楊明利 夏利剛 朱暢 陳杰 胡海軍 潘凱
超低位直腸癌指的是腫瘤下緣距離肛緣(瘤肛距<5 cm)的直腸癌,以往多采取經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Mile’s術(shù))治療,從而引起未擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的早期患者喪失肛門功能,對(duì)患者產(chǎn)生極大的痛苦[1]。隨著近幾年保肛手術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛,針對(duì)超低位直腸癌(瘤肛距<5 cm)保肛手術(shù)(SSO)患者進(jìn)行了研究,可分為開腹手術(shù)與腹腔鏡兩種。本院為進(jìn)一步探討SSO患者實(shí)施腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)(ISR)的臨床效果實(shí)施了研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2015年2月收治的超低位直腸癌手術(shù)患者80例,入選患者均確診符合超低位直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為兩組,每組40例。對(duì)照組男22例、女18例,年齡24~78歲,平均(46.7±5.6)歲,腫瘤直徑(2.25±1.02)cm,瘤肛距(2.23±0.88)cm;研究組男21例、女19例,年齡25~77歲,平均(46.5±5.8)歲,腫瘤直徑(2.37±1.52)cm,瘤肛距(2.34±0.97)cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤直接、瘤肛距比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施開腹下ISR處理,而研究組實(shí)施腹腔鏡下ISR處理,具體為:(1)腹腔鏡:全麻,建立氣腹,壓力維持在12~14 mm Hg,于患者經(jīng)腹開操作孔4個(gè),分別位于臍下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、距麥?zhǔn)宵c(diǎn)頭側(cè)10 cm及反麥?zhǔn)宵c(diǎn),于腹腔鏡下實(shí)施操作,確保操作準(zhǔn)確、細(xì)致,并嚴(yán)格按照TME原則完整的切除腫瘤及其系膜。(2)開腹:同樣實(shí)施全麻,之后按照常規(guī)開腹手術(shù)處理即可[2]。于會(huì)陰部:此處操作是為了更好地保留括約肌功能,往上行括約肌分離時(shí),助手應(yīng)協(xié)助,使得抓鉗位于提肛肌與直腸肌交界處,確保在功能正常情況下更好地切除直腸病變部位[3],之后將乙狀結(jié)腸脫出,并將其與肛管縫合,完成手術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率,并對(duì)比分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,行 字2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x-±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間更短,同時(shí)術(shù)中出血量更少,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(x-±s)
2.2 兩組住院時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間為(9.25±2.11)d,對(duì)照組為(14.24±3.06)d,研究組住院時(shí)間明顯更短,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
超低位直腸癌屬于臨床比較棘手的疾病,以往多以開腹手術(shù)處理,而且無(wú)法達(dá)到很好的保肛效果,加上創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等,使得患者難以接受[4]。此外,常規(guī)開腹手術(shù)處理時(shí)切口大,對(duì)醫(yī)師有很高的要求,也不便于保留括約肌功能,同時(shí)出血量大,并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在本病中有了比較良好的突破。
本院針對(duì)收治的80例超低位直腸癌患者進(jìn)行對(duì)照,隨機(jī)均分為兩組,兩組患者均實(shí)施保肛手術(shù),其中對(duì)照組實(shí)施開腹處理,而研究組實(shí)施腹腔鏡下ISR處理。結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量也明顯減少,同時(shí)住院時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);此外,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,對(duì)照組則為22.50%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
超低位直腸癌保肛手術(shù)中實(shí)施腹腔鏡下ISR處理,ISR可最大化保留括約肌及其功能,因此成為當(dāng)前超低位直腸癌(腫瘤距肛緣<4 cm)最為有效的手術(shù)方式。從本次研究中可見,采取ISR處理,可明顯減少手術(shù)出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高了手術(shù)安全性。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)需切口暴露面積大,使得感染風(fēng)險(xiǎn)增加,而且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),使得并發(fā)癥發(fā)生率升高[5]。腹腔鏡下實(shí)施ISR超低位直腸癌保肛手術(shù),這種手術(shù)方式安全有效,并可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控,使得術(shù)中操作更為準(zhǔn)確與可靠,并且切除更為完整,使得殘留腫瘤也能及時(shí)清除,提高手術(shù)成功率[6]。不過,采取腹腔鏡下ISR時(shí)也有一些需要注意的技巧,入路從中央進(jìn)行,從腸系膜下血管根部將其結(jié)扎并離斷,避免損傷腸系膜,注意保護(hù)下腹下神經(jīng)叢及盆神經(jīng)叢,更重要的是保留括約肌的功能,因此這種手術(shù)方式對(duì)手術(shù)醫(yī)師有很高的要求,應(yīng)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
綜上所述,超低位直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡下ISR治療可取得不錯(cuò)的效果,所需手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 裘永波,應(yīng)曉江.腹腔鏡下ISR在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,16(27):107-110.
[2] 周彤,張廣軍,劉作良,等.腹腔鏡與開腹經(jīng)括約肌間超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(6):565-569.
[3] 魏東,蔡建,趙艇,等.腹腔鏡在低位直腸癌根治保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(1):3-4,7.
[4] 樊競(jìng)生.腹腔鏡輔助括約肌間切除(ISR)超低位直腸癌保肛手術(shù)的可行性和安全性[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,12(7):1635-1636.
[5] 劉荊,胡凱,周文,等.腹腔鏡輔助括約肌間切除超低位直腸癌保肛手術(shù)的可行性和安全性[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(2):141-143,149.
[6] 蔡高陽(yáng),莊潮平,陳維榮,等.腹腔鏡輔助括約肌間切除超低位直腸癌保肛手術(shù)的療效研究[J].消化腫瘤雜志(電子版),2012,4(1):16-20.