陳宇斌 周漢明

隨著人們生活質量的提高，生活方式的改變，以及我國社會老齡化的加劇，我國糖尿病的患病人數呈逐年增長趨勢，目前糖尿病患病總數達9240萬，其中95%以上為2型糖尿病，為社會帶來了沉重的經濟負擔[1]。糖尿病是一種終身代謝性疾病，其血糖控制好壞與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及患者身心健康和生命安全密切相關。自我血糖監(jiān)測（self monitoring of blood glucose situation， SMBG）是糖尿病患者控制血糖的有效方法[2]，可通過實時監(jiān)測血糖變化及時反映飲食、運動、壓力對患者血糖的影響，有助于患者對飲食、運動及醫(yī)生對治療方案的調整。本研究以增城市農村地區(qū)為基礎，針對2型糖尿病患者開展SMBG現狀，并在此基礎上提出對2型糖尿病患者進行SMBG為核心的綜合性干預措施，以提出適宜的基層衛(wèi)生服務建議，更好地為基層中的糖尿病患者服務?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇增城市農村地區(qū)“慢病管理中”在冊管理的2型糖尿病患者250例，均符合WHO糖尿病診斷標準[3]：既往具有典型口干、多飲、多尿、消瘦癥狀，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；或既往不具有典型口干、多飲、多尿、消瘦癥狀，連續(xù)兩次靜脈血漿血糖測量FPG≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，或行口服糖耐量試驗（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L。糖尿病病程>1年；均具有初中及初中以上文化程度、自主行為能力及社會活動能力正常、無聽力障礙及表達障礙；年齡18~75歲，并且自愿參加本研究；排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病以及合并有精神疾病以及伴有嚴重并發(fā)癥或合并癥患者，不愿配合試驗進行，依從性較差者。

1.2 調查方法及內容 采用本研究小組自擬的調查問卷進行調查，調查內容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭收入、糖尿病病程、是否進行SMBG、SMBG的認知情況、未進行SMBG的原因、SMBG操作方法及結果記錄的正確性等。由經統(tǒng)一培訓的調查員對調查對象講述調查意義、調查內容并獲同意后，發(fā)放調查問卷，由調查對象自行填寫，不能自行填寫者由調查員就調查內容逐一提問并代為填寫。共發(fā)放250份調查問卷，收回有效問卷242份，有效收回率為96.80%。

1.3 實驗分組 將上述收回的有效問卷按隨機數字表法分為干預組和對照組，其中干預組106例，男35例，女71例，年齡29~74歲，平均（62.53±8.28）歲，糖尿病病程1~36年，平均（8.64±1.14）年；對照組患者136例，男37例，女99例，年齡30~75歲，平均（63.76±8.77）歲，糖尿病病程1~39年，平均（8.75±1.10）年。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況、糖尿病病程、文化程度、職業(yè)、家庭收入、SMBG情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 干預方法 對照組患者未進行任何干預，干預組患者給予綜合性干預措施，持續(xù)6個月，具體內容如下：（1）每月開展2次健康教育講座：詳細講解糖尿病的基本知識，糾正患者對糖尿病的錯誤認識，協(xié)助患者樹立控制好血糖的信心，講述SMBG的重要意義及規(guī)范操作方法、注意事項、結果記錄等，并講解各時間位點血糖值的含義、血糖控制目標以及血糖過高或過低的正確處理方法，以及飲食、運動、藥物治療的重要性。同時發(fā)放糖尿病及SMBG知識手冊宣傳資料，以助患者加強理解。（2）SMBG方案的制定：血糖控制達標者至少每2周監(jiān)測1次FPG或2 h PG，血糖控制未達標者至少每周測量1次FPG或2 h PG[4]。（3）定期督導管理：每月至少一次面對面對患者SMBG頻率、便攜式血糖儀操作方法及結果的記錄進行督導管理，并根據患者記錄的血糖值進行飲食、運動、藥物治療的指導。

1.5 評價指標 于干預6個月后，采用自擬調查問卷進行干預效果評價，統(tǒng)計SMBG認知率、支持率、檢測率及空腹血糖達標率。SMBG認知率=（SMBG了解人數÷總人數）×100%，SMBG支持率=（SMBG支持人數÷總人數）×100%，SMBG檢測率=（進行SMBG人數÷總人數）×100%，空腹血糖達標率=（空腹血糖達標÷總人數）×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 所有數據均經SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x-±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 共發(fā)放250份調查問卷，收回有效問卷242份，有效收回率為96.80%。242例調查對象中，男72例，占29.75%，女170例，占70.25%，年齡29~75歲，平均（63.47±8.15）歲，糖尿病病程1~39年，平均（8.67±1.06）年。

2.2 SMBG現狀 242例調查對象中，共有43例患者擁有便攜式血糖儀，擁有率為17.77%，共39例患者進行SMBG，SMBG率為16.12%。進行SMBG的39例患者SMBG頻率為4.51次/月，其中以空腹血糖自測為主，占87.18%（34/39），空腹血糖自測頻率為3.01次/月。203例患者未進行SMBG的原因分布見表1，其中首要原因為“血糖儀和血糖試紙?zhí)F”（80.79%），其次為“自己認為沒必要”（70.44%）。

表1 203例患者未進行SMBG的原因分布

2.3 SMBG頻率、操作方法、結果記錄的掌握情況 39例進行SMBG的患者中，對SMBG頻率、操作方法、結果記錄基本掌握的患者有7例，占所有進行SMBG患者的17.95%。在SMBG頻率、試紙保存、檢測前準備、采血、血糖測量值和測量時間的記錄等方面，均有50%以上患者認識和操作錯誤，見表2。

表2 39例進行SMBG的患者對SMBG頻率、操作方法、結果記錄的掌握情況 例（%）

2.4 綜合干預對血糖監(jiān)測認知、態(tài)度、行為及血糖控制效果的影響 干預后，干預組SMBG認知率、支持率、檢測率及空腹血糖達標率均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者SMBG認知率、支持率、檢測率及空腹血糖達標率的比較 例（%）

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的終身代謝性疾病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大慢性非傳染性疾病，其患病人數在全球范圍內迅速增長[5]。據國際糖尿病聯盟統(tǒng)計，目前全球糖尿病患者人數約2.85億，而我國糖尿病人數占全球的1/3，已成為全球糖尿病患病人數最多的國家[6]。糖尿病患者由于持續(xù)處于高血糖和代謝紊亂狀態(tài)下，易導致眼、腎、心血管、神經系統(tǒng)等器官的損害及其功能障礙和衰竭[7-8]，對患者身心健康和生命造成極大威脅，同時也給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。

血糖控制達標是治療糖尿病的關鍵，將血糖持續(xù)穩(wěn)定在目標范圍內或接近目標范圍可有效減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者生活質量的提高和經濟負擔的減輕[9-10]。加強血糖監(jiān)測，并及時根據血糖高于或低于目標范圍給予正確處理是糖尿病綜合治療的重要組成部分，血糖監(jiān)測包括血糖長期控制的監(jiān)測和血糖波動監(jiān)測[11]，前者由糖化血紅蛋白（HbA1c）指標來反映[12]，其中SMBG是血糖波動監(jiān)測的主要監(jiān)測手段，患者可自行監(jiān)測血糖，對患者及時了解飲食、運動、壓力對血糖的影響，進而調整食物攝入和運動量具有重要意義，有利于促進患者主動參與至血糖控制中[13-14]。同時醫(yī)生還可根據患者記錄的血糖測量值調整治療方案以及評估糖尿病并發(fā)癥危險度[15]。因此，提高糖尿病患者對SMBG重要性的認識和SMBG依從性在糖尿病管理中具有重要意義。

本研究以增城市農村地區(qū)為基礎，針對2型糖尿病患者開展SMBG現狀，發(fā)現僅17.77%的2型糖尿病患者擁有便攜式血糖儀和僅16.12%的患者進行SMBG，反映了該地區(qū)2型糖尿病患者SMBG情況不太理想。而在未進行SMBG的患者中，80.79%的患者因經濟問題和70.44%的患者認為沒有必要而未進行SMBG，反映該地區(qū)2型糖尿病患者對SMBG的重要性認識不足，應加強對該地區(qū)患者開展健康教育，提高對SMBG重要性的認識。而在進行SMBG的患者中，僅有33.33%的患者每月進行SMBG超過4次，且大多患者均不能準確掌握試紙保存、檢測前準備、采血、血糖測量值和測量時間的記錄等血糖儀監(jiān)測技術，應加強對患者進行SMBG技術上的指導，協(xié)助患者掌握正確的使用方法，避免因使用不當而導致測量結果有誤，甚至危害。本研究對干預組患者給予綜合性干預措施，通過每月開展2次健康教育講座，詳細講解糖尿病和SMBG的相關知識，并發(fā)放知識手冊宣傳資料，幫助患者加強對糖尿病和SMBG的理解，進而提高該地區(qū)2型糖尿病患者對SMBG重要性的認識。制定SMBG方案并定期進行面對面督導管理，指導患者對血糖儀的正確使用方法，以提高患者SMBG依從性，促進患者積極主動地參與血糖自我管理中，同時加強患者對SMBG使用方法的掌握程度，提高SMBG的準確性。綜合性干預后，2型糖尿病患者對SMBG的認知、態(tài)度及行為均有較大程度的改善，空腹血糖達標率明顯升高，表明采取SMBG綜合性干預措施對改善2型糖尿病患者SMBG行為和血糖控制具有一定的效果。

綜上所述，增城市農村地區(qū)2型糖尿病患者SMBG的水平較低，可通過采取綜合性干預措施提高患者對SMBG重要性的認識和SMBG依從性，同時加強患者對SMBG使用方法的掌握程度，提高SMBG的準確性，進而提高SMBG的水平。

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