蔣慧穎

【摘要】目的：探討甲狀腺功能亢進患者的術(shù)前、術(shù)中護理措施。方法：我院對52例甲狀腺功能亢進患者行手術(shù)治療，對術(shù)前、術(shù)中護理方法的進行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果：52例甲亢患者術(shù)前準備充分，術(shù)中護士均成功配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，安全返回病房。結(jié)論：護理人員要掌握甲狀腺功能亢進的相關(guān)理論知識，術(shù)中進行熟練的手術(shù)配合，是順利完成手術(shù)的重要保證。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進；術(shù)前；術(shù)中；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0198-01

甲亢屬于自身免疫性疾病，分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢以及高功能腺瘤幾種類型，原發(fā)性甲亢的比例較多[1]。典型臨床表現(xiàn)有甲狀腺激素分泌過多綜合征，性情急躁、易激怒、失眠、雙手顫動、疲乏無力、怕熱多汗、飲食亢進卻體重減輕等，甲狀腺腫大及眼征。我院手術(shù)室于2013年9月～2015年4月對52例甲亢患者行手術(shù)治療，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中護理體會分析如下。

1臨床資料

本組52例甲狀腺功能亢進患者，男19例，女33例；年齡為28-51歲，平均年齡為39.5歲；52例患者均為原發(fā)性甲亢。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前心理護理 甲狀腺手術(shù)對患者來說是一種強烈的應(yīng)激源，患者對手術(shù)情況缺乏了解，極易在術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒[2]。緊張、消極的心理狀態(tài)會對甲亢患者的生理機能造成影響，較為嚴重心理應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致血壓升高，加快心率和呼吸，增加體內(nèi)兒茶酚胺，增高腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇，導(dǎo)致害怕-緊張-疼痛綜合征[3]，影響手術(shù)準備和效果。術(shù)前有針對性的介紹手術(shù)的基本目的、基本過程、配合事項，幫助患者訓(xùn)練腹式呼吸，教會患者術(shù)中配合的方法及訓(xùn)練頸仰臥位。同時介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的情況，讓患者了解手術(shù)安全性，采用舉例的方法介紹手術(shù)的相關(guān)成功病例，并鼓勵家屬支持患者，幫助患者建立手術(shù)信心。告知患者負性情緒會影響手術(shù)效果，采用勸說、疏導(dǎo)、保證等心理方法減少患者的不良情緒。術(shù)前可適當讓患者聽一些較為平緩的音樂，平和心態(tài)[4]。

2.1.2術(shù)前服藥準備 術(shù)前必須做好充分準備，才能避免術(shù)后發(fā)生危象及其它并發(fā)癥。應(yīng)用抗甲狀腺藥藥無機碘，降低血循環(huán)甲狀腺激素的濃度和減少甲狀腺充血[5]。術(shù)前抗甲狀腺藥物聯(lián)合碘劑是最常見、最安全有效的術(shù)前準備方案。常規(guī)使用抗甲狀腺藥物，根據(jù)患者具體情況，可以選擇丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑治療2個月左右，當患者臨床癥狀消失，T3和T4正常或基本正常，體重增加，心率<80次/分時，服復(fù)方碘溶液3～5滴，3次/日，漸增至10滴，3次/日，共2周。服用碘劑可減輕甲狀腺充血，便于手術(shù)，減少術(shù)中出血。但由于長期用碘可發(fā)生脫逸現(xiàn)象，因此，服碘劑后應(yīng)在2～3周內(nèi)手術(shù)，以免失效。國外推薦服用碘劑的方法是2～3次/日，每次3滴，共8～10天。單獨服藥β受體阻滯劑，一些患者對抗甲狀腺藥物過敏或出現(xiàn)了其他嚴重的不良反應(yīng)而不能使用，術(shù)前可只用普萘洛爾，劑量因人而異，可以在40～720mg/日，分3次口服。如果患者耐受碘制劑，可聯(lián)用復(fù)方碘溶液，方法同前

2.2術(shù)中護理

2.2.1器械及物品準備 器械護士對手術(shù)布類、器械、引流管或引流片等做好準備，巡回護士注意病人的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22 ℃～25 ℃，防止病人受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，準備好肩墊、搶救藥品器材，檢查氧氣是否充足，導(dǎo)管是否通暢，電刀、吸引裝置等運轉(zhuǎn)是否正常狀態(tài)。

2.2.2巡回護士護理 仔細核對患者，為防止患者受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]，巡回護士注意患者的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22℃～25℃，在對患者進行手術(shù)前，必須保證手術(shù)室整齊清潔，做好引流管或引流片、手術(shù)布類、器械等準備。患者取垂頭仰臥位，防止頸部懸空，為了便于患者頭頸部靜脈血液回流，將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低15°～20°。擺放體位時應(yīng)觀察患者的呼吸、面色、脈搏及血氧飽和度等情況。手術(shù)醫(yī)生在縫合頸白線時及時抽走肩墊，以減少切口張力。在擺放體位時要充分尊重患者的尊嚴及隱私， 建立靜脈通路 用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。通暢的輸液通路是麻醉順利完成的重要保證，是保證手術(shù)安全的重要措施。手術(shù)過程中嚴密觀病情變化并積極采取措施。

2.2.3器械護士配合 熟悉手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)進行的各個環(huán)節(jié)，準確敏捷地傳遞給術(shù)者所需物品。術(shù)畢貼敷傷口，粘貼膠布切勿過緊，以免影響呼吸。檢查傷口引流是否通暢，協(xié)助病人蓋好被子，以防受涼。與巡回護士進行手術(shù)器械及衛(wèi)材清點，及時書寫“手術(shù)清點記錄”“手術(shù)安全核查記錄”等。

3討論

甲狀腺功能亢進癥患者的圍手術(shù)期正確、恰當處理，能極大降低手術(shù)風(fēng)險，改善預(yù)后。術(shù)前準備應(yīng)充分，以防術(shù)中甲狀腺功能亢進危象的發(fā)生。除對病人進行細致耐心的心理護理外，術(shù)中還要嚴密監(jiān)測病人的生命體征，對不利于手術(shù)的情況要及時處理。器械護士要對手術(shù)步驟熟練掌握，這樣才能嫻熟的進行術(shù)中配合。做好術(shù)前、術(shù)中護理是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻：

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[6]張秋平，李紅艷，李領(lǐng)娣.慢傳輸型便秘外科手術(shù)治療臨床護理路徑的設(shè)計與應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（5）：527-529.