侯岳 常顯東 甄志強(qiáng)

【摘要】目的：分析和探討不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用。方法：選擇2011年1月～2014年1月在我院申請(qǐng)輸血患者10000例作為研究對(duì)象，回顧性分析全部患者臨床資料，對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，為臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。結(jié)果：在本組10000例患者中，不規(guī)則抗體檢出80例，陽(yáng)性率為0.80%，女性患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率高于男性，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在檢出的80例不規(guī)則抗體中，抗-M抗體與抗-D抗體陽(yáng)性率較高，分別為31.25%和21.25%。結(jié)論：在臨床輸血前，對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，有利于提高臨床用血的安全性與可靠性，減少輸血反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】臨床輸血；不規(guī)則抗體；輸血反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0055-02

臨床輸血緊急情況下，最重要的是輸入相容的血液，避免出現(xiàn)溶血反應(yīng)，引發(fā)不良反應(yīng)，加劇病情惡化，給疾病治療帶來(lái)一定的難度。不規(guī)則抗體是血液系統(tǒng)中除開ABO型抗體外的抗體類型[1]，這也是導(dǎo)致新生兒溶血病、疑難配血、輸血不良反應(yīng)出現(xiàn)的根本原因之一。因此，臨床輸血前加強(qiáng)不規(guī)則抗體篩查，尤其是對(duì)于特殊病種，包括新生兒、癌癥、肝病、有輸血史、妊娠史患者，有利于確保臨床輸血安全性和有效性，延長(zhǎng)輸入紅細(xì)胞在患者體內(nèi)存活時(shí)間，大大提高輸血臨床治療效果，為溶血反應(yīng)的預(yù)防提供有力的保障。本文回顧性分析2011年1月～2014年1月在我院申請(qǐng)輸血的10000例患者臨床資料，分析和探討不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的價(jià)值與重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月在我院申請(qǐng)輸血患者10000例作為研究對(duì)象，男性5320例，女性4680例（妊娠期2100例，非孕婦2580例），年齡5～75歲，平均年齡（37.3±8.4）歲。所涉及的科室包括婦科、兒科、腫瘤科、急診科、腎內(nèi)科、呼吸科、感染科、腦外科、普外科、肛腸科、消化內(nèi)科等。

1.2 方法

1.2.1 不規(guī)則抗體篩查

由長(zhǎng)春博德公司提供抗A、抗B單克隆抗體，抗體篩查譜細(xì)胞、紅細(xì)胞由血液中心血型殘幣實(shí)驗(yàn)室制備。分別取全部患者3ml靜脈血液進(jìn)行離心待取，取3支干燥潔凈并標(biāo)注的微柱凝膠管，依次加入50μl待測(cè)血清、50μl、濃度為0.5%的篩檢紅細(xì)胞[2]，將3支凝膠管置入37℃環(huán)境中10min，取出后離心5min。若紅細(xì)胞均沉積于微柱底部，則判定為陰性；若紅細(xì)胞均聚于微柱上層，則判定為陽(yáng)性。

1.2.2 不規(guī)則抗體分析

取5支干燥潔凈的微柱凝膠管，其中2支作為陰性與陽(yáng)性的對(duì)照試管，其余3支為檢測(cè)試管。在檢測(cè)試管內(nèi)加入待測(cè)血清及篩檢紅細(xì)胞，另外2次試管中均加入濃度為5%Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞，同時(shí)將AB型血清加入陰性對(duì)照管中，將IgG抗D血清加入陽(yáng)性對(duì)照管中，所有試劑劑量為2滴[3]。將5支微柱凝膠管全部置入溫度為37℃環(huán)境中孵育60min，經(jīng)生理鹽水沖洗后加入抗球蛋白試劑進(jìn)行離心5min。將檢測(cè)試管凝集的結(jié)果與2支對(duì)照管結(jié)果進(jìn)行比較分析，以此判定抗體類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)整理后錄入Excel，在計(jì)算機(jī)上采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率或比例描述，組間數(shù)據(jù)差異經(jīng)x?檢驗(yàn)，差異于P

2 結(jié)果

2.1 不同群體不規(guī)則抗體篩查情況

在本組10000例患者中，檢出不規(guī)則抗體80例，陽(yáng)性率為0.80%，其中男性5320例中，檢出不規(guī)則抗體20例，陽(yáng)性率為0.38%。女性4680例中，檢出不規(guī)則抗體60例（1.28%）；孕婦2100例中，不規(guī)則抗體45例（2.14%）；非孕婦2580例中，不規(guī)則抗體15例（0.58%）。孕婦與非孕婦不規(guī)則抗體陽(yáng)性率比較差異（x?=0.9070， P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非孕婦與孕婦不規(guī)則抗體陽(yáng)性率均高于男性患者，但差異比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x?=0.0419，x?=1.2449，P>0.05）

2.2 不規(guī)則抗體分析

在檢出的80例不規(guī)則抗體中，抗-M抗體25例，陽(yáng)性率為31.25%，抗-D抗體17例，陽(yáng)性率為21.25%，抗-E抗體15例，陽(yáng)性率為18.75%，抗-C抗體13例，陽(yáng)性率為16.25%，非特異性抗體10例，陽(yáng)性率為12.50%。

3 討論

在臨床輸血緊急情況下，不規(guī)則抗體會(huì)引起交叉配血困難，若不規(guī)則抗體與不相容血液混合，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的免疫溶血性輸血反應(yīng)。隨著輸血技術(shù)的進(jìn)步，血型鑒定方法不斷完善，大大降低了因血型鑒定錯(cuò)誤導(dǎo)致的輸血反應(yīng)。通常情況下，患者血液無(wú)不規(guī)則抗體存在，但由于輸血、血液制品、母嬰血型不合等因素，導(dǎo)致紅細(xì)胞同種異性抗體的產(chǎn)生，一旦有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞輸入，抗體和抗原免疫性結(jié)合，溶解紅細(xì)胞，導(dǎo)致免疫溶血性輸血反應(yīng)的出現(xiàn)，不僅浪費(fèi)大量血液資源，同時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)輸血治療的目的，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成不良后果。因此臨床輸血前，對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，有效降低輸血不良事件發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)最佳的輸血治療效果。

人類血型抗體包括IgM和IgG兩類，針對(duì)ABO血型鑒定，往往采用IgM型的抗-A、抗-B抗體，在鹽水介質(zhì)環(huán)境中，此類抗體容易與相應(yīng)抗原紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。一般而言人體血型不規(guī)則抗體為IgG抗體，在鹽水介質(zhì)下使相應(yīng)抗原紅細(xì)胞致敏，不會(huì)出現(xiàn)凝集反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，不規(guī)則抗體篩查率較低，為0.60%，與本組0.80%比較接近。本次研究，孕婦不規(guī)則抗體陽(yáng)性率2.14%，高于男性不規(guī)則抗體陽(yáng)性率，可能與妊娠期孕婦輸血免疫刺激相關(guān)。但兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與選擇的例數(shù)有關(guān)。

綜上所述，在臨床輸血工作中，加強(qiáng)對(duì)不規(guī)則抗體篩查，有利于提高輸血療效，確保臨床用血的安全性與有效性，具有臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳大慶，侍全，卜艷波等.不規(guī)則血型抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（2）：168-170.

[2]王娟，魏睛.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的運(yùn)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20（1）：1-2.

[3]陳勇，王余成，陳晨等.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（19）：2564-2565.