蘭軍師 王紀(jì)鵬 趙莉

[摘要]醫(yī)患關(guān)系問題，追問其緣由，無可否認(rèn)醫(yī)德是重要因素之一。社會公眾因而大都將目光聚焦于醫(yī)方，不?？絾栣t(yī)德醫(yī)風(fēng)，對患者的道德素養(yǎng)和道德要求相對忽視。由此，在追問醫(yī)德的同時還應(yīng)倡導(dǎo)患德。文章從醫(yī)德與患德的概念入手，分析醫(yī)德與患德辯證關(guān)系，探索醫(yī)德與患德在醫(yī)療活動中的實踐。相信只要“兩德”攜手，醫(yī)患和諧之夢定可早日實現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]患德；醫(yī)德；醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療活動中的主導(dǎo)方受到了整個社會的極大關(guān)注，因此醫(yī)生的職業(yè)道德水平也面臨著全社會的檢驗和拷問?！靶l(wèi)生部門對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的要求和管理越來越嚴(yán)格，已建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，并進(jìn)行考核管理。但不容忽視的是，部分患者也存在缺乏社會公德的情況，”[1]不講患德，進(jìn)而影響醫(yī)療秩序。

一、醫(yī)德與患德的概念

目前，醫(yī)德已廣為公眾所熟知與認(rèn)同，而對于患德的關(guān)注還相對較少。醫(yī)與患作為一對相互關(guān)系，不難推斷，有“醫(yī)德”存在那么也應(yīng)該有“患德”相伴生。

（一）醫(yī)德

醫(yī)德是從醫(yī)療衛(wèi)生這一職業(yè)特點中引申出來的道德規(guī)范要求，它主要調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會之間三方面的關(guān)系[2]?！叭市娜市g(shù)”、“以病人為中心”、“全心全意為病人服務(wù)”等都是高尚醫(yī)德的體現(xiàn)，也是對現(xiàn)代醫(yī)生的基本要求。而近來關(guān)于進(jìn)一步落實改善醫(yī)療服務(wù)的行動計劃也離不開高尚的醫(yī)德提供強(qiáng)大助力。目前對于醫(yī)德的論述和研究頗多，筆者這里便不作贅述。

（二）患德

筆者查到我國學(xué)者對于患德的探討見諸于1994年《患德論與醫(yī)患關(guān)系及患者管理倫理初探》一文中。所謂患德是指患者及其陪伴（家屬或相關(guān)人員）在醫(yī)療單位診治疾病過程中所表現(xiàn)的品德行為及修養(yǎng)以及醫(yī)患協(xié)作形式[3]。當(dāng)然隨著社會的發(fā)展，患德的內(nèi)涵也會不斷地豐富和發(fā)展?；嫉碌膬?nèi)涵主要包括以下幾個方面：與醫(yī)生、其他患者及社會方面的道德規(guī)范。

首先，要敬醫(yī)，尊醫(yī)重道。達(dá)者為師，醫(yī)生無論是從理論水平，還是實踐水平均高于絕大部分患者的認(rèn)知水平，所以患者應(yīng)謙虛向醫(yī)生請教、求助。目前，“全憑醫(yī)生做主”、“全聽醫(yī)生”的心里隨著患者自身文化水平的提高有所淡化，而“我的病我清楚”、“我的身體我了解”、“我知道怎么治”的“自信”隨之抬頭。這在治療過程中，雖然強(qiáng)化了患者的主動權(quán)，但也會因為患者的一味堅持，而影響醫(yī)生的正確診療。因此，患者在診療過程中，不能過度地強(qiáng)調(diào)自己的主動權(quán)，還是要以謙虛的態(tài)度，“求師”的心態(tài)，科學(xué)認(rèn)知，主動積極地和醫(yī)生進(jìn)行交流溝通，并且正確認(rèn)知醫(yī)療技術(shù)的客觀性和有限性，同時做到內(nèi)心認(rèn)同醫(yī)務(wù)人員的辛勤付出和勞動，進(jìn)而換位體諒醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度和壓力，做到尊醫(yī)、愛醫(yī)、護(hù)醫(yī)。

其次，要愛患，與其守望相互。在醫(yī)療就診過程中，醫(yī)生的時間是有限的，也就是說分配到每一個患者身上的時間是有限的，便意味著：在一個患者身上花費(fèi)的時間過多，那么在另一個患者身上花費(fèi)的時間就會相對減少。而每個患者幾乎都希望醫(yī)生能同自己多交流，多溝通甚而是多安慰，并且自己也會努力爭取和醫(yī)生接觸的機(jī)會。但一旦出現(xiàn)某一患者“占用”醫(yī)生超出自己預(yù)期的時間，就很可能會產(chǎn)生焦急或者是焦慮的心態(tài)，將負(fù)面的情緒轉(zhuǎn)嫁給其他患者，這不是高尚患德的體現(xiàn)。主動為老年人以及危重病人讓出位子，“特殊情況插隊”不僅是醫(yī)院要向患者倡導(dǎo)的，更是患者為患者考慮之后而應(yīng)遵循的患德。同為患者有大致相同或相似的經(jīng)歷和體驗，不要為其他患者占用了你所認(rèn)為的過多時間而耿耿于懷，應(yīng)相互體諒，照顧和幫助，做到守望相護(hù)，共度難關(guān)。

最后，回歸社會，要客觀公允。診療結(jié)束后，患者應(yīng)客觀冷靜地面對，分析，討論治療結(jié)果，不可刻意夸大，也不能無限縮小其效果。更不要僅因為治療效果不佳就任意詆毀醫(yī)生品格，亦不可隨意發(fā)表偏激言論。到醫(yī)院就診是恢復(fù)健康的重要途徑，但不能因此排除其他方面對健康恢復(fù)的影響，其中患者的心態(tài)也很重要。且在治療過程中，醫(yī)生的角色固然重要，患者的配合也不可小視，加之疾病某種程度上的不確定性、多變性及不可控性都會影響治療效果。如果治療效果達(dá)到患者的預(yù)期，就僅僅認(rèn)為這全是醫(yī)生的功勞，便謂之為“神醫(yī)”，以及治療效果達(dá)不到患者預(yù)期，就認(rèn)為全是醫(yī)生的不努力作為甚至是過錯造成的，便稱之為“庸醫(yī)”，都是不客觀，有失公允的。

二、醫(yī)德與患德的辯證關(guān)系

“醫(yī)德，醫(yī)務(wù)人員治病救人的立身之本；患德，患者求醫(yī)診病的品行之源?！盵4]醫(yī)與患本就不是對立關(guān)系，醫(yī)德與患德雖分屬不同，卻又同為道德規(guī)范或要求，且聯(lián)系緊密，行之效果均追求醫(yī)患和諧。鑒此，醫(yī)德與患德是一對相輔相成既對立又統(tǒng)一的矛盾關(guān)系，具體表現(xiàn)如下：

一是，密不可分，互為存在前提。醫(yī)患不分家，沒有醫(yī)德，何來患德；同樣，沒有患德，又何來醫(yī)德。醫(yī)德一方面體現(xiàn)了醫(yī)生與患者的關(guān)系，另一方面也體現(xiàn)了與同仁和社會之間的關(guān)系，患德也是體現(xiàn)患者與醫(yī)生、其他患者、社會之間的關(guān)系?？梢妰烧叩纳鐣P(guān)系基本一致，醫(yī)德與患德緊密聯(lián)系，不可分割。單方面的醫(yī)德或是單方面的患者均不能體現(xiàn)出醫(yī)患的互動關(guān)系，也就是說，若論醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)德與患德必須是成對出現(xiàn)，兩者都以對方的存在為前提，如同秤不離砣，砣不離秤。

二是，相互促進(jìn)，互為依托。兩德并非隔離兩端，不相往來，他們是可以相互促進(jìn)的。高尚的醫(yī)德可以引發(fā)患者心中的“正能量”，以感恩和敬佩的視角看待醫(yī)生付出，讓其更放心地配合醫(yī)生診療；良好的患德更容易獲得醫(yī)生信任，增加信心，在診療過程中能放力施為，更高效地發(fā)揮。高尚的醫(yī)德可以讓患德更強(qiáng)烈的體現(xiàn)出來，同樣，良好的患德亦可讓醫(yī)德在診療活動中更加發(fā)揚(yáng)光大。由此醫(yī)德可以通過患德體現(xiàn)，患德亦可通過醫(yī)德托襯，兩者互為依托。

三是，相互補(bǔ)充，協(xié)同共進(jìn)。只講醫(yī)德，對醫(yī)生過于嚴(yán)苛；單論患德，對患者又極不公平。只有“兩德”攜手，相互補(bǔ)充，共同作用于醫(yī)患關(guān)系才是醫(yī)患之福。同時，隨著時代的進(jìn)步，患德同醫(yī)德一樣，協(xié)同共進(jìn)，也在不斷地豐富和發(fā)展，醫(yī)德與患德均也不在單純地規(guī)范醫(yī)生與患者的關(guān)系，還增加了與他人（醫(yī)生之間、患者之間），與社會的規(guī)范。

三、醫(yī)德與患德在醫(yī)療活動中的實踐

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不同于其他行業(yè)，它的公益性以及醫(yī)生人員救死扶傷的工作性質(zhì)決定了社會公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員具有高期望值，并且要求醫(yī)務(wù)人員不僅要醫(yī)療技術(shù)水平過硬，同時還需具備良好的道德操守。但卻不能因此將所有注意力放在醫(yī)德上而忽視或者是放松對患者道德水平的關(guān)注。為達(dá)到預(yù)期的診療效果是離不開醫(yī)患雙方的共同努力，也就是可以說，醫(yī)療活動中也離不開醫(yī)德與患德的配合。

（一）追問醫(yī)德，倡導(dǎo)患德

近年來，部分醫(yī)生因醫(yī)德不正，給患者及其家屬造成傷害的事實，屢有報道。患者或其家屬傷醫(yī)，甚至是殺醫(yī)，破壞醫(yī)療秩序，亦不在少數(shù)。如若發(fā)生醫(yī)生因醫(yī)療信息不對稱、醫(yī)療知識不對等而對患者頤指氣使甚至是獲取非道德、非正當(dāng)利益等行而給患者帶來生理上或者是心理上的傷害的情況，不但要拷究其醫(yī)德，同時還要追責(zé)問責(zé)，嚴(yán)懲不貸；但如果只是一味地強(qiáng)調(diào)患者的權(quán)利，凡遇不滿，不深究其緣由便歸咎于醫(yī)生，指責(zé)醫(yī)德敗壞，甚至采取一些非理性、過激或是違法的行為對醫(yī)生造成一定傷害，忽視醫(yī)生的權(quán)利和正當(dāng)利益訴求，也有失公允。如果診療效果沒有達(dá)到患者的預(yù)期，甚至是相左或是受到傷害，也可以通過正當(dāng)途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益，這也是患德所倡導(dǎo)的。因此，不僅在診療過程中要追問醫(yī)德，倡導(dǎo)患德，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后也要如此。

（二）分擔(dān)風(fēng)險，合作共贏

隨著近現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，不斷有消息稱一個又一個醫(yī)學(xué)難題被攻克，委實增加了人們戰(zhàn)勝疾病的信心。但是不恰當(dāng)?shù)男麄?，非科學(xué)的認(rèn)知容易導(dǎo)致患者盲目自信，誤認(rèn)為所有疾病都是可以治愈的，醫(yī)院能包治百病，醫(yī)生均可妙手回春。因而將治療風(fēng)險過多地分擔(dān)給了醫(yī)務(wù)人員，只是一再讓醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，確有偏頗。這樣只會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員抗壓診斷，抗壓手術(shù)，過多地采用保守治療的方式，結(jié)果往往不能很好地達(dá)到預(yù)期的診療效果，甚至可能會出現(xiàn)醫(yī)患雙方都不能接受的后果?；颊邞?yīng)在尊醫(yī)的基礎(chǔ)上，配合治療，愿意與醫(yī)生一同承擔(dān)診療風(fēng)險，給予醫(yī)生信心和力量，協(xié)作共同對抗病痛病魔。只有患者傾力支持，并勇于承擔(dān)起部分醫(yī)療責(zé)任，與醫(yī)務(wù)人員一同分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員才能盡心施為，以此達(dá)到其預(yù)期的診療效果。

（三）享受權(quán)利，承擔(dān)義務(wù)

現(xiàn)在醫(yī)德與患德并非只表現(xiàn)為口頭約定，已經(jīng)外化為明文，直觀的表現(xiàn)形式就是規(guī)范醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)、患者的權(quán)利與義務(wù)。而權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一不僅是指醫(yī)生或者是患者權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，同時也是指醫(yī)生與患者之間權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，從某種程度上講，醫(yī)生享有的權(quán)利便是患者需要履行的義務(wù)，患者享受的權(quán)利也是醫(yī)生需履行的義務(wù)。如患者對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利，醫(yī)生就必須履行告知義務(wù)；醫(yī)生有進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置等權(quán)利，那么就需要患者履行配合治療的義務(wù)。醫(yī)生與患者的權(quán)利義務(wù)規(guī)范更多地體現(xiàn)為道德上的要求，因此履行醫(yī)生與患者的權(quán)利與義務(wù)就是在踐行醫(yī)德與患德，醫(yī)生或患者或醫(yī)生與患者權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一就是醫(yī)德與患德的統(tǒng)一。

（四）重塑信任，歸于和諧

不得不講的是目前醫(yī)患雙方已經(jīng)出現(xiàn)信任危機(jī)，表現(xiàn)為醫(yī)生過多地采用防御性治療，患者對醫(yī)生不吐露實情，媒體公眾對院方存質(zhì)疑態(tài)度，這已經(jīng)影響到正常診療活動。目前，社會各方應(yīng)通力合作，重塑醫(yī)、患、社會三方之間的信任。具體可以通過政府引導(dǎo)、宣傳教育、體驗角色互換等方式，增進(jìn)醫(yī)、患、社會三方之間的了解，只有在了解對方的前提下，才能更好地理解對方。醫(yī)生以精湛的技術(shù)，高尚的醫(yī)德，服務(wù)患者，奉獻(xiàn)社會，而患者也要客觀公允地評價醫(yī)生，積極傳播社會正能量，最后達(dá)到患者與患者之間相互體諒幫助，患者與醫(yī)務(wù)人員相互信任協(xié)作，患者與社會之間良性互動的局面，使患者、醫(yī)務(wù)人員及社會之間歸于和諧，并使之成為常態(tài)。

醫(yī)患和諧，并非是單方面的福利，而是醫(yī)患雙方及全體社會成員的共同追求，裨益于整個社會。在醫(yī)療活動實踐過程中，只要醫(yī)、患、社會三方形成合力，醫(yī)德與患德攜手并進(jìn)，相信醫(yī)患和諧就可指日。

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[作者簡介]蘭軍師（1990-），重慶萬州人，遵義醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院，碩士研究生，研究方向：醫(yī)院管理與醫(yī)患關(guān)系；王紀(jì)鵬（1974-），山東臨沂人，遵義醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院副教授，歷史學(xué)博士，研究方向：思想政治教育；趙莉（1955-），貴州貴陽人，貴州省人民醫(yī)院黨委書記，高級政工師，研究方向：醫(yī)院管理與醫(yī)患關(guān)系。

基金項目

本論文系2014年貴州省教育廳高校人文社會科學(xué)研究碩士點項目“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的理論與實踐研究”的階段性研究成果。項目編號：14SSD016。