喻文忠

【摘要】目的：探討三階梯診斷技術(shù)在宮頸病變中診治的臨床價(jià)值。方法：對2013年11月～2015年4月我院婦科門診就診的經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果中252例細(xì)胞學(xué)異常的患者進(jìn)行陰道鏡指引下宮頸活檢，根據(jù)組織病理學(xué)診斷，并統(tǒng)計(jì)細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的結(jié)果。結(jié)果：細(xì)胞學(xué)異?；颊咝嘘幍犁R宮頸活檢組織病理中宮頸癌所占比例：ASC-US為1.28%，ASC-H為12.5%，LSIL為4.26%，HSIL為l3.79%，鱗狀細(xì)胞癌為100.00%，AGC為25.00%。細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的結(jié)果基本符合2001年美國陰道鏡與子宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）循證醫(yī)學(xué)提供的信息。結(jié)論：三階梯診斷技術(shù)是篩查與診斷宮頸病變時(shí)減少漏診的重要措施，具有較強(qiáng)的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】細(xì)胞學(xué)篩查；陰道鏡檢查；宮頸組織病理學(xué)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0051-02

宮頸病變是婦女最常見的疾病之一，因?yàn)閷m頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)較長時(shí)間的過程，大約是10年，所以干預(yù)和治療成為可能，關(guān)鍵是通過普及規(guī)范的子宮頸癌篩查和隨診，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，并及時(shí)治療可以降低宮頸癌的發(fā)生率。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)現(xiàn)代新技術(shù)的不斷發(fā)展，液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）、陰道鏡檢查及鏡下定位活組織病理診斷，即三階梯式診斷方法（細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織學(xué)活檢）是篩查宮頸病變的程序[1]?？墒够颊叩玫皆缙谠\斷與治療，有效降低了宮頸癌的發(fā)生率。我院婦科運(yùn)用該技術(shù)對252例患者宮頸病變進(jìn)行診斷，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

l資料與方法

1.1研究對象

選取2013年11月～2015年4月我院婦科門診就診的252例患者，患者均已婚或有性生活史，年齡（20～65）歲，平均年齡（35.9±5.26）歲；所有患者自愿接受宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，患者均為非妊娠期，無宮頸手術(shù)史。

1.2方法

1.2.1TCT檢查 取材時(shí)間為非月經(jīng)期，取材前24h內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標(biāo)本的用具必須無菌、干燥，用干棉球輕輕試去宮頸表面的黏液及血液，將特制的細(xì)胞刷，細(xì)胞刷中央較長的刷絲置于宮頸管內(nèi)，其周邊刷絲在宮頸外口及宮頸表面，包括鱗柱交界部及部分頸管順時(shí)針方向輕柔旋轉(zhuǎn)5周，立即將細(xì)胞刷采集到的脫落細(xì)胞轉(zhuǎn)移至標(biāo)本保存液中，標(biāo)本在自動(dòng)制片系統(tǒng)上進(jìn)行密度梯度離心兩次后自然沉降，并采用電荷捕獲技術(shù)最大限度收集病變細(xì)胞，巴氏染色等程序化處理后制成薄層細(xì)胞涂片。

1.2.2陰道鏡檢查 檢查部位出血或急性炎癥不宜進(jìn)行檢查，檢查前24h內(nèi)避免性生活、陰道沖洗或上藥、宮頸刮片和雙合診，先用棉球拭去宮頸表面黏液和分泌物做初步觀察，然后用3%的醋酸棉球浸濕宮頸表面，數(shù)秒后可以清楚觀察病變，必要時(shí)用綠色鏡觀察血管形態(tài)，更精確的血管檢查可加用紅色濾光片，復(fù)合碘溶液涂宮頸檢查宮頸是否著色，于碘不著色區(qū)取組織活檢。若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑部位則常規(guī)在移行帶3、6、9、12點(diǎn)做活檢。分瓶用10%的福爾馬林固定后做病檢。

1.2.3病理學(xué)診斷 慢性宮頸炎、宮頸輕度上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅠ）、宮頸中度上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅡ）、宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅢ）及鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

2結(jié)果

宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果中252例細(xì)胞學(xué)異常的患者：非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）84例，其中非典型鱗狀上皮細(xì)胞不能明確意義（ASC-US）78例伴有反饋性高危型HPV陽性或接觸性出血，非典型鱗狀上皮細(xì)胞不排除高度病變（ASC-H）8例，鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)低度病變（LSIL）94例，鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)高度病變（HSIL）58例，非典型腺上皮細(xì)胞（AGC）8例，鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）6例。

3討論

CIN經(jīng)過較長時(shí)間才發(fā)展為宮頸癌，平均大約10年[2]，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)治療，可以降低宮頸癌發(fā)病率?，F(xiàn)在全世界范圍內(nèi)已經(jīng)廣泛開展三階梯式診斷技術(shù)，專門用于篩查宮頸癌及其癌前病變，經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查和陰道鏡的檢查，以宮頸錐切標(biāo)本或?qū)m頸多點(diǎn)活檢做出的組織病理學(xué)診斷可作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

表1 陰道鏡下宮頸活檢組織病理[n（%）]

TCT n 慢性宮頸炎 HPV或CIN1 CIN2～CIN3 浸潤癌

ASC-US 78 14（17.95） 60（76.92） 3（3.85） 1（1.28）

ASC-H 8 1（12.50） 2（25.00） 4（50.00） 1（12.50）

LSIL 94 10（10.64） 54（57.45） 26（27.66） 4（4.26）

HSIL 58 4（6.89） 4（6.89） 42（72.41） 8（13.79）

鱗癌 6 0 0 0 6（100.00）

AGC 8 1（12.50） 1（12.50） 4（50.00） 2（25.00）

宮頸細(xì)胞學(xué)篩查使宮頸癌及宮頸癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，但它存在一定的假陽性及假陰性。陰道鏡作為一種臨床診斷技術(shù)，為了保證組織病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，對病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位并獲取活檢標(biāo)本，其局限性是評估者的主觀性以及不能評估宮頸管內(nèi)的病變，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，陰道鏡檢查在評估宮頸病變的敏感度、特意度與陽性預(yù)測值分別為95.9%、77.7%和84.5%。宮頸活檢是確診宮頸癌及癌前病變最可靠不可缺少的方法。陰道鏡與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，宮頸癌早期診斷的正確率高達(dá)97.5%～99.4%。2001年ASCCP對于宮頸細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果異常和經(jīng)組織學(xué)確診為CIN的婦女，提供了一套具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的統(tǒng)一管理規(guī)范，借鑒ASCCP循證醫(yī)學(xué)指南中的資料，ASC-US有5%的機(jī)會(huì)經(jīng)活檢檢確診為CIN3，ASC-H有24%～94%的機(jī)會(huì)經(jīng)活確診為CIN2～3，細(xì)胞學(xué)結(jié)果為LSIL經(jīng)活檢大部分為CIN1及（或）HPV，有15%～30%被確診為CIN2～3及少數(shù)的癌，細(xì)胞學(xué)結(jié)果HSIL其組織學(xué)診斷中有70%～75%為CIN2～3，1%～2%為宮頸浸潤癌，細(xì)胞學(xué)結(jié)果AGC經(jīng)宮頸活檢確診：宮頸鱗狀上皮的病變多于腺上皮病變，9%～54%為CIN（高級別多見），0～8%為宮頸管內(nèi)原位腺癌，低于1%～9%為浸潤癌。本院252例細(xì)胞學(xué)異常與組織病理學(xué)結(jié)果顯示與2001年ASCCP循證醫(yī)學(xué)信息基本一致的。對于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查陽性病例，特別是對于伴有高危HPV陽性病例，臨床醫(yī)生不能僅憑細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果給患者提供治療方案，須經(jīng)陰道鏡檢查驗(yàn)證宮頸病變是否存在，并在其指引下取宮頸活檢確診，為了更好地對宮頸病變診治，應(yīng)將三階梯技術(shù)在臨床廣泛運(yùn)用。

可見，三階梯技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以揚(yáng)長避短減少漏診，提高宮頸病變的檢出率，使患者得到早期診斷和治療，從而減少宮頸癌的發(fā)生，達(dá)到有效預(yù)防宮頸癌的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]江雪芳，毛玲芝.細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（15）：1668-l669.

[2]白海榮.液基細(xì)胞學(xué)在診斷宮頸病變中的應(yīng)用.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）.2012，28（3）：92-93.