劉衛(wèi)民　房建武　于新

摘 要：使用場所性健康促進的策略對創(chuàng)建健康促進青少年體育俱樂部進行研究。結果顯示，場所性健康促進策略是創(chuàng)建健康促進青少年體育俱樂部最有效的方式。青少年體育俱樂部有責任和機遇成為健康促進的場所，但需要在其戰(zhàn)略和實踐中強調健康促進的重要元素，創(chuàng)建支持性的健康環(huán)境。采用Delphi方法建立我國健康促進青少年體育俱樂部22個初步標準，它是創(chuàng)建我國健康促進青少年體育俱樂部的基礎，描述了我國青少年體育俱樂部健康促進活動的關鍵要素，它將作為我國健康促進青少年體育俱樂部行動共同遵守的準則和依據。

關 鍵 詞：體育與健康；健康促進；體育俱樂部；青少年；中國

中圖分類號：G808.17；G243 文獻標志碼：A 文章編號：1006-7116（2015）03-0053-06

Abstract： The authors studied the establishment of teenager sports clubs for health promotion by adopting venue involved health promotion strategies， and revealed that venue involved health promotion strategies are the most effective way for establishing teenager sports clubs for health promotion. Teenager sports clubs have the responsibility and opportunity to become venues for health promotion， but they need to emphasize important elements for health promotion in their strategies and practice， and to establish supportive health environments. The 22 preliminary standards set up for teenager sports clubs for health promotion in China by using the Delphi method， are the foundation for establishing teenager sports clubs for health promotion in China， describe key elements in health promotion activities engaged in by teenager sports clubs in China， will become rules and criteria jointly followed by teenager sports clubs for health promotion in China when taking action.

Key words： sport and health；health promotion；sports club；teenager；China

健康促進是促使人們維護和改善自身健康的過程。我國青少年體育俱樂部是以開展體育活動為主要內容，自發(fā)的社會基礎組織，其特點是具有社會主義的公益性質，不同于社會經營的職業(yè)體育俱樂部（按照國家體育總局界定的范疇）。場所是社會相互作用的環(huán)境或背景。然而，目前將青少年體育俱樂部作為健康促進的場所進行研究的很少，在國內還尚未見報道。目前國外的研究主要集中在體育俱樂部開展健康教育和對青少年的行為進行干預。如澳大利亞體育俱樂部在贊助商贊助其賽事過程中，通過強調健康的信息、搭售健康政策，努力創(chuàng)造健康的體育贊助環(huán)境[1]。健康飲食、防曬、無煙環(huán)境，控制酒精和預防傷害的主題[2]，仍然是澳大利亞一些體育俱樂部健康促進工作的重點。最近，他們已將焦點擴大到使用健康促進的政策和實踐進行干預，創(chuàng)建受歡迎的體育俱樂部[3]。另外，芬蘭學者根據《渥太華宣言》和健康促進學校的原則，提出健康促進青少年體育俱樂部干預的主要策略應包含酒類飲料制度、健康教育、對教練和官員進行健康促進和健康教育培訓等[4-5]。從以上材料看出，雖然目前的研究對創(chuàng)建健康促進青少年體育俱樂部奠定了一定的基礎，但問題是這些努力缺乏協(xié)調和組織，不具有統(tǒng)一性，沒有作為一個整體方案在體育俱樂部中開展健康促進的計劃。因此，本研究目的是使用場所性健康促進的策略[6]，將上述這些有價值的健康促進項目整合起來，從整個體系或組織上進行研究，創(chuàng)建我國健康促進青少年體育俱樂部。

場所性健康促進策略主要是基于《渥太華宣言》倡導的“健康是通過人們的學習、工作、娛樂和關愛的日常生活場所創(chuàng)造和享有的”[7]而提出。它已被廣泛應用在不同領域的健康促進計劃中，如健康促進城市、健康促進醫(yī)院、健康促進學校、健康促進大學、健康促進工作場所和健康促進監(jiān)獄。最近，新的場所如體育場館、農場、互聯(lián)網已經被相繼提出[8]。場所性健康促進策略作為健康促進的一種生態(tài)模型，關注的是將整個體系或組織作為引入健康促進變化的背景。其基本原理包括公平、社區(qū)參與及授權、責任義務以及跨學科多部門合作[6]。其行動的要素包括政策和戰(zhàn)略目標、政策層面和技術層面的行動、關注組織發(fā)展和制定變化、建立不同部門、專業(yè)以及決策者的聯(lián)合與合作關系、社區(qū)參與和社區(qū)權力[9-10]。其含義是如果健康促進注重于場所而非個人的技能和行為，那么個體的健康和健康行為，更容易遵循《渥太華宣言》中倡導的健康促進5項行動領域改變。其目的是在整個體系或組織內進行改變，以影響環(huán)境、組織文化和社會。場所性健康促進策略有2個基本維度：（1）場所構成環(huán)境，通過環(huán)境展示健康；（2）場所提供有效的方式研究和理解健康的決定因素，以達到影響個人和社區(qū)[11]。在本研究中，第一個維度是青少年體育俱樂部活動構成環(huán)境，在哪里體現(xiàn)健康。第二個維度是青少年體育俱樂部具有健康促進的潛力。目前，場所性健康促進策略已被各種方式概念化，如Dooris分離3個關鍵要素，建立一個最能說明問題的定義[12]：（1）建立支持健康的工作和生活環(huán)境；（2）將健康促進納入日?；顒訄鏊唬?）不同的場所之間相互影響。當上述要素被應用到青少年體育俱樂部時，第1項表明建立安全和健康的體育環(huán)境；第2項表明青少年體育俱樂部開展和運動相關的健康促進活動；第3項表明首先承認體育俱樂部是青少年活動的一個重要場所，其次加強不同場所像學校、社區(qū)和青少年體育俱樂部之間的合作。上述場所性健康促進策略的框架，為我們創(chuàng)建健康促進青少年體育俱樂部奠定了理論基礎。

1 創(chuàng)建健康促進青少年體育俱樂部的動因

1.1 必要性

運動和健康之間存在多維聯(lián)系。已有大量的證據顯示，適宜的運動有益于身體健康、心理健康和社會適應。由于青少年兒童的健康問題比成人少，所以應關注他們的健康行為，而不是他們的健康狀況。實證顯示，參與青少年體育俱樂部的活動有益于青少年的健康行為。因為它鼓勵身體活動、勸阻吸煙等[13-14]。但參與青少年體育俱樂部的活動也有消極的方面，如大量使用鼻煙和無煙煙草、狂歡飲酒、使用興奮劑、運動損傷危險增加等[13-14]。作者隨機調查湖北省10所青少年體育俱樂部，13～15歲100名參與者發(fā)現(xiàn)，他們每周使用能量飲料的次數(shù)高于沒有參加青少年體育俱樂部同齡人的45.6%。顯然，上述消極方面破壞青少年體育俱樂部，自動積極貢獻青少年健康行為的神話。

當涉及健康促進時，青少年體育俱樂部一般都有積極健康的取向，但尚未通過俱樂部的教育轉化為實踐活動。例如，我國《體育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出：“探索創(chuàng)建國家示范性青少年體育俱樂部。聯(lián)合教育等部門和社會力量，關注青少年的體育需求，廣泛開展青少年健身活動、競賽交流、科學健身指導和體質監(jiān)測等服務，努力營造全社會關心青少年體育的氛圍，促進更多的青少年參與體育活動，全面提高青少年健康素質。”[15]然而，當作者調查我國青少年體育俱樂部開展的一系列活動時發(fā)現(xiàn)，很少有關于健康促進和健康教育方面的活動。但有報道，2006年81%的芬蘭青少年體育俱樂部表示，健康的生活方式是他們活動的一個重要目標。實踐表明，俱樂部不是積極追求健康促進。例如，初級冰球教練在一個賽季開展的教育中，健康教育只有4%，而且，這種教育主要是自發(fā)非正式的言論[5]。因此可以認為，目前健康促進者普遍沒有重視青少年體育俱樂部作為健康促進場所的潛能。

青少年體育俱樂部在健康促進領域有很大的潛力[16]。因為，它不僅是體育活動的地方而是一個場所，在其場所中健康促進者通過對健康問題的教育影響青少年兒童，并用其活動促進青少年兒童的健康。實踐已證明，通過非正式場所的街道和青少年俱樂部，健康促進者能更好地影響青少年[17]，如預防艾滋病教育通過有組織的體育活動比學校更有效[18]。而且，以這種方式青少年更愿意參與健康促進計劃[19]。所以，健康促進青少年體育俱樂部應尋求更廣闊的視野利用體育俱樂部的活動促進青少年兒童的健康。也就是說，健康促進青少年體育俱樂部，應鼓勵青少年體育俱樂部將健康促進作為他們行動的目標和活動的基本準則。

1.2 義務和發(fā)展機遇

為貫徹落實《中共中央辦公廳國務院辦公廳關于加強青少年學生活動場所建設和管理工作的通知》的精神，2000年3月1日國家體育總局辦公廳下發(fā)《關于進行青少年體育俱樂部試點工作的通知》，決定使用體育彩票公益金，有計劃有步驟的在全國開展創(chuàng)辦青少年體育俱樂部試點工作，指出青少年體育俱樂部的性質是試點單位利用自己所擁有的體育場館、人才等社會體育資源，建立起來的一種新型的社會化青少年體育組織[20]。它具有社會主義公益性特征，是今后國家倡導并引導發(fā)展的旨在廣泛開展青少年日常體育活動的社會組織。它的主要任務是培養(yǎng)青少年體育興趣、愛好和終身體育鍛煉的習慣，增強青少年體質，并向其傳授體育運動技能，發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)體育人才?？梢钥闯?，我國政府制定的青少年體育俱樂部辦訓方針已涵蓋了健康的內容，開展健康促進活動應是我國青少年體育俱樂部的基本功能。所以，我國青少年體育俱樂部有義務和責任作為健康促進的場所。

健康促進是指運用行政或組織的手段，廣泛協(xié)調社會各相關部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略。它是社會的責任，是各級組織部門應盡的義務。所以，我國青少年體育俱樂部有義務和責任在其活動的范圍內開展健康促進。其次，我國青少年體育俱樂部在成立初期得到政府的財政支持，作為回報，政府也期望它們參與健康促進。

當前我國青少年體育俱樂部迎來成為健康促進場所的發(fā)展機遇。一是我國青少年體育俱樂部的活動涉及大量青少年兒童和他們的家庭，這使青少年體育俱樂部不僅關系青少年兒童的健康也涉及成人。例如，目前在我國青少年兒童的閑暇時間中青少年體育俱樂部的活動占有主導地位，青少年體育俱樂部的人口大約在1 200萬左右，占城市學生人口總數(shù)的31.13%[21]。二是作為非官方的非正式和非正規(guī)教育性質場所的青少年體育俱樂部，青少年兒童自愿參加他們感興趣的體育活動。因此，當健康問題通過體育表達時，給健康促進創(chuàng)造一個機會。這比學校有更多的自由進行健康教育和健康促進活動，而且效果更好[17]。三是青少年體育俱樂部的教練是青少年兒童的權威形象，他們對青少年兒童的健康問題有很大的影響[22]。這種影響可以是有意識或無意識的，積極的或消極的。四是健康促進活動支持青少年體育俱樂部的主要目標，如健康和健康的生活方式（平衡飲食、充足的睡眠等）對運動成績產生積極的影響。

1.3 價值

目前，在我國創(chuàng)建健康促進青少年體育俱樂部具有一定的理論和實踐價值，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）擴大健康促進的研究領域，豐富健康促進的實踐內容。健康促進的內容極為廣泛，主要包括幾個方面：場所健康促進，如城市、學校、工作場所等；特殊人群健康促進，如貧困人口、兒童、青少年等；問題或事件健康促進，如吸煙、藥物濫用、體育活動等。因此，本研究創(chuàng)建健康促進青少年體育俱樂部的場所，理論上擴大健康促進的研究領域，實踐上豐富健康促進的行動內容，是實施健康促進一個新的突破口。（2）銜接青少年兒童發(fā)展、體育俱樂部活動和健康促進的橋梁。目前全球青少年兒童面臨的健康問題是久坐生活方式和肥胖超重等，尤其是我國目前面臨青少年體質不斷下滑的趨勢，需要更多的關注青少年兒童的生活方式因素，所以創(chuàng)建健康促進青少年體育俱樂部是時代的訴求。（3）實現(xiàn)青少年兒童基礎保健的有效途徑。根據我國《全民健身計劃》和《體育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，今后參加我國青少年體育俱樂部活動的青少年兒童人數(shù)將大幅度增加。體育俱樂部具有群體性活動的特點，有助于健康促進的組織和實施。另外，體育俱樂部的目標群體青少年兒童可塑性大，較易形成良好的行為、衛(wèi)生習慣和生活方式，這對他們今后一生的行為與身心健康產生深遠的影響。（4）培養(yǎng)和提高青少年兒童健康素養(yǎng)的重要場所。健康素養(yǎng)是指個體獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力。青少年體育俱樂部在提高青少年兒童的健康素養(yǎng)方面有很大的潛力。青少年體育俱樂部不僅是青少年體育活動的地方，而且是一個教育的場所，通過對健康問題的教育影響青少年的價值觀，通過日?；顒优囵B(yǎng)青少年的健康知識和技能。

2 健康促進青少年體育俱樂部的建立

2.1 俱樂部標準的確定

建立我國健康促進青少年體育俱樂部的標準，是創(chuàng)建健康促進青少年體育俱樂部的基礎。它對青少年體育俱樂部系統(tǒng)有組織的開展健康促進行動具有科學有效的指導作用。

1）標準的初選。

以《渥太華宣言》提出的健康促進5項行動領域為基本內容，參照健康促進相關的政策、法規(guī)和組織制度，結合各種健康促進場所已創(chuàng)建的標準，采用個別訪談和會議方式，邀請部分權威專家對初步確定的標準進行論證和修訂，初步確定健康促進青少年體育俱樂部的68個標準。然后，再使用專家咨詢法（Delphi法）進行3輪評估。

2）評估專家的確定和基本情況。

為使研究可靠性增加幅度趨向平穩(wěn)，考慮行業(yè)代表的實際，根據本研究內容涉及的行業(yè)標準、健康促進的有關文件精神、相關部門管理者的擇優(yōu)推薦，本研究確定健康促進專家和青少年體育俱樂部專家共30人。15名健康促進專家由研究人員和衛(wèi)生機構管理人員組成；15名俱樂部專家由教練員和管理人員組成。30名專家男性18名，女性12名，平均年齡（36.63±9.80）歲。他們在本行業(yè)的工作經驗都在6年以上，且80%在10年以上。專家中6人具有博士學位、12人有碩士學位，12人有學士學位。健康促進領域專家都具有或相當于副高級以上的職稱，體育俱樂部專家80%以上具有或相當于副高級以上的職稱。他們長期堅持在工作的第一線，對健康促進和青少年體育俱樂部的活動有一定的理論和實踐經驗，因而，在本研究領域具有一定的權威性。

3）專家評分和評分標準。

使用電子問卷、信函或上門訪談的方式對上述30名專家進行3輪調查。調查時向專家提供相關的課題背景和文獻綜述，以便專家能夠盡快了解研究主題。第1輪問卷部分結構化，開放式的問題是邀請專家提出一些新的標準。第2輪問卷是驗證第1輪的結果和評估新的標準，回答尺度和第1輪相似。第3輪要求專家在第2輪已出現(xiàn)“很重要”的標準中用1～15分給予排序，再從中確認“最重要”的標準。

第1輪和第2輪專家答案的分值是“很重要”=3、“重要”=2、“一般”=1、“不重要”=0。結果是計算2組專家答案的平均值。如確認“很重要”的標準必須超過所有回答者答案的50%。第3輪對“很重要”的標準排序：15分第1、14分第2，依次類推1分對應第15。沒有排在前15位的分值為0。結果是計算2組專家答案的平均值，其值低于3的標準被淘汰。

4）質量控制。

研究質量主要以專家的積極性、權威性、協(xié)調系數(shù)來評價。（1）專家積極性：用應答率表示。應答率=（回收表數(shù)/發(fā)出表數(shù)）×100%。1～3輪每輪發(fā)出專家咨詢表30份，每輪全部回收，應答率為100%。說明專家積極性較高，結果可靠。（2）專家權威性：包括專家對方案做出的判斷依據（Ci）和對問題的熟悉程度（Cs）。判斷依據每項按照大（1）、中（0.8）、小（0.5）3個不同層次賦值，內容賦值為理論分析（0.5、0.4、0.3）、工作經驗（0.3、0.2、0.1）、參考國內外文獻（0.10、0.10、0.05）和直觀性（0.10、0.10、0.05）4個方面；熟悉程度（Cs）賦值為熟悉（1.0）、較熟悉（0.8）、一般（0.5）、不太熟悉（0.2）。專家權威系數(shù)=（Ci+Cs）/2。30名專家3輪的判斷依據分別為0.85±0.03、0.88±0.03、0.87±0.03；熟悉程度分別為0.85±0.08、0.89±0.10、0.87±0.09；權威系數(shù)分別為0.86±0.06、0.89±0.08、0.8±0.07，說明專家意見可靠。（3）Kendall協(xié)調系數(shù)（W）：用于評價多個專家對不同指標進行重要性評分時的一致性程度，經x2檢驗后，P<0.05，認為協(xié)調系數(shù)具有統(tǒng)計學意義，即評分者之間意見具有一致性。協(xié)調系數(shù)計算公式為：W=12S2÷（m2×（n3-n））。式中m為專家人數(shù)，n為指標數(shù)量，S2為指標重要性評分的秩和離均差平方和。3輪專家咨詢總的協(xié)調系數(shù)分別為0.812（X2=598.468，P<0.000 1），0.838（X2=695.486，P<0.000 1），0.824（X2=682.541，P<0.000 1），經卡方檢驗均具有統(tǒng)計學意義，說明專家的意見逐步趨于一致，結果有效。

5）指標的篩選標準。

對于指標的篩選目前還沒有統(tǒng)一的標準，不同的研究往往是依據自身的需求和特點來選擇不同的篩選方法。本研究主要以同時滿足重要性賦值平均值≥3，變異系數(shù)<0.22兩項指標為標準[23]，同時結合專家的意見，經課題組集體評議后進行確認。

所有數(shù)據采用SPSS16.0軟件進行分析處理。

2.2 我國健康促進青少年體育俱樂部的標準

第1輪，30名專家評估68個標準，結果是25個“很重要”，37個“重要”和6個“一般”。第1輪后沒有標準被淘汰，且專家組又提出20個新的標準。第2輪，30名專家評估88個標準。其中，所有專家評估29個“很重要”。此外，青少年體育俱樂部的專家評估“很重要”的3個標準與健康促進專家不同；健康促進專家評估“很重要”的6個標準與青少年體育俱樂部專家不同。這種不同也表現(xiàn)在“重要”的標準中。因此，第2輪38個標準被評為“很重要”；42個標準被評為“重要”；8個標準被評為“一般”。第3輪，30名專家用1～15分排序38個“很重要”的標準。結果其總和平均值超過3的標準有22個（即“最重要”的標準）。最后，根據《渥太華宣言》行動領域和本研究確定的指標篩選標準歸納為5類22個標準：

1）健康促進策略：

（1）把健康促進和健康教育的創(chuàng)建工作納入青少年體育俱樂部的工作計劃；

（2）青少年體育俱樂部制定禁毒控煙和防止濫用藥物的相關政策；

（3）制定青少年體育俱樂部和衛(wèi)生部門在健康問題上的合作協(xié)議；

（4）年終評估青少年體育俱樂部開展健康促進活動的情況；

（5）青少年體育俱樂部的決策過程中考慮健康和幸福的觀點；

（6）青少年體育俱樂部制定健康促進規(guī)章制度并監(jiān)管其實施。

2）健康和安全的環(huán)境：

（1）青少年體育俱樂部運動環(huán)境的安全；

（2）青少年體育俱樂部提供沒有吸毒、吸煙和酗酒健康環(huán)境。

3）社區(qū)關系：

（1）青少年體育俱樂部處理、理順和監(jiān)控可能發(fā)生的沖突和欺辱事件；

（2）青少年體育俱樂部與所在的社區(qū)、學校建立持久的健康互動關系；

（3）青少年體育俱樂部定期與董事會、教練和家長討論其規(guī)章制度。

4）健康教育和個體技能：

（1）健康促進是青少年體育俱樂部教學、訓練和競賽的一部分；

（2）青少年體育俱樂部的訓練中健康元素比運動成績更重要；

（3）青少年體育俱樂部保證定期開展健康教育；

（4）青少年體育俱樂部規(guī)定其成員接受健康教育；

（5）青少年體育俱樂部特別注重教練的互動技能；

（6）青少年體育俱樂部促進青少年兒童的成長和發(fā)展；

（7）青少年體育俱樂部倡導“重在參賽”的思想；

（8）體育俱樂提供健康意識的教育。

5）健康服務：

（1）青少年體育俱樂部的教練和管理人員以自己良好的生活方式做出榜樣；

（2）青少年體育俱樂部有全面預防和處理運動對生理和心理造成損傷的策略；

（3）青少年體育俱樂部有處理運動損傷案件的措施。

3 小結

1）場所性健康促進策略是創(chuàng)建健康促進青少年體育俱樂部最有效的方式。青少年體育俱樂部有積極方面和消極方面影響青少年兒童的健康，但積極的貢獻不是自動發(fā)生的。因此，青少年體育俱樂部有責任和充足的機遇作為健康促進的場所。為此，青少年體育俱樂部需要在其戰(zhàn)略和日常實踐中強調健康促進的組織制度、政策、法規(guī)等方面的重要元素，切實加強和改善他們的健康促進行動，并創(chuàng)建支持性的健康環(huán)境。目前，在我國青少年體育俱樂部，健康促進行動仍未受到太多的重視。因此，我國青少年體育俱樂部應將健康促進作為其活動的一部分，并對其活動的目標和行動制定全面的指導方針。

2）目前建立的我國健康促進青少年體育俱樂部的標準主要是基于場所性健康促進策略的框架，和《渥太華宣言》提出的健康促進5項行動領域為基本內容產生。這些標準描述了我國青少年體育俱樂部內健康促進行動的關鍵要素，它們是創(chuàng)建健康促進青少年體育俱樂部共同遵守的準則和依據。因此，基于上述標準我們可界定健康促進青少年體育俱樂部是一所能持續(xù)的增強它的能力，成為一個有益于生活、學習、訓練、競賽（師生）與工作（俱樂部全體員工）的健康場所。其理念是把健康融入青少年體育俱樂部的文化、政策和日常運作中，制定全面的健康促進策略，締造一個平等、可持續(xù)和健康的生活、訓練和競賽環(huán)境。然而，為了能使這些標準在實踐中具有可操作性和獲得成功，進一步的研究是細化這些標準的指標并進行測試和實施，再通過評價修改這些標準，同時，在執(zhí)行過程中必須認真考慮各種體育俱樂部場所的特點，如組織文化、關鍵利益相關者的態(tài)度、信仰、實踐環(huán)境的性質、發(fā)展歷程、內部制度和更廣泛的社會、經濟和政治背景等[24]。

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