徐曉梅 黃翠梅

兒童是祖國的未來，是社會的重要組成部分。兒童保健服務是衛(wèi)生領域中不可或缺的重要部分，是衡量一個國家全面發(fā)展的一項重要指標[1-2]。近年來，醫(yī)學模式發(fā)生了很大的改變，已經(jīng)逐漸向生物-心理-社會模式轉變，世界兒童保健服務觀念也較之前有了改變[3-5]。為探討觀察現(xiàn)階段城市兒童保健服務工作運行模式，提高城市兒童保健服務，本研究結合本轄區(qū)目前兒童保健服務的實際情況，對兒童保健服務工作實施整體運作模式取得了一定的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-2011年在本院約兒童保健的兒童500名，采用常規(guī)兒童保健服務；另選取2012-2013年在本院約兒童保健的兒童500名，采用兒童保健服務整體運作模式。

1.2 整體運作模式構架 主要分為以下三部分：兒童保健指導、兒童保健門診以及集體兒童保健。

1.3 整體運作模式做法

1.3.1 轉變保健服務觀念 通過多種方式如短期培訓、外出進修、工作例會以及個別指導等，對兒童保健工作人員的保健服務觀念進行一系列調整。在工作中，時刻將兒童健康問題的預防和治療有效結合，形成整體。預防措施包括疾病篩查、健康體檢以及識別危險因素等；治療措施包括矯正兒童生長發(fā)育問題以及干預心理行為等。除此之外，反饋制度及工作轉診也是十分必要的。

1.3.2 工作人員組成 主要由具備豐富經(jīng)驗的兒童保健科臨床醫(yī)師組成，具體負責指導和監(jiān)督兒童保健工作，并承擔一定的門診工作。

1.3.3 兒童保健門診提供綜合服務 綜合服務是要多層次及全方位的：（1）有效結合預防門診及體檢門診，根據(jù)實際情況監(jiān)測兒童的生長發(fā)育并防治各種常見病，指導母親合理的早期教育及喂養(yǎng)；（2）不能將注意力全部集中在兒童身上，也要詳細了解兒童父母及主要家庭成員的生活環(huán)境、健康狀況以及職業(yè)等，并對其提供有效的保健服務；（3）使用計算機管理系統(tǒng)為兒童提供保健服務；（4）對根據(jù)兒童對服務的需求不同，分為常規(guī)項目（監(jiān)測生長發(fā)育、指導母親營養(yǎng)喂養(yǎng)）以及選擇性項目（評估心理發(fā)育、肝臟功能檢查、訓練康復等）。

1.3.4 家長反饋 在實施兒童保健服務整體運作模式中，家長反饋制度十分必要?？梢酝ㄟ^電話、反饋單等形式將兒童實際情況及時告知家長，并對健康有問題的兒童給與有效建議（及時復診）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后兒童保健服務覆蓋情況比較 在提高0~3歲兒童系統(tǒng)管理率、聽力篩查以及貧血普查等保健覆蓋率方面，實施整體運作后明顯優(yōu)于實施整體運作前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在佝僂病普查及嬰兒母乳喂養(yǎng)率方面，實施整體運作模式后有所上升，但前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 整體運作模式前后兒童保健服務覆蓋率情況比較 %

2.2 實施前后降低兒童常見病及行為問題等患病率方面比較 在降低兒童常見病及行為問題等患病率方面，實施整體運作后明顯優(yōu)于實施整體運作前，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在營養(yǎng)不良、佝僂病以及肥胖患病率方面，實施整體運作模式后有所下降，但前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 改變模式后降低兒童常見病及行為問題等患病率方面比較 %

2.3 家長對兒童服務滿意情況比較 在家長對兒童服務滿意度方面常見病防治、喂養(yǎng)指導、預防接種以及生長發(fā)育等，實施整體運作后明顯優(yōu)于實施整體運作前，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 家長對兒童服務滿意情況比較 %

3 討論

3.1 目前兒童保健服務的特點 醫(yī)學模式發(fā)生了很大的改變，已經(jīng)逐漸向生物-心理-社會模式轉變，世界兒童保健服務觀念也較之前有了改變，這就導致現(xiàn)階段兒童保健服務的特點也在變化，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）由以往國家包經(jīng)費、規(guī)定服務內容、包組織管理以及包服務的格局轉變?yōu)槟壳暗慕?jīng)費來源多渠道、管理多機構、服務內容多元化及管理全方位等新格局；（2）服務層次的轉變：由以往的定期人體體檢及預防接種服務轉變?yōu)榻邮鼙＝≈笇?、接受定期全面體檢、心理保健以及智力開發(fā)等；（3）由以往消極參與到目前的積極主動參與，接受保健的人群越來越多；（4）服務手段由以往的單一、不先進向目前的多層次、全方位、高質量的方向發(fā)展[4-7]。

3.2 兒童保健服務現(xiàn)階段存在的問題 現(xiàn)階段存在眾多問題嚴重制約保健服務整體運作模式的發(fā)展，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）保健機制不合理：一直以來重視治療卻輕視預防，往往對于疾病的治療設施配置十分齊全，卻在預防疾病方面缺少完整的設施，即使是具有較強綜合實力的婦幼保健院，也無法完全配置高級保健服務裝置。目前的服務配置給醫(yī)生帶來極大壓力，因為家長希望兒童在成長過程中的關鍵階段均能得到專業(yè)的指導，但由于醫(yī)院沒有相應的高級服務配置，根本無法滿足家長的需求[8-11]。本調查顯示，在提高0~3歲兒童系統(tǒng)管理率、聽力篩查以及貧血普查等保健覆蓋率方面，實施整體運作模式前分別為71.3%、30.7%及66.4%；在佝僂病普查及嬰兒母乳喂養(yǎng)率方面，實施整體運作模式前分別為82.4%、75.3%，普及率很低。（2）保健服務的價值與價格不符：保健服務工作人員不僅要解答家長對兒童日常疾病的預防問題，還要對兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況進行評價。現(xiàn)階段的許多保健服務人員還無法利用高科技手段來有效提升兒童服務水平，在考慮問題時仍不能全面思考，思維僅僅局限于兒童個體[12-15]。所以，導致保健服務的價值無法完全體現(xiàn)出來，收益與支出脫節(jié)，嚴重制約保健服務事業(yè)的發(fā)展[4]。本調查顯示，家長對兒童服務滿意度方面，常見病防治滿意度僅為61.3%，喂養(yǎng)指導滿意度僅為73.1%，預防接種滿意度僅為74.6%，生長發(fā)育滿意度僅為61.4%，說明多數(shù)家長對兒童服務不滿意。

3.3 改變保健服務模式后的效果 結合本轄區(qū)目前兒童保健服務的實際情況，對本轄區(qū)兒童保健服務工作實施整體運作模式前后各項指標以及服務質量進行對比分析。結果顯示，在提高0~3歲兒童系統(tǒng)管理率與貧血普查率等兒童保健覆蓋指標方面，實施整體運作后（分別為89.4%和89.3%）明顯優(yōu)于實施整體運作前（分別為71.3%和66.4%），前后差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在降低兒童常見病及行為問題等患病率方面，實施整體運作后（分別為6.2%和26.7%）明顯優(yōu)于實施整體運作前（分別為16.4%和61.5%），前后差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明，實施整體運作模式對提高兒童保健工作的各項指標以及服務質量具有重要效果。

綜上所述，當前社會轉變兒童保健服務觀念至關重要，對兒童保健服務工作實施整體運作模式可以有效提高兒童保健工作的各項指標以及服務質量，具有極高的推廣價值。

[1] 曾艷紅，趙鵬，徐志浩，等.0~36個月社區(qū)兒童健康管理模式探討[J].中國社會醫(yī)學雜志，2010，27（3）：171-173.

[2] 王穎麗，陳風華，王蓓，等.楊浦區(qū)戶籍與外來兒童保健服務利用狀況比較分析[J].上海醫(yī)藥，2012，33（4）：47-50.

[3] 王俊紅.一站式兒童保健服務模式構建及效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（12）：55，57.

[4] 洪紅.社區(qū)兒童保健服務現(xiàn)狀探討[J].中國婦幼健康研究，2012，23（3）：357-358，370.

[5] 畢霓霞.健康教育在兒童保健系統(tǒng)管理中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（12）：139.

[6] 陳志瑋.肇慶市2006-2010年兒童保健指標完成情況分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（18）：95-96.

[7] 簡惠連.預防保健相結合做好兒童保健系統(tǒng)管理和生長發(fā)育監(jiān)測研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，13（28）：83-85.

[8] 花靜，吳擢春，孟煒，等.兒童發(fā)育協(xié)調障礙評估工具在我國應用效度的初步分析[J].中國兒童保健雜志，2010，18（7）：556-559.

[9] 戴興芳.兒童保健對嬰兒生長發(fā)育影響的研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（21）：145.

[10] 高春梅，杜亞平.流動兒童保健現(xiàn)狀及其影響因素研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（9）：967-970.

[11] 黃曉琳，葉穎菲，黃巧娟，等.佛山南海城鄉(xiāng)地區(qū)6歲以下兒童保健情況調查[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（8）：91-92.

[12] 李振林.社區(qū)1歲內小兒參與兒童保健的效果[J].中外醫(yī)學研究，2014，10（12）：158-159.

[13] 王易，劉榮，辛秀梅，等.在兒科護士當中普及兒童保健教育的必要性及對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（21）：107-110.

[14] 于娟娟，尹德盧，李穎，等.北京市社區(qū)兒童保健人員培訓模式及效果評估研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（34）：3994-3996.

[15] 臧爽，李小寒，臧渝梨，等.遼寧省社區(qū)兒童保健記錄的結構化分析及其與國際護理實踐分類的比照研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（3）：1-4.