王宏亮 于光

【摘要】目的 探討頸椎病的臨床表現(xiàn)及X線征象。方法 選擇在我院進(jìn)行診治的頸椎病患者219例的資料進(jìn)行整理并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 頸椎病是一組綜合癥狀的臨床表現(xiàn)疾病，X線征象多樣性，應(yīng)密切結(jié)合臨床綜合分析。

【關(guān)鍵詞】頸椎??；臨床表現(xiàn)；x線診斷

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0059-02

頸椎病是一組綜合癥狀的臨床表現(xiàn)疾病，主要是由于頸椎退行性的改變引起椎間隙變窄、生理曲度改變、椎體邊緣骨贅形成，刺激或壓迫脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、咽后壁及食管等引起一系列臨床癥狀的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。本文對(duì)219例頸椎病患者的不同臨床表現(xiàn)癥狀及各型的X線征象及常見(jiàn)類型進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)生臨床癥狀及X線征象的各種主要原因。

1.臨床資料

1.1一般資料 2012年1月-2014年12月選擇在我院診治的頸椎病患者219例，男91例，女128例，女多于男。年齡30歲-70歲，以35歲-60歲多見(jiàn)。

1.2檢查方法 頸椎正、側(cè)、左右斜位，為進(jìn)一步觀察脊神經(jīng)壓迫情況部分患者進(jìn)行了CT和MRI檢查。

1.3臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根癥狀：頸肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、上肢麻木、怕冷；重者有肌萎縮、肌無(wú)力、反射功能減退；椎-基底動(dòng)脈和交感神經(jīng)壓迫癥狀：頭暈、頭昏、頭痛、行走困難、惡心、嘔吐、吞咽困難、出汗、心悸、視力減退；脊髓癥狀：表現(xiàn)輕癱等。本組神經(jīng)根癥狀的發(fā)病率最高124例（60%），男54例，女70例，椎-基底動(dòng)脈和交感神經(jīng)壓迫癥狀的73例（33%），男31例，女42例，脊髓癥狀22例。

1.4 X線征象 頸椎病主要是由于頸椎的小關(guān)節(jié)嵌頓和椎體的側(cè)旋，小關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂、生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體緣及小關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)退行性變、椎間盤(pán)脫出、破裂、椎間孔變窄、椎管狹窄等。本組219例不同程度的表現(xiàn)為生理曲度改變、椎間隙變窄、頸4-7椎體緣不同程度的骨質(zhì)增生、鉤錐關(guān)節(jié)突變尖，相應(yīng)椎間隙變窄、椎間孔變形，其中項(xiàng)韌帶鈣化54例，頸椎先天性變異6例，分別為椎體融合和頸肋；僅2例年齡最小者表現(xiàn)頸5.6椎體不穩(wěn)、頸椎曲度改變，相應(yīng)椎間孔、椎間隙變窄、變形、胸椎頸化。綜合上述頸椎病的X表現(xiàn)有八點(diǎn)，只要符合前四項(xiàng)就可以診斷頸椎病。（1）頸椎骨質(zhì)增生：表現(xiàn)為椎體和小關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、骨贅形成、鉤錐關(guān)節(jié)變尖。（2）頸椎生理曲度改變：表現(xiàn)為椎體排列不整齊、椎體不穩(wěn)定、椎體滑脫。（3）椎間隙變窄。（4）椎間孔變窄：正常椎間孔呈“類圓形”當(dāng)骨質(zhì)增生，椎體不穩(wěn)定時(shí)、椎體滑脫時(shí)，椎間孔變形、變小。（5）韌帶鈣化：常見(jiàn)的是項(xiàng)韌帶鈣化，前后縱韌帶和黃韌帶鈣化，顯示為長(zhǎng)條、結(jié)節(jié)狀不規(guī)則的致密影。（6）椎管狹窄：表現(xiàn)為椎體后緣至椎板前緣距離變小，小于12mm即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。（7）頸椎先天變異、發(fā)育不良等。（8）Schmol氏結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為椎體上下緣半圓形壓跡，頸椎比較少見(jiàn)，僅為參考。

1.5 CT、MRI檢查對(duì)椎間盤(pán)髓核、椎管受壓、椎體小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎體旋轉(zhuǎn)不良的程度、椎體及小關(guān)節(jié)的“真空”征等都有很好的診治幫助。

討論 頸椎病是一組臨床表現(xiàn)多樣化的綜合征，多見(jiàn)于中老年人群，隨著電子產(chǎn)品的普及及伏案人員的增加，發(fā)病率逐漸年輕化。按臨床表現(xiàn)分為四類，分別由于椎間盤(pán)退行性變，造成纖維環(huán)松弛膨出或纖維環(huán)斷裂、髓核脫出、椎間隙變窄、頸椎生理曲度改變、椎體緣骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等亦產(chǎn)生病理性改變，進(jìn)而壓迫頸髓和兩側(cè)神經(jīng)根，引發(fā)一系列神經(jīng)、血管癥狀。

1.頸椎生理曲度的改變：由于頸椎椎間盤(pán)突出或頸椎病引起神經(jīng)根刺激癥狀時(shí)頸椎呈保護(hù)性曲度變直或后突，為減輕壓迫病變部位的椎間隙呈前窄后寬，多見(jiàn)于神經(jīng)根型，其次為脊髓型和椎動(dòng)脈型，混合型較少。

2.椎間隙變窄：多在4-7椎體間，這與下椎體活動(dòng)度大易受磨損有直接關(guān)系，反映椎間盤(pán)特別是髓核退行性變、纖維環(huán)變性的緣故。

3.椎體緣骨質(zhì)增生：由于病理或生理原因，使關(guān)節(jié)軟骨逐漸發(fā)生變性、壞死、骨板被吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨代替，繼而造成骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化而形成骨贅。這種現(xiàn)象最常見(jiàn)，出現(xiàn)率近100%。

4.韌帶鈣化：椎間盤(pán)變性后造成椎體不穩(wěn)，是同一水平的韌帶勞損、變性而產(chǎn)生骨化或鈣化。

5.鑒別診斷：臨床表現(xiàn)主要與血管性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和身源性頭昏、眩暈、頭痛、耳鳴、肩周炎等區(qū)別。X線診斷必須密切結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。

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