李同軍 楊旭日

【摘要】[目的]觀察推灸并用法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。[方法]納入符合肩關(guān)節(jié)周圍炎患者40例采取推灸并用法進(jìn)行治療，1日1次，1周為1個(gè)療程，將治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后患者的自覺疼痛感、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及臨床綜合療效加以評(píng)分、統(tǒng)計(jì)、比較。[結(jié)論]推灸并用法治療風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎可以有效改善臨床癥狀，效果明顯。且療效與療程有密切關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】推灸并用法，風(fēng)寒濕型，肩關(guān)節(jié)周圍炎，療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0062-02

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱“五十肩” “漏肩風(fēng)” “凍結(jié)肩”等，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)僵直。其主要辨證分型為：風(fēng)寒濕型、瘀滯型、氣血虛型。其中風(fēng)寒濕型患者所占比例較大，尤其在我國北方寒冷天氣較多且晝夜溫差較明顯的地域。

目前針對(duì)該病的臨床治療方法主要有推拿、針刺、灸法、物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等，療效不一。筆者受“熱敏灸法”[1]、“膏摩法”等治療方法的啟發(fā)，將推拿與灸法結(jié)合使用治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，以艾條燃燒產(chǎn)生的熱量為介質(zhì)，通過推拿的手段加以滲透，既避免了瘢痕灸對(duì)皮膚外觀的破壞，又能彌補(bǔ)推拿的熱量滲透不足。二者同時(shí)進(jìn)行可將推拿的舒筋通絡(luò)、活血止痛、松解黏連與灸法的溫經(jīng)散寒、消疲散結(jié)作用相疊加從而產(chǎn)生復(fù)合效果。近半年來筆者以推灸并用法對(duì)風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎患者40例進(jìn)行治療，取得良好療效，報(bào)道如下。

1、臨床資料

患者皆來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院推拿一科病房，選取2 0 1 4年10月至2 0 1 5年 4月肩關(guān)節(jié)周圍炎門診患者4 0例。其中男18例，女22例，年齡50～55歲32例，56～60歲8例。病程在1個(gè)月之內(nèi)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]具體如下：①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致；②慢性發(fā)?。虎奂缰芴弁?，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；④肩前、肩后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯；⑤X線檢查多為陰性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患肩有明顯的畏寒感，且表述疼痛伴寒冷感或患者發(fā)病前有風(fēng)寒濕環(huán)境接觸史；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的及有明顯熱象癥狀的；②由肩部急性軟組織傷、骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、肺尖腫瘤浸及臂叢神經(jīng)、頸部疾患如頸椎病、中風(fēng)后期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等所致的肩痛及功能障礙；③有嚴(yán)重精神疾病的。

2、治療方法

（1）患者取坐位，充分暴露患側(cè)頸肩部及上肢皮膚。醫(yī)者立于患肩側(cè)，一手持點(diǎn)燃的艾條于皮膚正上方10cm對(duì)風(fēng)池、肩井、肩貞、肩前、肩髃、肩髎實(shí)施溫和灸，同時(shí)另一只手對(duì)上述穴位實(shí)施一指禪推法各30秒約50-60次。（2）接上勢，醫(yī)者立于患肩側(cè)，將左/右足蹬在凳子上，膝蓋頂住患者腋窩，將患肩側(cè)上肢固定于醫(yī)生肩膀上以形成外展、上提姿勢。一手彈撥肩周肌腱處各1分鐘約2-3遍，同時(shí)另一只手持點(diǎn)燃的艾條隨操作部位上方10cm實(shí)施回旋灸。（3）將艾條暫時(shí)擱置，雙手采用肩關(guān)節(jié)杠桿扳法。醫(yī)者站于患肩側(cè)背后，以一手前臂至于患肩腋下，另一手托其肘部使肘關(guān)節(jié)成屈曲狀，利用杠桿原理，一手上抬患肩，另一手將肘部向內(nèi)側(cè)推3-5次。（4）接上勢，醫(yī)者站于患肩側(cè)，做大幅度搖肩法操作，操作時(shí)幅度由小到大，順時(shí)針、逆時(shí)針方向各5-8次。。（5）醫(yī)者立于患者后側(cè)，一手對(duì)患肩側(cè)肩井穴及三角肌部行拿法3分鐘，同時(shí)另一只手持點(diǎn)燃的艾條據(jù)操作穴位及部位皮膚上方5-10cm范圍實(shí)施雀啄灸。后醫(yī)者一手點(diǎn)按肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴，同時(shí)另一手持點(diǎn)燃的艾條對(duì)上述穴實(shí)施5-10cm范圍雀啄灸各1-2分鐘，以所灸部位出現(xiàn)放射性熱感傳遞為度。（6）熄滅艾條，站于患肩側(cè)，將患肩外展約60°做抖肩法1-2分鐘。以上操作1日1次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)處理

根據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）及Consmnt Murley[3]肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）40分（前屈、外展、外旋、內(nèi)旋各10分）及疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（一）治愈：癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常；（二）顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，僅活動(dòng)時(shí)輕度酸痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常；（三）有效：肩關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有所改善，日常生活影響不大；（四）無效：治療后癥狀無改善。分別在治療前、1個(gè)療程和2個(gè)療程后，采用上述療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者各癥狀積分。積分?jǐn)?shù)據(jù)采用EXCEL2000軟件工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，以x±s表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)間的顯著性差異。療程之間的療效分析采用Χ2檢驗(yàn)。

4、治療結(jié)果

（1）治療前后自覺疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分變化，見表一

表一 治療前后自覺疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分變化（x±s）

自覺疼痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

治療前 0.60±0.55 12.90±1.74

1療程 2.78±0.72 25.70±2.59

2療程 2.85±0.36 35.90±1.78

從表一可以看出治療1個(gè)療程后患者自覺疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前均有極其顯著改善（P<0.05）；治療2個(gè)療程后患者自覺疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前亦有極其顯著改善（P<0.05），同時(shí)較治療1個(gè)療程后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯改善（P<0.05），但患者自覺疼痛則沒有顯著差異（P=0.08>0.05）。提示推灸并用法治療風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎對(duì)改善患者肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有顯著效果，對(duì)疼痛的治療作用1個(gè)療程即可達(dá)到明顯效果，對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善則與療程關(guān)聯(lián)較密切。

（2）療程與療效的變化，見表二

表二 療程與療效的關(guān)系

n 顯效 有效 無效 總有效率

治療1周 40 5 23 12 65%

治療2周 40 16 22 95%

從表二可以看出兩個(gè)療程的總有效率間有顯著性差異（P<0.01），提示推灸并用法治療風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎有較好療效，且療效與療程存在密切聯(lián)系。

5、討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)不單是疼痛，同時(shí)伴有的活動(dòng)受限給患者的生活工作上帶來較為明顯的障礙，故筆者在臨床工作中探索的這一方法希望能夠針對(duì)風(fēng)寒濕型肩周炎取得較為理想的祛風(fēng)散寒除濕同時(shí)整復(fù)關(guān)節(jié)的療效。目前存在的需要克服的困難是需要注意該手段對(duì)施術(shù)者要求較為嚴(yán)格：1、操作場所需溫度保證在25℃以上的室內(nèi)。以避免復(fù)受風(fēng)寒刺激。2、使用艾條時(shí)每10秒進(jìn)行一次快速彈灰以免燙傷患者皮膚。3、操作過程中需攝神守神以免出現(xiàn)操作失誤對(duì)患者造成損傷。由于該方法用于臨床時(shí)間較短，病例較少，故仍需進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)以期為治療風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎探索出新的切實(shí)有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志，2006，47（12）：905-906.

[2]鄭春偉.肩關(guān)節(jié)周圍炎的中醫(yī)中藥療法[J].中國醫(yī)藥指南，2009；2.7 （3）：124-124

[3]鄭席生，趙志清.辯證治療肩關(guān)節(jié)周圍炎200例療效分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志；2001； 23 （7） ： 431-432；