孫慶治 石磊

髖臼骨折屬于關節(jié)內骨折，骨折后關節(jié)面受損，失去原有的解剖結構，傳統(tǒng)的辦法常采取下肢皮膚牽引，骨盆兜帶固定等保守治療，但往往患者愈后關節(jié)功能較差，幾乎100%出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，患者身心遭受極大的痛苦[1-3]。髖臼骨折部位較深，手術難度大，且髖臼結構不規(guī)則，傳統(tǒng)重建鋼板與髖臼的匹配差，手術效果不佳，已逐漸被拋棄[4-6]。隨著科學技術的發(fā)展，記憶合金材料的出現(xiàn)，解決了匹配性的難題，骨折解剖復位后能得到良好的固定效果[7-8]，但術后康復后髖關節(jié)功能的研究還很不全面，故本研究在2013-2014年間選擇20例病情基本一致的髖臼骨折患者，兩種方案最終通過髖關節(jié)評分來評比效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-2014年本院收治的病情基本一致的髖臼骨折患者20例作為研究對象，其中男12例，女8例，年齡32~64歲?；颊呤軅蜍嚨?4例，墜落傷6例。髖臼骨折類型8例髖臼后壁骨折無明顯移位，10例髖臼后壁骨折伴髖關節(jié)后脫位，2例髖臼后壁骨折合并坐骨神經損傷。研究分兩組，手術組10例，非手術組10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 手術組：常規(guī)對患者進行腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，待麻醉滿意后，取漂浮體位，術中充分顯露髖關節(jié)，對骨折行解剖復位，應用記憶合金內固定，處理合并傷。術后抗炎對癥治療，術后6周內指導患者進行床上功能練習，6周后下地行負重功能練習。非手術組：采用保守治療方法，對于無明顯移位患者或輕度移位的髖臼骨折患者，采用骨盆兜帶懸吊固定，患肢皮膚牽引治療6周，期間囑患者進行靜力性肌力練習及踝泵功能練習，避免并發(fā)癥的發(fā)生。3個月后負重功能練習。

1.2.2 髖關節(jié)功能評定 兩組患者術后3個月進行運動功能檢測，通過步態(tài)分析來評估術后關節(jié)功能，在治療前及治療后8個月行Harris評分，即對患者疼痛的程度、生活功能情況、治療后步態(tài)、行走時情況、行走遠近距離、是否畸形、髖關節(jié)活動度進行評分，滿分100分，術后12個月采用Lovett 6級分級法檢查肌力。

1.3 統(tǒng)計學處理 所得到的數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0軟件處理。計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后3個月運動功能檢測結果 手術組10例患者目測步態(tài)穩(wěn)健，行走自如。非手術組中8例患者步態(tài)踉蹌，表情痛苦，行走緩慢。手術組行走功能恢復優(yōu)于非手術組（P<0.05）。

2.2 兩組髖關節(jié)功能Harris評分比較 治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后8個月，手術組評分高于非手術組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后髖關節(jié)功能Harris評分比較（x-±s） 分

2.3 患者隨診一般結果 經過12個月隨診，無不良事件發(fā)生，治療期間及出院后康復期無下肢深靜脈血栓發(fā)生，無肺栓塞發(fā)生，隨訪率100%。手術組全部患者肌力5級，非手術組4例患者下肢肌力5級，6例患者闊筋膜張肌、縫匠肌肌力4級。手術組患者肌力恢復優(yōu)于非手術組（P<0.05）。

3 討論

髖臼骨折患者近年來日益增多，隨著社會的發(fā)展，人們越來越追求高質量的生活，因此對于患者來講能不能骨折后不留后遺癥，或不要對今后的生活造成過多的影響至關重要。髖臼骨折往往造成其他合并傷，其危害極大，但對于髖臼骨折來說，手術難度也非常大，由于髖臼骨折發(fā)生在關節(jié)內，骨折愈合后是否影響到關節(jié)功能就成為評價治療效果好壞的關鍵[9-12]。髖臼位置深，并且與股骨頭構成髖關節(jié)，其負重大，活動度大，故易損傷[13]。如果骨折后復位效果不佳，達不到解剖復位，將影響到髖關節(jié)的功能，如何選擇復位后的固定材料一直困擾著醫(yī)生。傳統(tǒng)重建鋼板雖然可以某種程度彎曲，但由于髖臼形狀特殊，外觀呈碗狀，邊緣圓滑，故重建鋼板達不到手術要求，記憶合金的出現(xiàn)，由于其擁有良好的特性已逐漸應用于醫(yī)療行業(yè)，記憶合金有優(yōu)越的柔韌及延展性，良好的強度，重量極輕，可以隨著溫度的變化而塑形，并且其擁有良好的生物相容性，以及彈性，耐疲勞性[14-15]。應用于手術中使手術變得更簡單，減少了手術的時間，降低了風險。髖臼骨折一般都會有關節(jié)面的損傷，所以達到解剖復位是治療的關鍵，保守治療往往達不到目的，差之毫厘，結果關節(jié)功能差之千里。對于患者關節(jié)功能的評估有多種方法，常用的是Harris評分，也有用Chamley方法評估的，JOA評價方法國內采用的不多，國內最認可的是Harris評估，通過評分多少來衡量關節(jié)功能[16-18]。本實驗采用此方法，同時進行運動功能測試，即采用目測方法觀察術后患者的步態(tài)，并行肌力功能檢查，結果顯示手術組在各個檢驗項目中都優(yōu)于非手術組。究其原因，手術可以使骨折得到解剖復位，堅強固定下患者可以早期進行各個關節(jié)的功能鍛煉。本研究中與非手術治療患者比較，應用記憶合金內固定治療髖臼骨折8個月后復查患者的髖關節(jié)功能評分遠遠高于非手術治療組，故記憶合金內固定手術治療髖臼骨折可以使髖關節(jié)功能得到更好的恢復，效果突出。

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