張宗明 劉卓 魏文平 田祖豪 張翀 劉立民 于宏偉 萬柏江 鄧海 謝朝輝

?

·論 著·(膽道外科專題)

197例老年膽道疾病診治體會

張宗明 劉卓 魏文平 田祖豪 張翀 劉立民 于宏偉 萬柏江 鄧海 謝朝輝

目的 探討老年膽道疾病的臨床特點和治療方法，以期提高老年膽道疾病的診治水平。方法 收集2013年6月至2015年5月收治的197例老年膽道疾病病人的臨床資料，對其年齡、病種、并存病、實驗室檢查、手術方式、術后并發(fā)癥和治療效果進行分析。結果 197例老年膽道疾病病人的平均年齡是(74.2±8.9)歲，患有膽囊結石、急性膽囊炎、膽道腫瘤等10種膽道疾病中的一種者67例、兩種者130例。71.57%(141/197)病人有高血壓、冠心病、糖尿病等13種并存病中之1～6種。手術治療117例，手術方式有腹腔鏡膽囊切除、胰十二指腸切除、肝門部膽管癌根治術等9種術式；術后并發(fā)癥有肺部感染、低鉀血癥、切口脂肪液化等9種類型，發(fā)生率為27.35%(32/117)，以肺部感染占比最高，為37.50%(12/32)。非手術治療80例，主要方法是抗感染、對癥、支持治療。手術組治愈率為95.73%(112/117)，非手術組治愈率為92.50%(74/80)，兩組療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 老年膽道疾病病人手術是安全可行的；根據(jù)病人的病情需要，積極控制并存病，嚴格掌握手術指征和時機，合理選擇手術方式，加強圍手術期治療，及時處理術后并發(fā)癥，是提高老年膽道疾病病人手術治療效果的關鍵。

膽道疾??；老年；手術治療；非手術治療

隨著我國進入老齡化社會，老年膽道疾病已經(jīng)成為常見、多發(fā)疾病，發(fā)病率為8%～10%[1]。由于老年膽道疾病病人機體反應能力下降、并存疾病多、病程進展快、手術耐受力差，因此手術風險大、手術率低、術后并發(fā)癥多、病死率高[2-3]。積極探討老年膽道疾病的臨床特點和治療方法，以期提高老年膽道疾病的診治水平，是擺在我們面前的一道值得重視的難題[4-7]?，F(xiàn)將我院普外科近2年收治的197例老年膽道疾病病人的臨床資料總結如下。

資料與方法

一、研究對象

我院普外科自2013年6月至2015年5月，共收治60歲以上老年膽道疾病病人197例，其中男性85例(43.1%)、女性112例(56.9%)。入選者均為診斷明確的膽道疾病病人，根據(jù)是否具有手術指征和手術禁忌證，分為手術組和非手術組。排除標準是因拒絕配合分組治療而自動出院的病人。

二、實驗室檢查

病人入院后均即刻抽血行血常規(guī)、凝血功能、C反應蛋白、肝功能、腫瘤標志物檢查。

三、影像學檢查

病人入院后均給予B超、CT、MRCP檢查，以明確膽囊或膽道結石、炎癥、腫瘤診斷。B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁雙邊征，提示急性化膿性或壞疽性膽囊炎。CT可驗證B超發(fā)現(xiàn)的膽囊或膽道結石、炎癥、腫瘤。MRCP可明確肝內外膽管的結石、梗阻情況。

四、治療方法

手術方式有腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)、胰十二指腸切除、肝門部膽管癌根治術等9種術式。非手術治療方法主要是抗感染、對癥、支持治療，適用于無手術指征或有手術禁忌證者。

五、統(tǒng)計學方法

結 果

一、年齡分布

年齡60～102歲，平均年齡(74.2±8.9)歲。手術組病人年齡60～95歲，平均年齡為(71.8±8.4)歲，其中開腹手術的最大年齡為95歲，LC的最大年齡為85歲。非手術組病人年齡60～102歲，平均年齡(77.6±8.5)歲。手術組和非手術組病人不同年齡組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.4，P=0.000)，見表1。

表1 手術組和非手術組病人年齡分布的比較[例(%)]

二、膽道疾病種類

全組病人所患膽道疾病有膽囊結石、膽總管結石、膽道腫瘤等10種，其中患一種膽道疾病者67例(34.01%)，患兩種膽道疾病者130例(65.99%)，具體分布見表2。

手術組較非手術組患一種膽道疾病者占比低、患兩種膽道疾病占比高(P<0.05)，見表3。

表2 手術組和非手術組病人的病種分布(例)

注：同一病人可能患1～2種不同類型疾病

三、并存病

全組病人所患并存病有高血壓、冠心病、糖尿病等13種，具體分布見表4。在全組197例病人中，141例(占71.57%)患有1～6種不同類型的并存病。其中手術組有并存病者79例(占67.52%)，非手術組有并存病者62例(占77.50%)，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.325，P=0.127)。

表3 手術組和非手術組病人的患病率比較[例(%)]

表4 手術組和非手術組病人的并存病分布(例)

注：同一病人可能有1～6種不同類型并存病

四、實驗室檢查

經(jīng)t檢驗，發(fā)現(xiàn)手術組較非手術組病人的血白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、凝血酶原時間降低(P<0.05)，血紅蛋白、肝功能(總蛋白、白蛋白、總膽紅素、結合膽紅素)、其他血凝指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

經(jīng)秩和檢驗，手術組與非手術組病人比較，C反應蛋白(Z=-1.02)、丙氨酸轉氨酶(Z=-0.494)、天冬氨酸轉氨酶(Z=-0.039)、糖蛋白抗原19-9(Z=-0.615)和癌胚抗原(Z=-0.037)差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

五、手術方式

手術治療117例病人，手術方式分布及其所占比例： LC 70例，占59.83%，無中轉開腹病例；單純開腹膽囊切除術2例，術前分別有胃癌根治術、胃大部切除術病史；胰十二指腸切除術5例，占4.27%；肝門部膽管癌根治術6例，占5.13%；膽囊癌根治術3例，占2.56%；肝葉切除術4例，占3.42%；雙鏡聯(lián)合同期LC+經(jīng)內鏡下十二指腸乳頭切開術(EST)/內鏡下十二指腸乳頭氣囊擴張術(EPBD)8例，占6.84%；開腹膽囊切除、膽總管切開、膽道鏡探查取石、T管引流術11例，占9.40%；開腹膽囊切除、經(jīng)膽囊管膽道鏡探查膽總管取石術8例，占6.84%。

表5 手術組與非手術組病人入院時實驗室檢查結果比較

注：WBC.白細胞計數(shù)；NEU.中性粒細胞比例；Hb.血紅蛋白；TP.總蛋白；Alb.白蛋白；TB.總膽紅素；DB.結合膽紅素；APTT.部分凝血活酶時間；PT.凝血酶原時間；INR.國際標準化比值；FIB.纖維蛋白原

六、術后并發(fā)癥

術后并發(fā)癥發(fā)生率為27.35%(32/117)，其中肺部感染12例(37.50%)；切口脂肪液化4例(12.50%)；低鉀血癥4例(12.50%)；腎衰竭3例(9.37%)；膽漏3例(9.37%)；胰腺炎2例(6.25%)；泌尿系感染2例(6.25%)；切口感染1例(3.13%)；胰漏1例(3.13%)。

七、治療效果

全組病人治愈188例，治愈率為95.43%；死亡9例，死亡率為4.57%。其中，手術組死亡5例，分別于術后4、6、18、31、100 d死亡，死于急性心肌梗死3例、肺栓塞1例、多器官功能衰竭1例；非手術組死亡4例，分別于入院后5、6、6、10 d死于多器官功能衰竭)。將手術組與非手術組的療效進行對比，經(jīng)Radit分析，結果R值的均數(shù)為0.504，R值的95%可信區(qū)間為0.439～0.569，因此兩組療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表6。

表6 手術組與非手術組病人療效的比較[例(%)]

討 論

一、老年膽道疾病的特點

由于老年人機體反應能力降低，對疼痛感覺遲鈍，腹壁肌肉松弛，發(fā)生急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎等急性膽道炎性疾病后，其臨床表現(xiàn)與病理改變往往不一致，因此具有癥狀體征輕、病理改變重的特點。

由于老年人機體防御能力下降，膽囊結石病人在油膩飲食等刺激因素作用下，因膽囊壁張力減弱、排石能力差，易發(fā)生膽囊頸部結石嵌頓，進而引起膽囊內壓升高，繼發(fā)感染、形成化膿性膽囊炎，加之膽囊壁小動脈硬化供血不足，導致膽囊壞死穿孔、膽汁性腹膜炎，甚至發(fā)生中毒性休克，因此具有發(fā)病急、病程進展快的特點[8]。

由于老年人機體免疫功能下降，膽道腫瘤發(fā)病率升高，加之早期診斷困難[9]，一旦出現(xiàn)黃疸，往往會對機體重要器官、免疫系統(tǒng)造成嚴重損害，因此具有手術切除率低、術后并發(fā)癥多、病死率高的特點。

從全組病例資料可以看出，197例病人分別患有膽囊結石、膽總管結石、膽道腫瘤等10種膽道疾病之1～2種，其中患一種膽道疾病者占34.01%，患二種膽道疾病者占65.99%，表明老年人具有膽道疾病多發(fā)特點。

二、積極控制并存病

文獻報道，老年人膽道疾病有并存病的比例高(65%～90%)，常常合并一種到多種疾病[10-11]。從全組病例資料可以看出，最常見的并存病是高血壓、冠心病、糖尿病，全部197例病人中，71.57%病人有并存病，其中手術組67.52%有并存病者，非手術組77.50%有并存病者，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義，表明有并存病者，在病情必需時，通過積極控制合并病癥，手術治療仍然是安全可行的。

對于并存高血壓者，圍術期高血壓可增加術中出血、誘發(fā)心肌缺血、急性心肌梗死、腦梗死、腎衰竭等并發(fā)癥。中華醫(yī)學會麻醉學分會制定的圍手術期高血壓病人管理專家共識(2014)，建議術前將血壓控制在140/90 mmHg以下[12]，也有學者提出術前應將血壓控制在135/85 mmHg以下、且穩(wěn)定1～2周[13]。需要注意的是，如果病人長期服用利血平、降壓0號，且系非急癥手術，術前應停服該藥7 d并改用其他抗高血壓藥物，以免因其耗竭外周交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺，造成術中一旦發(fā)生低血壓，難以提升和維持。

對于并存冠心病者，術前應常規(guī)做心電圖、動態(tài)心電圖、心功能測定，如有心臟功能減退或心律失常，經(jīng)過藥物治療可以控制，而且心臟代償功能良好，如心超檢查的射血分數(shù)(EF)>60%，方可考慮手術治療[14]。對于有心功能不全病史者，應積極內科治療，病情穩(wěn)定1個月后方可手術；對于有急性心肌梗死病史者，至少穩(wěn)定6個月后才能手術；對于有心動過緩病史者，術前可安裝心臟臨時起搏器[15]。

對于并存糖尿病者，手術應激引起的糖代謝紊亂、胰島素抵抗更為顯著，甚至產(chǎn)生酮體或高滲性非酮癥酸中毒，所以術前要停用口服降糖藥及中、長效胰島素，改用普通胰島素，中華醫(yī)學會麻醉學分會制定的圍術期血糖管理專家共識(2014)，建議術前將血糖控制在10 mmol/L以下[13,16-17]；同時，積極抗感染治療，因為長期高血糖有利于細菌生長，加之免疫功能低下，中性粒細胞功能異常，吞噬和殺菌力降低，更易于感染和加重感染，故術前應預防性應用抗生素。

三、嚴格掌握手術指征和時機

根據(jù)老年膽道疾病病人的特點，結合其合并病癥的控制情況，嚴格掌握手術指征和時機就顯得十分重要。對于老年膽囊結石病人，根據(jù)結石大小、膽囊功能、有無膽絞痛發(fā)作史、是否并發(fā)膽管炎或胰腺炎，可以明確其手術指征[18]，并盡早手術治療[19]，以免隨著年齡增長、病程延長及并存病增多，使手術風險更大。對于老年膽總管結石病人，根據(jù)結石大小、數(shù)量、膽總管直徑，可以明確其手術指征[20]，并及時手術。對于老年膽道腫瘤病人，根據(jù)梗阻部位、程度、周圍受侵、遠處轉移情況，可以明確其手術指征，并積極手術，以期延長生命時間、提高生存質量[21]。對急性發(fā)作的老年膽道結石或炎癥病人，應積極保守治療，盡可能變急診手術為擇期手術[22]，但對急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞疽性膽囊炎病人[23]，宜盡早急診手術，以免發(fā)生中毒性休克。

從全組病例資料可以看出，入院時手術組較非手術組病人的血白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、凝血酶原時間降低，表明嚴格掌握上述手術指征和時機可以顯著降低手術風險，避免不必要的手術、尤其是急診手術。盡管血清C反應蛋白檢測結果在手術組與非手術組對比差異無統(tǒng)計學意義，但動態(tài)監(jiān)測其變化趨勢，對于判斷急性膽囊炎的病情進展、適時選擇手術時機仍具有十分重要的參考價值。

四、合理選擇手術方式

老年膽道疾病手術方式的選擇同樣十分重要，即要避免保守型手術帶來的術后病程較長、甚至二次手術，也要避免激進型手術增加手術風險。以急性壞疽性膽囊炎為例，保守型手術如膽囊造瘺術，理論上適于病人全身情況差、病情危重、術中血壓不穩(wěn)定等特殊情況，但應盡量避免[23]，本組病人無一例膽囊造瘺術；激進型手術如LC，如果病人術前心、肺功能較差，尤其是肺氣腫病人，宜慎重選擇LC，即使實施LC，也應將術中氣腹壓力控制在10 mmHg以下，以減少氣腹對心、肺功能的影響[11]。至于LC年齡上限，目前尚無明確意見，國外報道LC最高年齡為96歲[6]，國內報道LC最高年齡為102歲[11]。本組70例LC病人，最高年齡為85歲，無中轉開腹病例，術后均康復出院，成功的經(jīng)驗在于對急性壞疽性膽囊炎病人，LC術中熟練使用吸引器鈍性剝離膽囊三角、絲線結扎膽囊管，必要時采取次全膽囊壁切除、殘余膽囊黏膜燒灼，以防止膽囊床出血并避免延長手術時間。

五、加強圍手術期治療

1．加強心、肺、腎等重要臟器功能維護 老年膽道疾病手術后，應加強心電監(jiān)護、中心靜脈壓(CVP)測定、尿量監(jiān)測，必要時記錄每小時尿量，以指導術后輸液量和速度，防止因輸液過多、過快而誘發(fā)心力衰竭、肺水腫。術后應協(xié)助鼓勵病人深呼吸、咳痰，定時變換體位，保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染，減少術后肺不張及肺炎發(fā)生。對于合并冠心病者，應積極檢測血B型利鈉肽(BNP)、心肌三項(高敏肌鈣蛋白-Ⅰ、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白)，以期及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭和/或急性心肌梗死；對于發(fā)生心力衰竭的病人，應選擇應用洋地黃等正性肌力藥物，適時使用利尿劑，以促進排出回吸收的第三間隙液體；同時，應用小劑量多巴胺(0.5～2 μg·kg-1·min-1)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量增加；應用中劑量多巴胺(2～10 μg·kg-1·min-1)，能直接激動β1受體，使心肌收縮力及心搏量增加。對于合并高血壓者，在術后應用硝酸甘油等降壓藥物的同時，應注意疼痛所致血壓升高，并適當應用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。對于合并糖尿病者，術后短時間內因應激反應、血管活性藥物應用等因素，血糖可能產(chǎn)生波動，因此術后血糖宜維持在7.8～10.0 mmol/L，以減少術后并發(fā)癥發(fā)生率[16]。

2．加強術后營養(yǎng)支持 對于機體合并癥多、體質弱的老年膽道疾病病人，術后除補充葡萄糖、維生素外，還應給予脂肪乳、氨基酸、白蛋白等營養(yǎng)支持治療，必要時可用全胃腸外營養(yǎng)，并及時調整補充機體所需。術后禁食期間，每天應給予機體所需的基礎熱量104.6～125.5 kJ·kg-1·d-1，對于大手術后的病人，可增加30%～40%熱量供給，并將熱氮比控制在502.1～627.6 kJ∶1 g。

3．維持水、電解質、酸堿平衡 老年膽道疾病病人術前、術后需禁食，手術造成的應激反應，術后胃腸減壓、膽管引流等均可引起電解質紊亂，因此術后需有效補充各種電解質，維持水、電解質、酸堿平衡。

另外，老年病人多有長期服用阿司匹林藥物病史，因其抗血小板聚集作用會干擾機體圍手術期的正常凝血功能，所以術前是否需要停服該藥仍存在爭議[24]，但作者的經(jīng)驗是術前盡可能停服該藥7 d(血小板壽命7～10 d)，確有必要者，如冠脈搭橋術后病人，可用低分子肝素替代；如系必需緊急手術者，宜備足纖維蛋白原、凝血酶原復合物、血漿等，以對抗可能出現(xiàn)的術中、術后凝血功能障礙。

六、及時處理術后并發(fā)癥

老年膽道疾病病人，由于機體抵抗力較差、免疫力下降，加上術前合并病癥較多，術后易發(fā)生各種并發(fā)癥。從本組病例資料看，術后并發(fā)癥有肺部感染、低鉀血癥、切口脂肪液化等9種類型，以肺部感染占比為最高(37.50%)。為了預防和控制術后肺部感染發(fā)生，要求術后常規(guī)霧化吸入，早期床上或床下活動，并做好口腔衛(wèi)生，定期行痰細菌培養(yǎng)及查找霉菌；若出現(xiàn)呼吸急促、排痰困難，應及早使用呼吸機，吸出氣道分泌物，維持通氣量足夠，切不可等到出現(xiàn)呼吸衰竭時才考慮使用呼吸機[25]。同時，需要嚴防由于食管下端括約肌張力減退，引起嘔吐、誤吸，導致吸入性肺部感染發(fā)生。對于術后發(fā)生率較高的低鉀血癥，宜及時發(fā)現(xiàn)并處理，必要時可采取微量泵泵入。

綜上所述，老年膽道疾病病人手術是安全可行的[26]；根據(jù)病人的病情需要，積極控制并存病，嚴格掌握手術指征和時機，合理選擇手術方式，加強圍手術期治療，及時處理術后并發(fā)癥，是提高老年膽道疾病病人手術治療效果的關鍵。

1 陳大偉,趙銘寧,李濟宇,等.老年膽道疾病病人手術死亡原因分析.中國普通外科雜志,2002,11:241-242.

2 Pavlidis TE,Marakis GN,Symeonidis N,et al.Considerations concerning laparoscopic cholecystectomy in the extremely elderly.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18:56-60.

3 Tucker JJ,Yanagawa F,Grim R,et al.Laparoscopic cholecystectomy is safe but underused in the elderly.Am Surg,2011,77:1014-1020.

4 Fuks D,Duhaut P,Mauvais F,et al. A retrospective comparison of older and younger adults undergoing early laparoscopic cholecystectomy for mild to moderate calculous cholecystitis. J Am Geriatr Soc,2015,63:1010-1016.

5 Haltmeier T,Benjamin E,Inaba K,et al.Early versus delayed same-admission laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in elderly patients with comorbidities.J Trauma Acute Care Surg,2015,78:801-807.

6 Lee SI,Na BG,Yoo YS,et al.Clinical outcome for laparoscopic cholecystectomy in extremely elderly patients. Ann Surg Treat Res,2015,88:145-151.

7 宋研,祁付珍.PTCD聯(lián)合鼻腸營養(yǎng)管治療老年梗阻性化膿性膽管炎的臨床療效.實用老年醫(yī)學,2015,29:340-341.

8 郝壽宏.老年急性膽囊炎外科治療的臨床分析.內蒙古民族大學學報,2012,18:110.

9 廖重五.老年膽道梗阻的特點及治療.中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30:53,55.

10 馬建國,白雅芝.80歲以上老年人膽道疾病外科治療分析.寧夏醫(yī)學雜志,2004,26:164-165.

11 茹荷燕,殷文勝,莊仕華.超高齡病人腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用.武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2015,24:382-383.

12 馬正良,王天龍,王東信,等.圍手術期高血壓病人管理專家共識(2014).見:中華醫(yī)學會麻醉學分會.2014版中國麻醉學指南與專家共識.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.215-221.

13 張勇.提高腹腔鏡膽囊切除術的安全性探討.臨床肝膽病雜志,2013,29:471-472,480.

14 章凱.老年人膽道疾病的外科處理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13:75.

15 陳泊寧.老年膽石病病人并存病的圍手術期處理臨床觀察.中外醫(yī)療,2010,13:76-77.

16 馬正良,王國年,王國林,等.圍術期血糖管理專家共識(2014).見:中華醫(yī)學會麻醉學分會.2014版中國麻醉學指南與專家共識.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.222-227.

17 高建國.68例老年膽道疾病合并糖尿病手術治療體會.當代醫(yī)學,2010,16:77.

18 張宗明.膽道外科疾病的診治進展與現(xiàn)狀.世界華人消化雜志,2008,16:1200-1204.

19 張宗明,苑海明,張翀.雙鏡聯(lián)合同期治療膽囊結石合并膽總管結石的策略.中華消化外科雜志,2015,14:280-283.

20 Lupinacci RM,Nadal LR,Rego RE,et al.Surgical management of gallbladder disease in the very elderly: are we operating them at the right time?. Eur J Gastroenterol Hepatol,2013,25:380-384.

21 Zhang ZM,Xing HL,Yuan HM,et al.Experience in diagnosis and treatment for advanced hilar cholangiocarcinoma. Frontiers of Medicine in China,2008,2:134-138.

22 Riall TS,Adhikari D,Parmar AD,et al.The risk paradox:use of elective cholecystectomy in older patients is independent of their risk of developing complications. J Am Coll Surg,2015,220:682-690.

23 白貴文.老年人膽石癥的手術時機與術式選擇的探討.中國傷殘醫(yī)學,2013,21:110-111.

24 許德榮,李書綱.外科術前是否停用阿司匹林的研究現(xiàn)狀. 中國骨與關節(jié)外科,2014,7:163-165.

25 張彬,李樹雯. 高齡膽道疾病病人圍手術期處理情況分析177例. 醫(yī)學信息(手術學分冊),2007,20:206-208.

26 Dubecz A,Langer M,Stadlhuber RJ,et al.Cholecystectomy in the very elderly --is 90 the new 70?. J Gastrointest Surg,2012,16:282-285.

Experience in diagnosis and treatment of biliary diseases in 197 elderly patients

ZhangZongming*,LiuZhuo,WeiWenping,TianZuhao,ZhangChong,LiuLimin,YuHongwei,WanBojiang,DengHai,XieChaohui.

*DepartmentofGeneralSurgery,BeijingElectricPowerHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100073,China

ZhangZongming,Email:zhangzongming@mail.tsinghua.edu.cn

Objective To explore the clinical characteristics and treatment of biliary diseases in elderly patients,so as to improve the diagnosis and treatment of biliary diseases.Methods The clinical data of 197 elderly patients with biliary diseases were collected from June 2013 to May 2015 in our hospital. The age,disease type,coexisting diseases,laboratory examinations,postoperative complications and efficacy were analyzed.Results The average age of 197 patients with biliary diseases was 74.2±8.9 years old. There were 67 cases of one type of the 10 kinds of biliary diseases,such as gallbladder stones,acute cholecystitis,biliary tract cancer,etc. Another 130 cases suffered from 2 types of the biliary diseases. 71.57% (141/197) patients with 1-6 types of the 13 kinds of coexisting diseases,such as hypertension,coronary heart disease,diabetes,etc. 117 cases underwent surgical treatment,with the 9 kinds of surgical methods,such as laparoscopic cholecystectomy,pancreaticoduodenectomy,radical resection of hilar cholangiocarcinoma,etc. The 9 kinds of postoperative complications happened,including pulmonary infection,low serum potassium,incision fat liquefaction,etc. The incidence of postoperative complications was 27.35% (32/117),with 37.50% (12/32) pulmonary infection rate as the highest. Eighty cases underwent non-operative treatments,with the main therapy being anti-infection,symptomatic and supportive treatment,etc. The curative rate was 95.73% (112/117) in surgical group and 92.50% (74/80) in non-surgical group with the difference being not significant between the two groups (P>0.05).Conclusions Surgical treatment of elderly patients with biliary diseases is safe and feasible. According to the patient's conditions,to actively control the coexisting diseases,strictly hold the surgical indications and timing,reasonably choose surgical approaches,strengthen the perioperative treatment,timely treat the postoperative complications,are the key to improve the surgical efficacy of biliary diseases in the elderly patients.

Biliary diseases; Elderly patients; Surgical treatment; Non operative treatment

國家電網(wǎng)公司科技基金資助項目(SGHB0000AJJS1400182)

100073 北京，首都醫(yī)科大學北京電力醫(yī)院普外科(張宗明、劉卓、魏文平、田祖豪、張翀、劉立民、于宏偉、萬柏江、鄧海)，健康管理部(謝朝輝)

張宗明，Email: zhangzongming@mail.tsinghua.edu.cn

R657.4

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.05.011

2015-07-02)