2 GHz，將功率調整在30W，將探頭直徑調整在8mm。術中要密切觀察患者的生命體征變化。

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、經量及住院時間等指標。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析，以卡方檢驗計數(shù)資料，以P<0.05檢驗差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1觀察組手術時間與住院時間明顯少于對照組，觀察組術中出血量明顯少于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

表1：比較兩組患者不同手術方式后的情況（ ±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）

觀察組 2.5±1.1 2.3±1.0 1.5±0.5

對照組 27.5±5.2 34.8±12.7 4.5±1.2

卡方值 27.258 9.257 10.125

P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2觀察組未發(fā)生子宮出血或者穿孔，對照組發(fā)生4例子宮出血，1例子宮穿孔，對照組不良反應明顯多于觀察組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

功能失調性子宮出血多由于人體神經內分泌機制出現(xiàn)異常導致的子宮出血，生殖器官未出現(xiàn)明顯器質性的病變，在婦科患者中占到10～20%，應用藥物治療雖然能緩解患者臨床癥狀，卻有著極高的復發(fā)率，還會使病情進一步嚴重，甚至切除子宮，對患者會造成極大的創(chuàng)傷，使患者解剖結構被破壞[4]。

應用微波子宮內膜去除術能對子宮進行保留的微創(chuàng)手術方式，對患者造成的創(chuàng)傷較小，手術效果較佳[5]。本次研究中，觀察組手術時間與住院時間明顯少于對照組，觀察組術中出血量明顯少于對照組，觀察組未發(fā)生子宮出血或者穿孔，對照組發(fā)生4例子宮出血，1例子宮穿孔，對照組不良反應明顯多于觀察組，兩組對比差異顯著?？梢姡瑧梦⒉ㄗ訉m內膜去除術可以對子宮內膜與淺肌層進行破壞，去除子宮內膜同時，還不會誘發(fā)無月經情況，手術方式安全可靠。應用微波探頭對子宮內膜進行燒灼時，將溫度調整在70～80℃也不會損傷子宮體的漿膜層，微波技術應用較為廣泛，取得了理想的治療效果，且不良反應少，操作簡單，通過簡單的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物下就能完成手術，減少了手術與麻醉的風險，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]寧 靜，劉玉環(huán).子宮內膜去除術的現(xiàn)狀與進展[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（12）：37-39.

[2]鄧春霞，蘇光，高立亞.熱球子宮內膜去除術與宮腔鏡內膜電切術治療圍絕經期功血的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（36）：5815-5816.

[3]夏紅林.激光聯(lián)合宮腔鏡治療功能失調性子宮出血 67 例臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2011，32（15）：2978.

[4]顧娟，王一波，胡方方，等.微波子宮內膜去除術治療異常子宮出血 36 例療效分析[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（11）：1436-1440.

[5]夏偉蘭，張廣亮，張曉麗.宮腔鏡子宮內膜電切術與熱球子宮內膜去除術治療圍絕經期功血的回顧性分析[J]. 實用醫(yī)學雜志，2012，28（21）：3571-3573.