良性的醫(yī)患關(guān)系不是靠各項硬性的規(guī)定能建立起來的，合理的就診體系是以各個細節(jié)構(gòu)成的，醫(yī)院只能以極致的細節(jié)來取勝?？可襻t(yī)來維持聲望的時代也早已過去了。

2歲之前看病不要錢，9歲之前只付初診費

我是一個在日本生活了20年的華人，最近回上海工作了三年，對日本和上海之間醫(yī)療體制的差別有所體會。

日本的醫(yī)療保險分成社會保險和國民保險兩種，社會保險是受正式雇用的人必須加入的保險，由自己和公司各自付一半保險費，不但此公司的雇員可以加入，沒有收入或收入在一個限度之下（年收不超過130萬日幣，約合人民幣68900元）的家屬也可以加入。社會保險的參保率在這個群體是100%。

我的一個朋友是單親母親，她有四個小孩，只有一個在上學(xué)，其他三個孩子和她自己都在工作，但只有一個人有社會保險，其他人還得加入國民保險。

有一年她們家的國民保險費高達8萬多日幣，像這樣的家庭有的會放棄國民保險。但她是理發(fā)師，見多識廣會鉆空子。

她加入保險但不去繳費，也沒有被國家要來沒收她們家財產(chǎn)的通知單嚇倒，不斷找出各種各樣很難反駁的借口來拖延繳款，因為她知道欠國家的錢拖過兩年就會自動消失，就這樣保險費用都被她賴掉了。

此外，不同的城市還會有不同的優(yōu)惠政策，比如小孩2歲之前看病不要錢，9歲之前只付初診費500日元（約合27元）等等。

我兒子有一個每月保險金1千日幣的未成年人保險，跌打損傷的摔上一跤的，只要去一次醫(yī)院就可以領(lǐng)2千日幣（約合106元）。他在踢足球常常受點小傷，經(jīng)常去醫(yī)院理療，有些不在保險范圍內(nèi)的只要把受傷原因?qū)懙暮ｋU公司從不刁難。

看病得先去私人診所

日本的醫(yī)院大致可分成專科的私人診所和綜合性的公立大醫(yī)院。個人開業(yè)的私人診所最小的是由醫(yī)生本人擔任院長，兩三名護士和一兩名行政人員組成。

私人診所一般是以繼承家業(yè)為多，也有自己新開業(yè)的。共同特點是員工全都是很有經(jīng)驗的，醫(yī)生在考取執(zhí)照之后一定會先去公立大醫(yī)院里完成研修和積累了經(jīng)驗才敢自己營業(yè)。

私人診所分科嚴密，醫(yī)生知識面很廣人脈也很廣，非常清楚自己能治什么病，對沒把握的領(lǐng)域絕不勉強治療而是幫著推薦給其他醫(yī)院。私人診所中老患者較多，又沒有什么疑難病，醫(yī)院壓力相對不大，氣氛也有些家庭化，很少會與患者發(fā)生矛盾。

我只有過幾次到公立大醫(yī)院看病的經(jīng)歷，感冒發(fā)燒、鼻炎、牙疼包括生孩子全在私人診所里就診。

公立大醫(yī)院治療的領(lǐng)域非常廣泛，擁有先端的醫(yī)療設(shè)備，以治療各種疑難病為主。和中國的大醫(yī)院一樣也是每天人滿為患。

為了防止患者盲目就醫(yī)，一些大醫(yī)院要求患者先在私人診所接受初步診斷開出介紹狀，對沒有介紹狀直接來就診的要多收3000日幣（約合159元）的初診費。

在大醫(yī)院看病的流程和中國大致相似，掛號，候診，就診，取藥，繳費。大醫(yī)院基本都有很多自動掛號機和自動付款的機器，這樣就減少部分等待的時間。

初診時因為不可以預(yù)約，等上三四個小時的也不稀奇，但等待的過程比較輕松，有舒適的座位，有飲水提供，人多但很有秩序，很多人都在安靜的看自己帶來的書。

大醫(yī)院的秩序很好，地鐵站似的設(shè)有清晰的標志，地上還貼著幾條彩色的線條，去放射科沿黃線走，抽血沿紅線走等等簡單明了。

大醫(yī)院還像個社區(qū)，郵政局，便利店，面包房，咖啡屋應(yīng)有盡有，我經(jīng)常去大學(xué)醫(yī)院的職工食堂吃午飯買面包，從來沒有違和感。

日本公立大醫(yī)院很多只開處方，藥在藥房購買，兩者沒有利益關(guān)系。

最大差別是在醫(yī)患關(guān)系上

我兒子在五歲換牙時發(fā)現(xiàn)了口腔里有兩顆多余的門牙，一顆長出來了，在私人醫(yī)院拔掉了，另一顆倒生在上顎里必須通過手術(shù)挖出來。多余牙的發(fā)生比率高達5%，治療方案也是明確的。醫(yī)生建議我們不急著做手術(shù)，五歲小孩還太小，如果手術(shù)只能選擇全身麻醉，建議在上小學(xué)之后接受部分麻醉的手術(shù)。

進小學(xué)不久我們就去大醫(yī)院了，醫(yī)生解釋了手術(shù)的內(nèi)容，其實很簡單，只要30分鐘，割開上顎連挖帶拔弄出來就行，但不能傷到其他地方的組織或神經(jīng)。

醫(yī)生特地安慰我們，只要孩子承受不了，隨時可以在手術(shù)過程中改成全身麻醉，但這樣痛苦沒了可是要住院三天的。這些話醫(yī)生全都讓孩子聽著理解著，一點不欺騙小孩半句。

醫(yī)生還叫我全程陪伴，鼓舞和安慰孩子情緒。手術(shù)在一星期后進行，這段時間六歲的兒子精神壓力非常大，想起這事就哭一次。

終于到了手術(shù)這一天。醫(yī)生和孩子真誠交流，又把手術(shù)內(nèi)容向他解釋一遍，保證只要他說挺不住了就一定會停下來，換成全身麻醉。兒子不安的上了手術(shù)臺，在躺下后就要開始的那一刻，兒子突然說再等一下，就坐了起來。

醫(yī)生說好，那就等一下，等多長時間？兒子說等三分鐘。醫(yī)生說好，那就等三分鐘。

兒子坐在手術(shù)臺上，醫(yī)生護士兩人站在一旁，大家不干別的，不說話也不離開，安靜的看著鐘等待時間。

其實三分鐘啥事不做干等著是很漫長的，過一會兒子不耐煩了，說開始吧，要躺下。醫(yī)生說還沒到時間還差30秒呢，就繼續(xù)又等了30秒。這三分鐘醫(yī)生徹底獲取了兒子的信賴，否則萬一他不配合了，就會占用醫(yī)院三天的資源。

良性的醫(yī)患關(guān)系不是靠各項硬性的規(guī)定能建立起來的，合理的就診體系是以各個細節(jié)構(gòu)成的，醫(yī)院只能以極致的細節(jié)來取勝?？可襻t(yī)來維持聲望的時代也早已過去了。（澎湃新聞網(wǎng) 2015.10.10）