張莎莎 周世鈞 彭文英

【摘要】目的 研究危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者的神經(jīng)電生理特點(diǎn)，為臨床治療提供參照。方法 將2013年4月～2014年9月重癥監(jiān)護(hù)病房收治的30例危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者為研究組，并將同期30例無(wú)危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的神經(jīng)電生理檢查結(jié)果。結(jié)果 研究組神經(jīng)電生理檢查變化呈現(xiàn)出多樣化，且其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)檢測(cè)值與對(duì)照組進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。結(jié)論 危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者神經(jīng)電生理變化多樣，重癥患者早期進(jìn)行多次檢測(cè)對(duì)病情的診斷、評(píng)估具有關(guān)鍵作用。

【關(guān)鍵詞】危重病性多發(fā)性神經(jīng)?。簧窠?jīng)電生理；ICU

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0025-01

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者常常出現(xiàn)在基本控制原發(fā)疾病后，仍保留原有的臨床體征，或表現(xiàn)出與原發(fā)疾病不符合的征狀；這類(lèi)體征的變化并不能在血生化、抗體檢查或患者自我主訴中體現(xiàn)出來(lái)，從而延誤對(duì)危重病性多發(fā)性神經(jīng)?。–IP）的診斷，進(jìn)一步耽誤患者最佳治療時(shí)間[1]。本文對(duì)30例CIP患者的神經(jīng)電生理檢查結(jié)果與30例非CIP患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年9月本院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的30例危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者為研究組（主要體征為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變），并選取30例ICU同期無(wú)危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者為對(duì)照組，精確、仔細(xì)地監(jiān)測(cè)與記錄患者神經(jīng)系統(tǒng)體檢結(jié)果及各種自發(fā)的異常情況（如感覺(jué)異常、疼痛、麻木等）。60例患者中，男性38例，女性22例；年齡在37～75歲，平均（48.9±6.7）歲；大面積腦梗塞患者22例，大量腦出血行微創(chuàng)鉆頗患者27例，重癥腦外傷合并肺部感染患者11例。所有患者均排除糖尿病及其他神經(jīng)疾病史。

1.2神經(jīng)電生理檢查方法

在環(huán)境安靜、微暗、室溫恒定的獨(dú)立室內(nèi)，患者皮膚溫度在30℃為宜，主要通過(guò)電生理檢查脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、電位波幅。①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（MCV）檢測(cè)：分別刺激正中神經(jīng)（腕部與肘部）、尺神經(jīng)（腕部與肘部）、腓總神經(jīng)（踝與腓骨小頭）、脛神經(jīng)（踝與腘窩），記錄下拇短展肌、小指展肌、趾短伸肌、拇展肌的MCV及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)復(fù)合肌動(dòng)作電位、遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期（Lat）、電位波幅（Amp）。②感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）檢測(cè)：：分別刺激正中神經(jīng)（指I）、尺神經(jīng)（指V）、腓總神經(jīng)（小腿后面）、脛神經(jīng)（腳拇指），記錄下腕部掌面皺褶線上方、腕部掌面皺褶線內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝、外踝下方的SCV及感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位、電位波幅，包括肌電圖肌肉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)單位（MUP）時(shí)限、自發(fā)電位與募集狀況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙出現(xiàn)（或未出現(xiàn)），肌肉萎縮，有腱反射消失或減緩的癥狀，以四肢對(duì)稱(chēng)性軟癱為主要臨床表現(xiàn)；②神經(jīng)電檢測(cè)結(jié)果顯示MCV與SCV均出現(xiàn)減慢趨勢(shì)，Lat延長(zhǎng)、Amp下降；③肌電圖示MUP時(shí)限、自發(fā)電位均出現(xiàn)變化（增寬或縮短）[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析檢驗(yàn)，計(jì)量時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為“ ±s”，完成t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為%，完成秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著意義。

2結(jié)果

兩組研究對(duì)象神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果分析：研究組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組相比差異明顯（P<00.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

ICU在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有重要作用，但患者在ICU并發(fā)的神經(jīng)性病變常會(huì)誤診或漏診，即使在神經(jīng)科監(jiān)護(hù)病房（NICU）也存在誤診、漏診的可能。CIP是因?yàn)槎喾N器官功能失調(diào)、炎性反應(yīng)等引起的以周?chē)窠?jīng)病變?yōu)橹鞯募毙陨窠?jīng)系統(tǒng)綜合征[3]。臨床對(duì)于CIP的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)，目前大部分學(xué)者認(rèn)為主要與多器官功能不全、膿毒癥等相關(guān)。因?yàn)檠仔苑磻?yīng)等對(duì)神經(jīng)元的酶學(xué)過(guò)程造成干擾，同時(shí)還會(huì)影響神經(jīng)軸突對(duì)代謝物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)母蓴_，造成遠(yuǎn)端軸突功能障礙[4]。

表1 兩組患者檢測(cè)結(jié)果比較（ ±s）

研究組 對(duì)照組 t P值

正中神經(jīng) MCV（m/s） 41.6±3.8 57.6±4.1 15.68 0.0000

Amp（mV） 8.2±4.9 15.1±5.1 5.34 0.0000

Lat（ms） 3.9±0.5 3.1±0.4 6.84 0.0000

尺神經(jīng) MCV（m/s） 39.8±3.8 58.6±5.5 15.40 0.0000

Amp（mV） 2.5±1.8 5.6±2.8 5.10 0.0000

Lat（ms） 3.8±0.4 2.5±0.3 14.24 0.0000

腓神經(jīng) MCV（m/s） 38.6±3.2 49.1±4.4 10.57 0.0000

Amp（mV） 2.3±1.1 5.3±1.9 7.48 0.0000

Lat（ms） 5.6±1.1 3.6±0.7 8.40 0.0000

脛神經(jīng) MCV（m/s） 38.7±2.8 50.7±1.3 21.29 0.0000

Amp（mV） 2.4±1.0 8.2±3.5 8.73 0.0000

Lat（ms） 6.1±0.7 4.5±0.8 8.24 0.0000

CIP患者主要臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙、癱瘓、肌無(wú)力、感覺(jué)異常、腱反射減低甚至消失、呼吸肌無(wú)力、肌肉萎縮等，缺乏特異性，常會(huì)因?yàn)橹髟V不詳、原發(fā)病掩蓋等被忽視，且生化、抗體等檢查均無(wú)法反饋此病，臨床對(duì)此病的診斷和檢查難度較高，發(fā)生誤診或漏診，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。因?yàn)殡娚砑夹g(shù)在臨床的應(yīng)用讓CIP的診斷存在客觀可能。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢測(cè)是CIP診斷具有重要意義，可作為臨床對(duì)此類(lèi)疾病診斷的一種客觀檢查方式進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周軍，車(chē)虎森.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷和治療[J].河北醫(yī)藥，2014，32（20）：3099-3100.

[2] 趙燕，付志新，蘇建等.腦出血合并危重病相關(guān)性多發(fā)性神經(jīng)病和肌病臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，8（14）：56-57.

[3] 管玉青.危重病性肌病/危重病性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41（4）：356-359.

[4] 趙東紅，王可人，張海寧等.神經(jīng)電生理檢查對(duì)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床分型及預(yù)后評(píng)估作用的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（11）：1005-1007.