華海燕

【摘要】目的探討利多卡因?qū)m頸注射用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的效果。方法選擇在我院行人工流產(chǎn)術(shù)患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組52例，術(shù)前宮頸注射利多卡因；對(duì)照組52例，術(shù)前不進(jìn)行任何鎮(zhèn)痛措施。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組鎮(zhèn)痛及宮頸擴(kuò)張效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）；人流綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間及出血量無(wú)明顯差異。結(jié)論利多卡因?qū)m頸局部注射用于人工流產(chǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用低，安全性高，不良反應(yīng)少，值得在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】利多卡因人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0066-01

人工流產(chǎn)是意外妊娠的主要補(bǔ)救措施之一，其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，是婦科門(mén)診最常用的手術(shù)操作。但在手術(shù)操作中有大多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的疼痛，部分患者由于精神緊張以及擴(kuò)宮口困難，發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，患者承受了很大的痛苦。為了減輕患者的痛苦，提高人們的生活質(zhì)量，我院應(yīng)用了利多卡因?qū)m頸注射后行人工流產(chǎn)術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一.資料與方法

1.一般資料選擇2010年3月-2014年1月來(lái)我院自愿要求行人工流產(chǎn)的患者104例，年齡18-44歲，孕周6-10周，孕次1-4次，產(chǎn)次0-3次，術(shù)前完善常規(guī)檢查，均無(wú)手術(shù)禁忌癥，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各52人。2 組患者年齡、孕周、孕產(chǎn)次等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹥0. 05），具有可比性。

2.方法常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組在常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后，于宮頸4、10點(diǎn)處刺入深約0.5～1cm，回抽無(wú)血，注入無(wú)阻力為順利，兩點(diǎn)各注入2%利多卡因2ml，并用棉簽浸透2%利多卡因液，插入子宮頸內(nèi)口，2分鐘后取出棉簽，行手術(shù)。對(duì)照組常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，不應(yīng)用麻醉措施即行手術(shù)，手術(shù)均由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。

3. 療效評(píng)價(jià)

3.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)分3級(jí)：Ⅰ級(jí)顯效：患者基本無(wú)感覺(jué)，表情自如；Ⅱ級(jí)有效：患者下腹稍感脹通、牽拉感，表情略顯痛苦；Ⅲ級(jí)無(wú)效：患者感覺(jué)下腹疼痛明顯，表情痛苦，或大聲呻吟。

3.2 人流綜合癥的診斷：①在人工流產(chǎn)術(shù)中心率降至60次/min以下或心率下降超過(guò)20次/rain，并伴有惡心嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗5項(xiàng)中3項(xiàng)以上者；②術(shù)中血壓下降至10.7/8.OkPa（1mmHg=0.133kPm）以下，收縮壓下降2.67kPa以上且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者【1】。

3.3 宮頸松弛效果評(píng)價(jià)：顯效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力通過(guò)。②有效：6號(hào)擴(kuò)張器略有阻力通過(guò)。③無(wú)效：5號(hào)擴(kuò)張器不能通過(guò)，需進(jìn)一步擴(kuò)張

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)，以 P ﹤0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二.結(jié)果

1.術(shù)中疼痛情況：觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 有效率

用藥組 52 36 9 7 86.53%

觀察組 52 3 7 42 19.23%

2.人流綜合征發(fā)生情況：觀察組發(fā)生2例，占3.85%，對(duì)照組發(fā)生9例，占17.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.宮口松弛情況：觀察組宮口較松弛，易于擴(kuò)張，擴(kuò)宮效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 有效率

用藥組 52 16 31 5 90.38 %

觀察組 52 4 8 39 23.08%

三.討論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止意外妊娠的主要方法，優(yōu)點(diǎn)是快捷、可靠，出血時(shí)間不長(zhǎng)，相對(duì)便宜。缺點(diǎn)是常伴有疼痛和人流綜合征，給患者帶來(lái)很大的痛苦。而這些不良反應(yīng)的發(fā)生常使患者不能很好地配合手術(shù)，從而使增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。因此手術(shù)時(shí)如何減輕患者痛苦越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。

人工流產(chǎn)術(shù)疼痛多由于擴(kuò)宮以及吸宮時(shí)器械對(duì)子宮壁的刺激引起的強(qiáng)烈子宮收縮造成；人流綜合征是因手術(shù)對(duì)宮頸的牽拉及宮壁的刺激引起迷走神經(jīng)反射性興奮，而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。子宮具有豐富的神經(jīng)支配，主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)及向心傳導(dǎo)的感覺(jué)神經(jīng)，以宮頸口神經(jīng)末梢最豐富。

利多卡因是酞胺基類(lèi)局麻藥，具有起效快，穿透性強(qiáng)，無(wú)擴(kuò)血管的特點(diǎn)。2%利多卡因用于神經(jīng)阻滯麻醉，2-5分鐘起效，安全范圍大，作用時(shí)間可達(dá)1. 5-2 小時(shí)【2】，利多卡因?qū)m頸神經(jīng)阻滯可阻斷支配子宮神經(jīng)的向心傳導(dǎo)，避免了迷走神經(jīng)的傳出，又能抑制觸覺(jué)及感覺(jué)感受器，麻醉神經(jīng)末梢，因而使人流手術(shù)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失，從而有效的預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生【3】。由于子宮平滑肌的自律活動(dòng)，即使完全切斷其神經(jīng)，仍能有節(jié)律的收縮，故神經(jīng)阻滯對(duì)子宮收縮無(wú)明顯影響，不會(huì)引起術(shù)后出血增多。使用利多卡因時(shí)注意，注射部位應(yīng)避開(kāi)容易出血的宮頸3.6.9點(diǎn)，進(jìn)針刺入1cm回抽無(wú)血方可注入，以免誤入血管，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。

目前在二級(jí)以上醫(yī)院多采用異丙酚為主的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，其鎮(zhèn)痛完全，副作用少，但靜脈麻醉用藥價(jià)格高，使用條件要求嚴(yán)格，在基層醫(yī)院不具備開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的能力，故影響了它的可接受性。利多卡因?qū)m旁局部注射用于人工流產(chǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用低，安全性高，不良反應(yīng)少，尤其適合于基層醫(yī)院無(wú)全麻監(jiān)護(hù)條件的無(wú)痛人工流產(chǎn)，有推廣價(jià)值。

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